【正文】 也就是人人參加科室管理，把各種瑣事分配給大家管理，有助于樹(shù)立大家的責(zé)任心，增加凝聚力。 怎樣做好科室的醫(yī)療質(zhì)量管理 ?成立科室領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)療質(zhì)量管理小組，定期召開(kāi)會(huì)議（每周一次），會(huì)議內(nèi)容主要是制定科室的各項(xiàng)規(guī)章制度、具體實(shí)施方案及醫(yī)院各時(shí)期的任務(wù)布置，還要檢查各項(xiàng)工作的落實(shí)情況等。 ?行政工作煩瑣而復(fù)雜，科主任一般為醫(yī)療技術(shù)骨干，本身要搞醫(yī)療、科研、教學(xué)，還要參加科室行政管理，的確非常辛苦。 我省 31所醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量信息公示 ?輿論監(jiān)督； ?橫向比較； ?社會(huì)監(jiān)督； ?質(zhì)量檢查與評(píng)比； ?不斷促進(jìn)與完善。使用者還可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)、資料共享，將自身的質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果與國(guó)際上其他同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行橫向?qū)Ρ取? IQIP體系 ? 當(dāng)今世界對(duì)醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控的重點(diǎn)已從原來(lái)的重 “ 結(jié)構(gòu) ” 轉(zhuǎn)到重 “ 結(jié)果 ” ，而 IQIP體系正是目前世界上應(yīng)用最廣泛的一個(gè)醫(yī)療“ 結(jié)果 ” 性監(jiān)控指標(biāo)系統(tǒng)。 ?IQIP體系通過(guò)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛使用，已被世界上認(rèn)可。 ? IQIP體系采用科學(xué)的檢測(cè)方法及國(guó)際廣泛應(yīng)用的指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的效率，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將其作為自身質(zhì)量評(píng)價(jià)與改進(jìn)的工具，同時(shí)又可以與國(guó)際上其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行橫向?qū)Ρ?。這是我國(guó)首次引進(jìn)國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和質(zhì)量認(rèn)證體系。 ? 三是堅(jiān)持科學(xué)性原則 ， 醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的內(nèi)容和方法必須符合醫(yī)學(xué)規(guī)律 ， 遵守法律 、 行政法規(guī) 、 部門規(guī)章的規(guī)定 。 醫(yī)療質(zhì)量增加的指標(biāo) ? 病人滿意度 ? 社會(huì)認(rèn)同率 ? 病床使用率（過(guò)高、過(guò)低均不好） ? 周轉(zhuǎn)次數(shù) ? 平均住院天數(shù) ? 術(shù)前平均住院天數(shù) ? 整體護(hù)理病區(qū)數(shù) ? 平均醫(yī)療費(fèi)用（住院、門診、日均、單病種、） ? 藥品所占比例（住院、門診） 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控體系的建立 ? 一是堅(jiān)持方向性原則 ， 醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控要體現(xiàn)面向廣大患者 ， 監(jiān)控的內(nèi)容和方式 ， 要具有導(dǎo)向性作用 ， 使醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控成為促進(jìn)患者醫(yī)療效果穩(wěn)步提高的措施 。 1手術(shù)科室應(yīng)遵守各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍 ? 各級(jí)醫(yī)師均有手術(shù)范圍，各?？茟?yīng)組織學(xué)習(xí)，不能超越范圍手術(shù)，如遇超范圍手術(shù)應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師參加手術(shù)，如上級(jí)醫(yī)師不上臺(tái)應(yīng)在場(chǎng) 。 1崗前培訓(xùn)制度 ?新進(jìn)入醫(yī)院人員崗前培訓(xùn)； ?輪轉(zhuǎn)去門急診科的醫(yī)師在去門急診科前應(yīng)由大科進(jìn)行崗前培訓(xùn)，考核其應(yīng)急能力、急診知識(shí)、操作能力，學(xué)習(xí)急診室工作制度、急診范圍、急診藥房常用藥等。對(duì)重大、致殘、新開(kāi)展手術(shù)應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批、簽字（應(yīng)附?？朴懻撚涗洠?； ? 甲類傳染病、導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故、導(dǎo)致 3人以上人身?yè)p害后果、重大群死群傷等情況應(yīng)向衛(wèi)生局報(bào)告。 嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)制度 ?各級(jí)醫(yī)師的診斷和治療工作應(yīng)按診療操作常規(guī)進(jìn)行，如特殊情況需超越診療常規(guī)應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意并說(shuō)明理由，應(yīng)有家屬簽字； 加強(qiáng)會(huì)診制度 ?對(duì)診斷不明和治療有困難的疾病應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診； ?本專科不能解決的問(wèn)題應(yīng)請(qǐng)相關(guān)?？茣?huì)診； ?對(duì)重大、疑難、危重疾病可請(qǐng)大科或醫(yī)務(wù)科組織全科或全院會(huì)診； ?門急診病人三次就診不能確診應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，上級(jí)醫(yī)師三次不能確診應(yīng)組織會(huì)診； 重視疑難、危重病例討論、術(shù)前討論 ?形式齊全； ?內(nèi)容：疑難、危重病例討論、術(shù)前討論、死亡討論應(yīng)抓內(nèi)容和實(shí)質(zhì)，不搞形式，讓各種討論真正成為提高醫(yī)療質(zhì)量、減少差錯(cuò)事故的重要把關(guān)內(nèi)容。 ?請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家會(huì)診應(yīng)履行相關(guān)審批手續(xù)。 上下級(jí)技術(shù)指導(dǎo)與把關(guān) ? 嚴(yán)格上下級(jí)關(guān)系：下級(jí)醫(yī)師應(yīng)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的醫(yī)囑和指示； ? 上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師有指導(dǎo)責(zé)任：下級(jí)醫(yī)師發(fā)生的糾紛、差錯(cuò)、事故，上級(jí)醫(yī)師有指導(dǎo)責(zé)任； ? 上級(jí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師技術(shù)把關(guān)：對(duì)診斷和治療應(yīng)把好關(guān)，對(duì)下級(jí)醫(yī)師的操作、治療、手術(shù)應(yīng)做到放“手”不放“眼”，放“眼”不放“心”； ? 科主任對(duì)全科有管理責(zé)任，對(duì)全科發(fā)生的糾紛、差錯(cuò)、事故負(fù)有管理責(zé)任 ； 會(huì)診制度 ?各級(jí)醫(yī)師外出會(huì)診、手術(shù)應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科、科主任同意和備案，否則所發(fā)生的醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)、事故以及途中發(fā)生的交通事故醫(yī)院概不負(fù)責(zé)。 五、抓院感管理，降低院感率，減少漏報(bào)率 ?健全院內(nèi)感染管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò) ，開(kāi)展圍手術(shù)期用藥 ， 加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室 、 重點(diǎn)人群的監(jiān)控 ,綜合分析院內(nèi)感染原因 ,有效 控 制 院 內(nèi) 感 染 流 行 。住院醫(yī)師參加規(guī)范化培訓(xùn)，提高理論水平。 ２、提高新分配人員的學(xué)歷水平，培養(yǎng)高學(xué)歷、高素質(zhì)的后備力量。 四、抓業(yè)務(wù)建設(shè)，重人才引進(jìn)、培養(yǎng) １、做好引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人員。做好三查七對(duì)，嚴(yán)防差錯(cuò)。 ４、抓護(hù)理安全管理。 ２、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全制度，加強(qiáng)醫(yī)療安全報(bào)告制度，做到重大醫(yī)療事件立即報(bào)告，嚴(yán)重差錯(cuò)及時(shí)報(bào)告，一般差錯(cuò)如實(shí)報(bào)告，安全醫(yī)療報(bào)表按月報(bào)告醫(yī)務(wù)科。 三、抓醫(yī)療安全、減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故 ? １、加強(qiáng)醫(yī)療安全教育。醫(yī)技工作面向各科室，如何更好為臨床服務(wù)，為臨床提供正確的診斷依據(jù)，是醫(yī)療質(zhì)量不可分割的一部分。 ５、建立臨床科室、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量反饋制度，臨床、醫(yī)技相互監(jiān)督 ,每月把工作中的缺點(diǎn)上報(bào)醫(yī)務(wù)科 ,綜合分析后 ,提出整改意見(jiàn)。病歷質(zhì)量管理組每月對(duì)各病區(qū)病歷進(jìn)行檢查、評(píng)分，指出存在問(wèn)題，并反饋到科室。認(rèn)真學(xué)習(xí)江蘇省第四版病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，提高內(nèi)涵質(zhì)量。病歷質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療水平的具體體現(xiàn)，也是醫(yī)院總體水平的一個(gè)方面，也是處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。 ? 醫(yī)務(wù)科定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量情況通報(bào)，分析原因，目的是減少缺陷，保證醫(yī)療質(zhì)量 。 ? 要開(kāi)展對(duì)全院職工的質(zhì)量意識(shí)教育，使廣大職工充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展，提高全院職工的醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)。對(duì)少數(shù)違規(guī)者，進(jìn)行了處理。 ⑶ 加強(qiáng)督查力度。 ２、抓規(guī)章制度建設(shè)、落實(shí) ? ⑵ 強(qiáng)調(diào)三級(jí)查房、疑難病例討論、術(shù)前討論。 ?醫(yī)院始終把建立、落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度作為質(zhì)量管理的內(nèi)容之一，并在工作中不斷完善。負(fù)責(zé)非上班時(shí)間的日常工作與緊急工作處理。 一、健全管理組織，規(guī)范制度落實(shí) ?⑷ 建立院行政查房：對(duì)各部門進(jìn)行認(rèn)真檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)協(xié)調(diào)、及時(shí)解決。 一、健全管理組織，規(guī)范制度落實(shí) ?⑵ 科室質(zhì)量管理組：由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及業(yè)務(wù)骨干組成，負(fù)責(zé)科室質(zhì)量管理及有關(guān)規(guī)章制度的制定、執(zhí)行與落實(shí)。 強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量和安全 ?嚴(yán)格機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)準(zhǔn)入； ?認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)法律法規(guī)和衛(wèi)生系統(tǒng)的規(guī)章制度； ?嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)診療常規(guī)和操作規(guī)程； ?管理優(yōu)質(zhì)、高效、低耗。同一疾病反復(fù)住院率在增加，門急診搶救工作很不力，產(chǎn)