復雜性急性腎衰的腎替代治療(參考版)
2024-10-06 17:15本頁面
【正文】 CVVHDF尿毒清除率等于正常腎臟清除率（ Crit Care Med. 1994， 22： 407） * 中、大分子溶質清除，透析面積與時間仍是決定因素。 Copyright and date * 尿素與 Kt/v只代表小分子溶質清除。 169。若總量控制在 5g/kg/d，即每日 350g，也需 。 Copyright and date 營養(yǎng)治療需一定時間 機體利用糖的速率為 6mg/kg/min，總量為 5g/kg/d，否則氧化不完全被轉化成脂肪。 Copyright and date 如何控制氮的平衡 * MODS伴 ARF時呈嚴重的蛋白分解狀態(tài)（蛋白分解率＞150g/d） * 限制蛋白質（＜ ） 引起不同程度的負氮平衡（ ＞70g/d）。 Copyright and date 復雜性 ARF營養(yǎng)治療的原則 * 危重病人不能因伴 ARF而限制營養(yǎng)治療 * 因 MODS引起的氮分解代謝超過 ARF本身 * 腎替代治療對分解代謝的影響很少 169。 * 用聯(lián)機制造或雙袋裝置可避免二價離子沉淀和污染 169。輸入過快導致細胞內酸中毒，降低單核巨噬細胞活性。 Copyright and date 碳酸氫鹽 * 碳酸氫鹽置換液 pH正常 * CRRT時，碳酸氫鹽為等滲，輸入速度為 ≈6080mmol/h。 Copyright and date CVVH治療乳酸酸中毒 * Macias 治療 13例 * 血 pH平均為 ， HCO3— 11mmol/L，乳酸鹽平均為15mmol/L * 置換液 HCO3— 起始濃度為 2550mmol/L，每 12小時提高濃度一次，最終平均濃度為 52mmol/L。 Copyright and date 糾正嚴重酸堿紊亂 * 24小時內不宜將血 pH提高至 ? 短期內輸入大量碳酸氫鈉會導致高張狀態(tài) ? 氧解離曲線右移，組織供氧減少 ? 嚴重通氣不足時 CO2潴留，加重酸中毒 ? 組織灌注改善后，堆積的乳酸轉換成 HCO3— ，導致過度堿化 169。 Copyright and date 超濾率與低血壓的關系 （ Ronco 1998） 0204060801000 超濾率 ml/min/kg 低血壓發(fā)生率% 169。 Copyright and date 清除液體與心血管的不穩(wěn)定性 * 清除水份時必須保持心血管的穩(wěn)定性。 Copyri
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