【正文】 直接作用為 P 、 CO ，冠狀動脈舒張，骨骼肌和內(nèi)臟血管收縮， BP （四）心血管反射的中樞整合型式 作業(yè)： 試述心臟的神經(jīng)支配及作用 試述減壓反射的過程及意義 二、體液調(diào)節(jié) （一）腎素 血管緊張素系統(tǒng) 強縮血管物質 刺激醛固酮分泌 Bp （二）腎上腺素和去甲腎上腺素 腎上腺素 去甲腎上腺素 興奮受體 ?受體 ?1受體 ?2受體 心臟 心率 離體心 在體心 每分輸出量 血管 ?受體 ?2受體 血壓 總外周阻力 平均動脈壓 臨床應用 ++ +++ ++ + ++ 弱 + + + （減壓反射的效應） +++ 皮膚、內(nèi)臟血管收縮 骨骼肌、肝臟血管舒張 各器官血管收縮 無作用 （?。?， +（大） ++ ++ +， 強心劑 升壓藥 （三）血管升壓素 抗利尿激素（ ADH）：強縮血管物質 下丘腦視上核、室旁核 血漿滲透壓 細胞外液量 ADH （四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質 血管內(nèi)皮生成的舒血管物質 前列環(huán)素（ PGI2) 內(nèi)皮舒張因子（ EDRF）： NO 血管內(nèi)皮生成的縮血管物質 內(nèi)皮縮血管因子（ EDCF） （五）激肽釋放酶 激肽系統(tǒng) 緩激肽 血管舒張素 最強烈的舒血管物質 （六）心房鈉尿肽 心房肌細胞合成、分泌 血容量 心房鈉尿肽 醛固酮 ADH 腎排水、排鈉 腎素 血壓 在調(diào)節(jié)水、鹽平衡中有重要作用 三、局部血流調(diào)節(jié) 體內(nèi)各器官的血流量一般取決于器官組織的代謝活動，代謝活動越強，耗氧越多，血流量越多 （一）代謝性自身調(diào)節(jié)機制 （二）肌源性自身調(diào)節(jié)機制 四、冠脈循環(huán)的特點 血流量大 血壓高 心肌缺氧（收縮）時冠脈舒張 循環(huán)路徑短 冠脈血管在心肌收縮時易受壓迫 血、腦脊液屏障： 指在血液和腦脊液之間存在著某種特殊的屏障，它使一些大分子物質較難從血液進入腦脊液，其結構基礎是無孔的毛細血管壁和脈絡叢細胞中運輸各種物質的特殊載體系統(tǒng) 作業(yè)： 試比較腎上腺素和去甲腎上腺素對心血管的作用。 （一）正常心電圖各波和間期的意義 P波： 兩心房 的 去極化 PR間期： 房室傳導時間 QRS波的起點 P波的起點 QRS波群： 兩心室 的 去極化 T波： 心室復極（ 3期復極） U波： ST段： 心室平臺期 QT間期： 代表心室開始興奮到完全復極 T波結束 QRS波開始 Ta波（心房 T波）： 心房的復極 PR段： 興奮在房室交界區(qū)的傳導 QRS波起點 P波終點 （二）心肌動作電位和心電圖的關系 第三節(jié) 血管生理 一、各類血管的功能特點 彈性貯器血管：主動脈、肺動脈及大的分支 彈性纖維豐富 分配血管：從主動脈到小動脈之間的血管 輸送血液 毛細血管前阻力血管：小動脈、微動脈 彈性纖維 平滑肌 調(diào)節(jié)血流量 毛細血管前括約?。簺Q定毛細血管的開放數(shù)量 交換血管：真毛細血管， 物質交換的場所 毛細血管后阻力血管：微靜脈 容量血管：靜脈 短路血管：小動脈 —小靜脈， 與體溫調(diào)節(jié)有關 三、動脈血壓 （一）動脈血壓的形成 概念：在動脈系統(tǒng)中，流動的血液對血管壁產(chǎn)生的側壓力 前提：循環(huán)系統(tǒng)中要有足夠的血流量 平均充盈量： 7mmHg 心室射血：產(chǎn)生血流的動力 一次射血 70ml左右， 1/3流向小動脈， 2/3留在大動脈 外周阻力：血液在流動過程中遇到的阻力 小動脈 、 微動脈 的阻力 大動脈管壁的彈性 意義： 1) 使左心室的間斷射血變?yōu)閯用}中的連續(xù)血流 2) 使動脈血壓的變動幅度遠小于左心室的變動幅度 （二）正常值 收縮壓：表示在動脈中的最高壓力（收縮中期） 舒張壓：最低壓（舒張末期） 脈壓：收縮壓和舒張壓之差 平均動脈壓：舒張壓 + 1/3脈壓 （三）影響動脈血壓的因素 心臟每搏輸出量： 每搏輸出量 心縮期射血 收縮壓 舒張壓 脈壓 心率 P 心動周期 舒張期 舒張壓 收縮壓 脈壓 主動脈和大動脈的順應性 脈壓 循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例 血量（失血性休克） 血壓 血管容積 血壓 外周阻力 外周阻力 舒張壓 收縮壓 脈壓 四、靜脈回心血量及其影響因素 取決于： 1) 和中心靜脈壓之差 2) 靜脈對血流的阻力 中心靜脈壓： 右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓 正常值為 4 ~ 12cmH2O 外周靜脈壓：各器官靜脈的血壓 影響因素： 體循環(huán)平均充盈壓 心肌收縮力 體位改變 骨骼肌的擠壓作用 呼吸運動： 吸氣 右心回心血量 左心回心血量 血壓 血壓 （體循環(huán)） （肺循環(huán)） 呼氣 右心回心血量 左心回心血量 血壓 血壓 （體循環(huán)） （肺循環(huán)） 五、微循環(huán) 迂回通路：物質交換 直捷通路：不是物質交換，血液快速通過 動 靜脈短路：不是物質交換，在體溫調(diào)節(jié)中有用 微動脈 后微動脈 毛細血管前括約肌 真毛細血管 微靜脈 微動脈 后微動脈 通毛細血管 微靜脈 六、組織液的生成 毛細血管的通透性 有效濾過壓（ effective filtration pressure， EFP） 有效濾過壓 =（毛細血管血壓 +組織液膠體滲透壓） （ 血漿膠體滲透壓 +靜水壓） 動脈端： EFP（ +），形成組織液 靜脈端： EFP（ ），組織液回流 （一）組織液的生成：呈膠凍狀，含膠原纖維 （二）影響組織液生成的因素 毛細血管血壓 毛細血管血壓 EFP 組織液 水腫 血漿膠體滲透壓 淋巴管阻塞 毛細血管血壓壁的通透性：過敏 作業(yè)： 試分析影響動脈血壓的因素 簡述影響組織液生成及回流的因素 第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié) 一、神經(jīng)調(diào)節(jié) （一）心臟和血管的神經(jīng)支配 心臟的神經(jīng)支配 （ 1） 心交感神經(jīng)及其作用 （ 2） 心迷走神經(jīng)及其作用 （ 3）支配心臟的肽能神經(jīng)元 心臟各個部位 i. 正性變時作用： NE + ? 激活 CA 激活蛋白激酶 Ca通道激活 Ca內(nèi)流 cAMP NE If Ca內(nèi)流 4期自動除極化 自律性 心率 Ca內(nèi)流 心肌收縮力 iii. 正性變傳導作用： Ca通道開放 慢反應細胞的 0期去極化幅度、速度 傳導加快 ii. 正性變力作用： 心房肌 迷走神經(jīng)背核、疑核 i. 負性變時作用 Ach + M IkAch Gk K+外流 最大復極電位絕對值 自律性 心率 ii. 負性變力作用 Ach + M cAMP Ca內(nèi)流 Ach If iii. 負性變傳導作用 Ach 抑制 Ca通道 慢反應細胞的 0期去極化幅度、速度 傳導速度 血管的神經(jīng)支配 （ 1） 交感 縮血管神經(jīng)纖維 NE ? ? 收縮 舒張 （ 2）舒血管神經(jīng)纖維 i. 交感舒血管神經(jīng)纖維 Ach 平時無緊張性活動，激動時骨骼肌血管舒張 ii. 副交感舒血管神經(jīng)纖維 Ach 調(diào)節(jié)局部血流，不影響總外周