起搏心電圖實(shí)例分析(參考版)
2024-08-01 17:21本頁(yè)面
【正文】 著重闡述各種心電現(xiàn)象的 基本概念、發(fā)生機(jī)制、心電圖特征及臨床意義。 好書共享 ?《 臨床心電圖詳解與診斷 》 ，全書分 4篇共 50章， 94萬(wàn)字，近700幅精彩圖片。被心房電極感知后觸發(fā)心室起搏而形成起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速，其起搏周期 ，頻率 115次 /min，小于起搏器設(shè)定的上限頻率 R1 R2 起搏 ECG 12 ● 心電圖診斷： 1. 提示竇性停搏或存在竇性心動(dòng)過(guò)緩 2. 起搏 P’波增寬， AR間期延長(zhǎng)，可能由不完全性左心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯所致 3. 不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 4. DDD起搏器，以 AAI和 DDD模式起搏、間歇性心房起搏功能不良，提示心房電極亞脫位所致 5. 起搏器介導(dǎo)性心動(dòng)過(guò)速 6. STT改變 起搏 ECG 13 ●患者男性， 77歲 ●臨床診斷：三度房室傳導(dǎo)阻滯，植入 DDD起搏器 1年 ●起搏參數(shù)設(shè)置：基本起搏周期 1200ms，頻率 5080次 /min， AV間期 240ms， PVARP 200ms，心室不應(yīng)期 300ms 起搏 ECG 13 ●心電圖特征： ○顯示竇性 PP間期 ，頻率 92次 /min， PV間期由 → → → P波下傳受阻，房室呈 4:3傳導(dǎo)，將過(guò)快的心房頻率回退至上限頻率范圍以內(nèi)，QRS波群均由心室起搏脈沖所引發(fā) 起搏 ECG 13 ● 心電圖診斷： 1. 竇性心律 2. 三度房室傳導(dǎo)阻滯 3. DDD起搏器，以 VDD或 VAT模式起搏 4. 起搏器以 4:3文氏型阻滯方式將過(guò)快的心房頻率回退至上限頻率范圍以內(nèi) 5. 起搏器功能未見異常 起搏 ECG 14 ● 患者女性， 81歲 ● 臨床診斷：病竇綜合征，植入 DDD起搏器 2年 ● 起搏參數(shù)設(shè)置：基本起搏周期 1000ms，頻率 60120次 /min， AV間期 180~240ms 起搏 ECG 14 ● 心電圖特征： ○ MV MV5導(dǎo)聯(lián)同步記錄，顯示竇性 PP間期 ，頻率 65次 /min， PR間期 ，R R2為竇性搏動(dòng)，因竇性頻率快于起搏器的下限頻率及 PR間期與 AV間期的最大值一致，起搏器備而不用，能感知自身心電活動(dòng)，但不發(fā)放起搏脈沖，表現(xiàn)為 ODI模式 ○ R R7搏動(dòng)為提前出現(xiàn) P’QRST波群，偶聯(lián)間期不等， P’波形態(tài)不一致，為雙源性房性早搏，其中 R7搏動(dòng)的 P’波重疊在 T波下降肢上，其下傳的 P’R間期 ，反而短于竇性的 PR間期 ○ 因房性早搏逆?zhèn)鞲]房結(jié)使竇性節(jié)律重整，故代償間歇后出現(xiàn) DDD起搏心律，其中 RR8搏動(dòng)的 AV間期延長(zhǎng)至 ，心室起搏脈沖重疊在正常 QRS波群中，形成偽室性融合波， R R6搏動(dòng)的 AV間期縮短至 起搏 ECG 14 ● 心電圖診斷： 1. 竇性心律 2. 一度房室傳導(dǎo)阻滯 3. DDD起搏器，以 ODI和 DDD模式起搏，開啟 AV間期正滯后搜索功能（ SJM公司的 VIP功能），偽室性融合波，起搏器功能未見異常 4. 雙源性房性早搏伴反常性 P’R間期縮短，提示房室交接區(qū) 3相超常期傳導(dǎo) 起搏 ECG 15 ● 該患者臨床資料不詳 起搏 ECG 15 ● 心電圖特征： ○ III導(dǎo)聯(lián)顯示 DDD起搏器以 AAI模式起搏，其起搏周期 ，頻率 80次 /min， AR間期 ○ R R7搏動(dòng)為提前出現(xiàn) P’QRST波群， P’V(R)間期 ，其 QRS波群起始部和 ST段上可見連續(xù) 2次起搏脈沖，兩者相距 ，為心室安全起搏，表明心房電極未能感知房性早搏的 P’波 起搏 ECG 15 ● 心電圖診斷： 1. 雙腔人工起搏器，以 AAI模式起搏，可見心室安全起搏 2. 頻發(fā)房性早搏伴干擾性 P’R間期延長(zhǎng) 3. 提示心房電極感知功能低下，但也可能因PVARP設(shè)置
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