【正文】 立法：宣肺化痰，通腑泄熱方藥：宣白承氣湯（石膏、大黃、杏仁、栝樓皮）。23病名、證型:風(fēng)溫 痰熱喘秘辨證分析：邪熱壅肺灼液成痰，痰阻氣機(jī)，故痰黃量多，時(shí)時(shí)喘促。診時(shí)見(jiàn)發(fā)熱面赤，心煩，體溫 38．6℃，脈搏 96次／分，呼吸 24次／分，咳嗽兼喘，喉中痰聲，脈數(shù)大，舌紅苔黃膩。立法：芳化宣中，淡滲利濕方藥：藿樸夏苓湯、三仁湯（藿香、佩蘭、青蒿、杏仁、苡仁、厚樸、通草、蔻仁、半夏、陳皮、枳殼、茯苓、滑石、大豆卷）5．王某，男，17 歲，3 月 5日初診。檢查白細(xì)胞 109/L,中性 ,淋巴,肥達(dá)氏反應(yīng)“H”1:160, “O”1:160.要求：診斷溫病病名，證侯名稱，辨證分析，立法，方藥。起病迄今已十天，始覺(jué)發(fā)熱，繼則惡寒，體溫在 40℃左右，用抗瘧藥無(wú)效，某某醫(yī)院診斷為副傷寒，予合霉素、鏈霉素，體溫未退，1987 年 10 月 15 日來(lái)診入院。尿黃短；濕阻中焦，脾胃氣機(jī)升降失常則胸悶脘痞，惡心嘔吐，食減便溏；舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)為濕熱交蒸之征。病名、證型：濕溫 濕熱中阻辨證分析：發(fā)熱增高，惡寒漸減是濕漸化熱。入院時(shí)體溫達(dá)39．6℃，汗出口渴不多飲水，胸悶脘痞，惡心嘔吐，食減便溏，尿黃短，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。發(fā)病 7日，初見(jiàn)寒熱，胸悶，身痛。病名、證型：風(fēng)溫 風(fēng)溫犯肺，肺失宣降辨證分析：風(fēng)熱襲表則發(fā)熱惡寒；風(fēng)熱犯肺，肺失宣降，則見(jiàn)咳嗽；熱邪傷津則口渴喜飲；肺熱瘀血出血?jiǎng)t咯吐黑色痰涎；舌質(zhì)紅，苔薄白，脈象浮數(shù)為風(fēng)溫之象。診見(jiàn)：惡寒發(fā)熱，頭痛有汗，咳嗽，痰中帶血，量不多，右季肋疼痛，咳則加重，口渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈象浮數(shù)。化驗(yàn)白血球 ⅹ10 9/L,中性 ，淋巴 ，單核 。1959 年 1月 20日初診：患者兩天前突然發(fā)燒、惡寒、咳嗽，咯吐黑色痰涎，右下胸部疼痛，時(shí)有鼻衄。立法：通腑泄熱，開(kāi)郁展氣，兼以生津。要求：診斷溫病病名、證型，辨證分析，立法，方藥。七、病例分析1．陳某某,男,80 歲,1994 年 2 月 5 日初診。當(dāng)以泄熱合酸甘斂津，方用連梅湯（黃連、烏梅、麥冬、生地、阿膠） 。（3）暑熱雖去而津氣欲脫，癥見(jiàn)身熱已退，汗出不止，喘喝欲脫，脈散大。（2）陽(yáng)明之邪不解，進(jìn)一步耗傷人體津液，而見(jiàn)暑熱傷津者，癥見(jiàn)身熱息高，心煩尿黃，口渴自汗，肢倦神疲，脈虛無(wú)力。 ） （10 分）答：（1）初起暑熱傷氣，見(jiàn)陽(yáng)明熱盛者，癥見(jiàn)壯熱，汗出，心煩，口渴面赤，苔黃燥，脈洪大。，繼用甘寒，再用酸泄酸斂為暑溫氣分證治療基本大法，試以具體方證為例進(jìn)行說(shuō)明。癥見(jiàn)夜熱早涼，熱退無(wú)汗，能食形瘦，舌紅苔少，脈沉細(xì)略數(shù)。治宜滋陰養(yǎng)液，加減復(fù)脈湯主之。（2）腎陰耗損證為熱毒余邪久羈，損傷肝腎真陰，精血耗傷，虛熱不退，屬邪少虛多。癥見(jiàn)身熱，心煩不得臥，舌紅苔黃或薄黑而干，脈細(xì)數(shù)。治宜王氏連樸飲苦辛通降。濕熱中阻證：濕熱交蒸，郁阻脾胃，多見(jiàn)濕漸化熱的過(guò)程。濕困中焦證：濕邪蘊(yùn)阻脾胃，氣機(jī)升降失常，屬濕重于熱；癥見(jiàn)身熱不揚(yáng)、大便溏泄、小便渾濁，舌苔白膩，脈濡數(shù)。收澀止利法多適用于虛性泄利。答：病機(jī)：肺胃熱邪迫注大腸 臨床表現(xiàn)：身熱，咳嗽胸悶，口渴，下利色黃熱臭，肛門灼熱，苔黃，脈數(shù)。治宜王氏連樸飲苦辛通降。濕熱中阻證：濕熱交蒸，郁阻脾胃，多見(jiàn)濕漸化熱的過(guò)程。濕困中焦證：濕邪蘊(yùn)阻脾胃，氣機(jī)升降失常，屬濕重于熱；癥見(jiàn)身熱不揚(yáng)、大便溏泄、小便渾濁，舌苔白膩，脈濡數(shù)。方藥：涼膈散（大黃、芒硝、甘草、連翹、黃芩、梔子、薄荷、竹葉） 加味涼膈散（白僵蠶、蟬衣、姜黃、黃連、大黃、芒硝、甘草、連翹、黃芩、梔子、薄荷、竹葉）藥物配伍清上與泄下并行， “以瀉代清” ，是治溫病十五方之總方。臨床表現(xiàn)：身熱不已，煩躁不安，胸膈灼熱如焚，唇焦咽燥，口渴便秘，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。陽(yáng)明腑實(shí)兼腸液虧虛證，見(jiàn)口干、咽燥、唇焦而裂等治宜滋陰通便，代表方為增液承氣湯（玄參、麥冬、生地、大黃、芒硝）。陽(yáng)明腑實(shí)兼熱入心包證，見(jiàn)神昏，舌蹇，肢厥等。陽(yáng)明腑實(shí)兼小腸熱盛證，見(jiàn)小便紅赤，涓滴不暢，溺時(shí)疼痛等。陽(yáng)明腑實(shí)兼痰熱阻肺證，肺有痰熱壅阻，大腸有腑實(shí)熱結(jié)，見(jiàn)痰涎壅盛，喘促不寧等。見(jiàn)口干咽燥，倦怠少氣、撮空摸床，肢體顫動(dòng)等。五、問(wèn)答題“下之不通”五證（五加減承氣湯證）的病機(jī)、臨床特點(diǎn)、治法、方藥。？ 答：銀翹散為“辛涼平劑” ，偏于風(fēng)溫初起邪襲肺衛(wèi)而偏于表熱較重，以發(fā)熱微惡寒、咽痛為主癥者。答：斑多為熱郁陽(yáng)明，胃熱熾盛，內(nèi)迫營(yíng)血引起，病位主要在胃，邪熱已入營(yíng)血，屬營(yíng)血熱甚而迫血妄行，血從肌肉外漬所致。 治療原則：涼血散血。血分證 病機(jī)：動(dòng)血耗血，瘀熱內(nèi)阻。 辨證要點(diǎn)：身熱夜甚，時(shí)譫語(yǔ)，或斑疹隱隱，舌紅絳。代表方如杏蘇散。代表方如藿樸夏苓湯。代表方如新加香薷飲。代表方如銀翹散。 ：大多數(shù)溫病具有傳染性，在一定條件下可以造成同一時(shí)期、同一疾病在一定范圍內(nèi)傳播，宋代龐安稱此為“天行” 。 18：銀花、連翹、竹葉等藥物輕清宣透，使?fàn)I分之熱透出氣分而解。：用苦辛合苦寒之品通導(dǎo)腸腑濕熱積滯，適用于濕熱挾滯郁阻腸道的癥候。：氣分證尚存，又出現(xiàn)營(yíng)分證或血分證，稱“氣營(yíng)兩燔” 。 ：需要連續(xù)多次攻下，所以不可以大劑量猛下，而應(yīng)該以輕劑多次緩下，即所謂“輕法頻下” 。藥用以辛涼為主稍佐微辛溫藥，代表方是銀翹散。：凡初起病發(fā)于表，以表熱為主的稱為新感溫病，如風(fēng)溫、秋燥等。這種傳染在《內(nèi)經(jīng)》中叫作染易。 ：凡初起病發(fā)于里，以里熱偏重為特點(diǎn)的，如暑溫、濕溫。三、名詞解釋⒈溫邪：存在于自然界中能引起多種溫病發(fā)生而性質(zhì)上屬熱的一類病邪，包括溫?zé)犷惒⌒昂蜐駸犷惒⌒皟煞N。 2舌絳而兼黃苔表示___邪熱傳入營(yíng)分，氣分之邪未盡_ _。2分消走泄法的代表方藥是： 杏仁滑石湯 杏樸苓或溫膽湯 加減 。 1秋燥治療最忌 苦寒 苦燥 傷陰 之品暑溫夾濕，臨床除有暑熱見(jiàn)癥外，還伴有_胸痞、身重、苔膩等濕邪中阻的癥狀_表現(xiàn)。1秋燥的治療原則為：“上燥治氣 中燥增液，下燥治血 ” 1爛喉痧辨病勢(shì)順逆，通過(guò)__視喉、觀神、按脈、察痧____。 1風(fēng)溫邪襲肺衛(wèi)，若惡寒已罷，銀翹散中可去__荊芥、豆豉___。 1加減復(fù)脈湯的組成為炙甘草湯去參、桂、姜、棗，加 白芍 滋陰斂液 而成。 暑厥是指___暑熱病邪猝中心營(yíng)，內(nèi)閉心包____。 濕溫邪遏衛(wèi)氣證 濕邪偏于衛(wèi)表而化熱尚不明顯者 時(shí)用藿樸夏苓湯， 濕漸化熱 時(shí)用三仁湯。 不能把溫邪看成單純的外感六淫邪氣物理性致病因素，而應(yīng)包括 _癘氣___在內(nèi)。 高熱頭痛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，沖逆犯胃之嘔吐表現(xiàn)為 _突發(fā)且頻繁，呈噴射狀__。 暑溫夾濕證，臨床除有暑熱見(jiàn)癥外，還伴有_胸痞、身重、苔膩等濕邪中阻的癥狀。其治療所選處方是：CA、羚角鉤藤湯加石膏、知母 B、羚角鉤藤湯加犀角、生地、丹皮C、羚角鉤藤湯加板藍(lán)根、大青葉 D、羚角鉤藤湯加大黃、芒硝E、羚角鉤藤湯加紫雪丹22熱盛動(dòng)風(fēng)兼見(jiàn)壯熱，汗多，渴欲冷飲者，可用： A22熱盛動(dòng)風(fēng)兼神昏譫語(yǔ)，可用：B22熱盛動(dòng)風(fēng)兼舌紅絳，肌膚發(fā)斑，可用：C、銀花、竹葉 、竹葉、陳皮 、蔻仁、菖蒲D、藿香、半夏、茵陳 E、厚樸、半夏、陳皮22清營(yíng)湯中透熱轉(zhuǎn)氣的藥物是：A22甘露消毒丹中芳香化濁的藥物是：CA、輕清宣氣 B、辛寒清氣 C、清熱瀉火D、宣氣透表 E、清熱宣肺22溫病溫?zé)嵝皻獬鮽鳉夥?，熱?shì)不甚，氣失宣暢或表未解之證，可用：A22溫病濕熱邪氣阻遏衛(wèi)氣分，肺氣郁閉之證，可用：D 1622暑溫，暑熱未去，津氣兩傷，宜用 B2暑溫，暑熱未去，心腎不交，宜用：DA、暑濕郁蒸，衛(wèi)氣同病 B、暑濕化燥，衛(wèi)營(yíng)同病 C、暑溫之邪，郁于少陽(yáng) D、暑濕郁蒸氣分，積滯內(nèi)阻腸道E、心營(yíng)有熱，下移小腸 23伏暑身熱夜甚，心煩不寐，小便短赤熱痛，舌絳，脈細(xì)數(shù)。王安道《醫(yī)經(jīng)溯洄集》提到：DA、渴喜冷飲 B、渴喜熱飲 C、自覺(jué)口干不甚渴飲D、口苦而渴 E、自利而渴200、痰濕內(nèi)留可見(jiàn)：C20陽(yáng)明熱盛可見(jiàn)：EA、調(diào)胃承氣湯去甘草，加增液湯B、調(diào)胃承氣湯去甘草，加黃連、黃柏、生地、赤芍C、調(diào)胃承氣湯去甘草，加當(dāng)歸、赤芍、丹皮、桃仁D、調(diào)胃承氣場(chǎng)合增液湯加人參、當(dāng)歸、海參、姜汁 E、調(diào)胃承氣湯加山梔子、黃芩、連翹、薄荷、竹葉 20 溫病熱灼胸膈之證可用： E20 陽(yáng)明腑實(shí)，小腸熱盛之證可用： B20下焦蓄血之證可用：CA、 汗出氣短，體倦神疲，脈細(xì)無(wú)力B、汗出淋漓，四肢逆冷，面色蒼白，脈微細(xì)欲絕C、發(fā)熱而時(shí)有汗出，汗出熱減，繼而復(fù)熱D、壯熱汗出煩渴，苔黃E、突然全身戰(zhàn)栗繼而汗出20濕熱郁蒸氣分可見(jiàn) D20溫病津氣損傷可見(jiàn) A，衛(wèi)氣受郁 ，汗泄過(guò)多，正氣受損，失于溫煦 20暑入陽(yáng)明，其背惡寒的病機(jī)是：B20濕溫初起，惡寒少汗，身熱不揚(yáng)的病機(jī)是：AA、吳鞠通 B、夏春農(nóng) C、丁甘仁 D、陳耕道 20提出三焦辨證的是：A2確立爛喉痧之名的醫(yī)家是：E21指出“爛喉丹痧，以暢汗為第一要義”的醫(yī)家是：C21指出爛喉痧“首當(dāng)辛涼透表，繼用苦寒泄熱，終用甘寒救液……”的醫(yī)家是：B、濕熱類兩種 1521按病證性質(zhì)分類，溫病可分為：A21按發(fā)病類型分類，溫病可分為：B ，清熱解毒 C、氣營(yíng)兩清 D、氣血兩清 E、清營(yíng)泄熱，開(kāi)竅化瘀，神昏譫語(yǔ)，漱水不欲咽，舌質(zhì)絳無(wú)苔或紫晦而潤(rùn)，宜用：E,躁擾不安，甚則昏譫，斑色紫黑或吐、衄、便血、舌質(zhì)深絳、脈數(shù)，宜用：BA、桑菊飲加石膏、知母B、桑菊飲加犀角、玄參C、桑菊飲去薄荷、葦根加麥冬、細(xì)生地、玉竹、丹皮D、桑菊飲加黃芩、花粉E、桑菊飲加牛蒡子、板藍(lán)根21邪襲肺衛(wèi)，肺熱較甚，津傷口渴者，可用：D21邪襲肺衛(wèi)兼熱入氣分而氣粗如喘者，可用：A21邪襲肺衛(wèi)兼熱入營(yíng)分而舌絳，煩躁者，可用：BA、銀翹散去豆豉，加細(xì)生地、丹皮、大青葉、倍玄參B、銀翹散加知母、黃芩、梔子、麥冬、生地C、銀翹散加生地、丹皮、赤芍、麥冬D、銀翹散加花粉E、銀翹散加玄參、馬勃2證見(jiàn)身熱，肌膚紅疹，咳嗽，胸悶，舌紅苔黃，脈數(shù)。19宋D.“溫病不得混稱傷寒”。、桂枝湯等治療外感病，必須因時(shí)、因地、因人而靈活加入寒涼清熱等藥。方用：B16身熱不揚(yáng)，脘痞腹脹，惡心欲吐，口渴不欲飲，大便溏泄，小便混濁，苔白膩，脈濡緩，方用：DA、邪入氣分，熱熾津傷 B、陽(yáng)明熱盛，熏蒸于外 C、熱邪久留，腎陰耗損 D、熱邪壅肺，肺氣閉郁 E、濕熱困脾，氣機(jī)郁阻 16壯熱、汗多，渴飲，脈洪大，苔黃燥，其病機(jī)是：B170、手足心熱甚于手足背，口干咽燥，脈虛神倦，其病機(jī)是：CA、銀翹散加藿香、郁金 B、銀翹散加天花粉 C、銀翹散加馬勃、玄參 D、銀翹散加杏仁 E、銀翹散加生地、麥冬17風(fēng)溫“邪襲肺衛(wèi)”兼熱灼陰傷口渴較甚者，宜用：B17風(fēng)溫“邪襲肺衛(wèi)”兼營(yíng)熱心煩，舌質(zhì)紅赤者，宜用：AA、梔子豉湯 B、黃芩湯加豆豉、玄參方 C、黃連阿膠湯D、導(dǎo)赤清心湯 E、梔子豉湯加花粉17身熱心煩，口苦口渴，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。 ”是哪位醫(yī)家所說(shuō) AA、王安道 B、李東垣 C、劉河間 D、張景岳