類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎教學(xué)24(參考版)
2024-08-12 17:53本頁面
【正文】 ? 抗 IL1單抗 ? TNFα受體拮抗劑 , ? TNFα 單抗， ? CD20單克隆抗體， ? 主要副作用：皮疹、感染、淋巴系統(tǒng)腫瘤 ? 植物藥制劑： ? 雷公藤總苷 ? 青藤堿：正清風(fēng)痛寧 ? 白芍總苷 外科手術(shù) ? 關(guān)節(jié)置換 ? 滑膜切除 ? 可暫時緩解，必須同時應(yīng)用 DMARDS 預(yù)后不良指標(biāo) 女性、發(fā)病年齡早； 起病時關(guān)節(jié)受累數(shù)多，有跖趾關(guān)節(jié)受累； 持續(xù)高滴度 RF陽性，持續(xù)血沉增快、 CRP增高、血嗜酸性粒細(xì)胞增高； 有嚴(yán)重全身癥狀：發(fā)熱、貧血、乏力、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、鞏膜炎、間質(zhì)性肺病、心包疾病、系統(tǒng)性血管炎。 對磺胺過敏者不宜服用 來氟米特 1 2 10 ~20 1 次 /日 口服 腹瀉、瘙癢、可逆性轉(zhuǎn)氨酶升高，脫發(fā)、皮疹 氯喹 2 4 250 1 次 /日 口服 頭暈、頭痛、皮疹、 視網(wǎng)膜毒性、心肌損害，禁用于竇房結(jié)功能不全，傳導(dǎo)阻滯者 常用于 RA 的 D M A R D s 藥物 起效時間( 個月 ) 常用劑量( mg ) 給藥 途徑 毒性反應(yīng) 羥氯喹 2 4 2 0 0 1 ~2 次 /日 口服 偶有皮疹、腹瀉，罕有視網(wǎng)膜毒性，禁用于竇房結(jié)功能不全，傳導(dǎo)阻滯者 金諾芬 4 6 3 1 ~2 次 /日 口服 可有口腔炎、皮疹、骨髓抑制、血小板減少、蛋白尿，但發(fā)生率低，腹瀉常見。 首選甲氨蝶呤 （ MTX） ， 是聯(lián)合治療的基本藥物 。 改變病情抗風(fēng)濕藥 （ DMARD） 有控制病情發(fā)展的作用 ， 有免疫抑制作用 ， 影響 RA免疫病理進(jìn)展 ， 降低活動性 ， 減少或阻止骨關(guān)節(jié)破壞 。 適應(yīng)癥： A：有關(guān)節(jié)外癥狀者 B：關(guān)節(jié)炎明顯 C：關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作者 。（布洛芬，扶他林等） COX2選擇性抑制劑。 COX2理論 抗炎藥的新目標(biāo)： COX2 花生四烯酸 COX1 (基礎(chǔ)性 ) COX2 (誘導(dǎo)性 ) 胃 腸 道 腎 血小板 發(fā)炎部位 ? 巨噬細(xì)胞 ? 滑膜細(xì)胞 ? 內(nèi)皮細(xì)胞 (— ) NSAID 非甾體抗炎藥 前列腺素 前列腺素 COX2 特異性抑制劑 根據(jù)對兩種酶的抑制作用不同， NSAIDS 可分為： COX1選擇性抑制劑。 藥物治療： ? 非甾體抗炎 藥 （ NSAIDS） ? 腎上腺皮質(zhì)激素 ? 控制病情藥 NSAIDS： 作用機(jī)制：通過抑制環(huán)氧化物酶 （ COX） 減少花生四烯酸轉(zhuǎn)化為前列腺素 PGE2， 達(dá)到控制關(guān)節(jié)腫痛的目的 。 一般性治療： 休息 、 關(guān)節(jié)制動 （ 急性期 ） 。 ?保持受損關(guān)節(jié)的功能 。 手的 X光改變 （ 至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間 隙狹窄 ） 。
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