【正文】 乙酰唑胺 Acetazolamide【適應(yīng)證】 (1)用于治療各種類型的青光眼，對(duì)各。使用后很少全身吸收，因此很少會(huì)引起磺胺藥的不良反應(yīng)。布林佐胺是眼部滴用的碳酸酐酶抑制劑，應(yīng)用于β腎上腺素受體拮抗藥療效差的患者或那些禁用β腎上腺素受體拮抗藥的患者。乙酰唑胺是硫胺類藥，偶爾能引起血液病、皮疹及與硫胺類藥物有關(guān)的不良反應(yīng)。當(dāng)全身使用碳酸酐酶抑制劑時(shí)可以減少尿量。【制劑與規(guī)格】 地匹福林滴眼液：(1)5ml：5mg；(2)8ml：8mg。(3)有引起散大瞳孔和無(wú)晶狀體黃斑病變的可能?！静涣挤磻?yīng)】 (1)滴眼后可出現(xiàn)輕微眼部灼燒、刺痛感，結(jié)膜濾泡增生、結(jié)膜充血、視物模糊、額痛、結(jié)膜角膜色素沉著。(2)無(wú)晶狀體青光眼、高血壓、心功能不全、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者慎用。(2)用于對(duì)閉角型青光眼虹膜切除后的殘余性青光眼?！局苿┡c規(guī)格】 溴莫尼定滴眼液：5ml：10mg。【用法和用量】 滴眼 一次1滴，一日2次。此外還有高血壓、頭痛、抑郁、口干、疲勞、困倦。(2)使用單胺氧化酶抑制劑治療的患者禁用。【禁忌證】 (1)嚴(yán)重心血管疾病、腦或冠狀動(dòng)脈供血不足、肢端動(dòng)脈痙攣綜合征、直立性低血壓、抑郁癥、肝腎功能不全患者禁用。(2)滴用本品至少15分鐘后才可配戴接觸鏡。溴莫尼定 Brimonidine【適應(yīng)證】 用于降低開(kāi)角型青光眼和高眼壓癥患者的眼壓。在單用β腎上腺素受體拮抗藥不能滿意地降低眼壓的開(kāi)角型青光眼或高眼壓癥患者中，應(yīng)用溴莫尼定降低眼壓是合理的。地匹福林是腎上腺素的前體藥，它比腎上腺素更快速地透過(guò)角膜，然后轉(zhuǎn)化為活性成分而發(fā)揮藥物作用。腎上腺素用于高血壓和心臟病患者時(shí)應(yīng)當(dāng)格外小心。由于腎上腺素具有散瞳作用，因此在有發(fā)生原發(fā)性閉角型青光眼傾向的人中應(yīng)用時(shí)必須謹(jǐn)慎，除非這些人已經(jīng)做過(guò)周邊虹膜切除術(shù)。【制劑與規(guī)格】 比馬前列素滴眼液：1ml：。(4)眼癢、過(guò)敏性結(jié)膜炎、白內(nèi)障、結(jié)膜水腫、分泌物、畏光、淺層點(diǎn)狀角膜炎，頭痛，高血壓。(2)罕見(jiàn)呼吸障礙、哮喘加重、虹膜炎、葡萄膜炎、眼瞼皮膚變黑?！窘勺C】 對(duì)本品中任何成分過(guò)敏者。(8)本品可與其他降眼壓的局部眼用藥聯(lián)用。首次用藥約4小時(shí)后眼壓開(kāi)始降低，最大效果出現(xiàn)在8～12小時(shí)內(nèi)。(7)每晚于病眼內(nèi)滴入本品l滴。(5)孕婦不宜使用；哺乳期婦女不宜使用，或停止哺乳。(3)在無(wú)晶體眼、伴有晶狀體后囊膜撕裂的人工晶狀體眼或前房型人工晶狀體眼、具有發(fā)生葡萄膜炎和黃斑囊樣水腫危險(xiǎn)因素的患者慎用。【注意事項(xiàng)】 (1)使用含硫柳汞制劑后5分鐘之內(nèi)者不得使用本品。比馬前列素 Bimatoprost【適應(yīng)證】 (1)用于開(kāi)角型青光眼。劑量不能超過(guò)每天1次，因?yàn)轭l繁使用會(huì)降低藥物的降眼壓效應(yīng)。(4)非眼部不良反應(yīng)占1~5%，包括外傷、心絞痛、焦慮、關(guān)節(jié)炎、背痛、心動(dòng)過(guò)緩、氣管炎、胸痛、感冒綜合征、抑郁、消化不良、胃腸功能紊亂、頭痛、高膽固醇血癥、高血壓、低血壓、感染、疼痛、前列腺功能紊亂、竇炎、尿失禁和尿道感染。(2)5％～10%的眼部不良反應(yīng)包括視力下降，眼部不適，異物感，疼痛，瘙癢?！静涣挤磻?yīng)】 (1)35%～50%的患者眼充血。同時(shí)使用不止一種眼藥時(shí)，每種藥物的滴用時(shí)間至少間隔5分鐘。(5)本品的降眼壓作用大約在用藥2小時(shí)后開(kāi)始出現(xiàn)，在12小時(shí)達(dá)到最大。使用本品前應(yīng)將接觸性鏡片摘除。(3)無(wú)晶體患者，晶體后囊膜破裂的假晶體患者或有黃斑水腫危險(xiǎn)因素的患者慎用。如果色素沉著發(fā)生應(yīng)停止治療。通常棕色素從受影響眼的瞳孔周圍向外周呈向心性分布，但整個(gè)虹膜或部分虹膜顏色會(huì)變深。曲伏前列素 Travoprost【適應(yīng)證】 用于降低開(kāi)角型青光眼或高眼壓癥患者升高的眼壓。晚間使用效果較好。(3)極罕見(jiàn)胸痛、咽炎。【不良反應(yīng)】 (1)虹膜顏色加深、瞼緣炎、眼部刺激癥狀和疼痛；眼睫毛變黑增粗增長(zhǎng)；結(jié)膜充血、暫時(shí)點(diǎn)狀角膜上皮糜爛、眼瞼水腫和紅斑；皮疹。(6)兒童不宜使用。(4)哮喘患者慎用。(2)治療前，告知患者用藥后虹膜顏色可能會(huì)加深，在用藥過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意虹膜顏色的改變。拉坦前列素 Latanoprost【適應(yīng)證】 用于治療青光眼和高眼壓癥，以及各種眼內(nèi)壓增高的情況。比馬前列素也是前列腺素類相關(guān)的藥物。【制劑與規(guī)格】 鹽酸倍他洛爾滴眼液：5ml：?！居梅ê陀昧俊?滴眼 一次1～2滴，一日2次。(2)心動(dòng)過(guò)緩、心臟傳導(dǎo)阻滯及充血性心力衰竭?！窘勺C】 竇性心動(dòng)過(guò)緩、I度以上房室傳導(dǎo)阻滯、有明顯心衰患者禁用。(其他見(jiàn)第4章心血管系統(tǒng)疾病用藥)倍他洛爾 Betaxolol【適應(yīng)證】 用于慢性開(kāi)角型青光眼和高眼壓癥。滴眼 一次1滴，一日1～2次，如眼壓已控制，可改為一日1次。噻嗎洛爾：用于：(1)用于原發(fā)性開(kāi)角型青光眼。%濃度滴眼液治療無(wú)效時(shí)，%濃度滴眼液?！居梅ê陀昧俊?滴眼 一次1滴，一日2次。【不良反應(yīng)】 (1)瞼結(jié)膜炎，一過(guò)性眼燒灼、刺激感、心率下降，偶有報(bào)道降低血壓。(2)有增加洋地黃毒性的作用，對(duì)已洋地黃化而心臟高度擴(kuò)大、心率又較不平穩(wěn)的患者禁用。(4)不宜與抑制心臟的麻醉藥(如乙醚)合用。長(zhǎng)期用藥時(shí)不可突然停藥?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)不宜與單胺氧化酶抑制劑合用。美替洛爾 Metipranolol【適應(yīng)證】 (1)用于高眼壓癥、慢性開(kāi)角型青光眼、無(wú)晶體性青光眼。滴于結(jié)膜囊內(nèi)，滴后用手指壓迫內(nèi)毗角淚囊部3～5分鐘。(3)罕見(jiàn)不良反應(yīng)，包括①全身癥狀：無(wú)力，胸痛；②心血管系統(tǒng)：心動(dòng)過(guò)緩，心率失常，低血壓，暈厥，心傳導(dǎo)阻滯，腦血管意外，腦缺血，心衰，心絞痛，心悸，心搏停止；③消化系統(tǒng)：惡心，腹瀉；④神經(jīng)系統(tǒng)：抑郁，精神錯(cuò)亂，加重重癥肌無(wú)力的癥狀，感覺(jué)異常；⑤皮膚：過(guò)敏反應(yīng)如瘙癢及蕁麻疹，脫發(fā)，StevenJohnson綜合征；⑥呼吸系統(tǒng)：支氣管痙攣，呼吸衰竭，呼吸困難，鼻腔充血；⑦內(nèi)分泌系統(tǒng)：掩蓋糖尿病患者應(yīng)用胰島素或降糖藥后的低血糖癥狀；⑧泌尿生殖器系統(tǒng)：陽(yáng)萎?！静涣挤磻?yīng)】 (1)1/3的患者出現(xiàn)暫時(shí)性眼燒灼及眼刺痛；5%的患者出現(xiàn)結(jié)膜炎；一些患者出現(xiàn)心率減慢及血壓下降?！窘勺C】 (1)支氣管哮喘或有支氣管哮喘史、嚴(yán)重慢性阻塞性肺部疾病患者禁用。(11)重癥肌無(wú)力患者，用本品滴眼時(shí)需遵醫(yī)囑。(8)與其他滴眼液聯(lián)合使用時(shí)，請(qǐng)間隔10分鐘以上(9)本品含氯化苯烷銨，戴軟性角膜接觸鏡者不宜使用。(6)自發(fā)性低血糖患者及接受胰島素或降糖藥治療的患者慎用。(4)對(duì)其他β腎上腺能阻斷劑過(guò)敏者慎用。(2)先天性心衰患者應(yīng)得到適當(dāng)控制后，才能使用本品。(2)用于某些繼發(fā)性青光眼，高眼壓癥，手術(shù)后未完全控制的閉角型青光眼以及其他藥物及手術(shù)無(wú)效的青光眼，加用本品滴眼可進(jìn)一步增強(qiáng)降眼壓效果?！局苿┡c規(guī)格】 鹽酸卡替洛爾滴眼液：(1)5ml：50mg；(2)5ml：100mg。滴于結(jié)膜囊內(nèi)，滴后用手指壓迫內(nèi)毗角淚囊部3～5分鐘。(3)長(zhǎng)期連續(xù)用于無(wú)晶體眼或眼底病變者時(shí)，偶可發(fā)生黃斑部水腫、渾濁，故需定期測(cè)定視力和檢查眼底。全身不良反應(yīng) 心率減慢、呼吸困難、無(wú)力、頭痛頭暈。(3)竇性心動(dòng)過(guò)緩、Ⅱ或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、明顯心衰、心源性休克?！窘勺C】 (1)本品過(guò)敏者。(7)本品不宜單獨(dú)用于治療閉角型青光眼。(5)孕婦及哺乳期婦女慎用，在確有應(yīng)用指征時(shí)，應(yīng)權(quán)衡利弊后決定是否使用。(3)自發(fā)性低血糖患者及接受胰島素或降糖藥治療的患者慎用?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)對(duì)β腎上腺素受體阻滯劑有禁忌及過(guò)敏者慎用。妊娠及哺乳期婦女慎用b腎上腺素受體拮抗劑。b腎上腺受體拮抗劑可能掩蓋急性低血糖癥狀，因此糖尿病患者使用b腎上腺素受體拮抗劑要特別注意，尤其是原發(fā)性低血糖患者、正在接受胰島素治療或口服降糖藥物的患者。β腎上腺素受體拮抗劑，或者即使是心臟選擇性的β1腎上腺素受體拮抗劑，也不能用于哮喘或有氣道阻塞性病史的患者，除非沒(méi)有其他藥物可供選擇。滴用β腎上腺素受體拮抗劑后眼部不良反應(yīng)包括眼部針刺感、燒灼感、疼痛、眼癢、紅斑、眼干及過(guò)敏反應(yīng)(包括過(guò)敏性結(jié)膜炎和瞼結(jié)膜炎)。除了倍他洛爾是選擇性的β1腎上腺素受體拮抗劑外，其余幾種都是非選擇性β1和β2腎上腺素受體拮抗劑，都有較好的降低眼壓的作用，可以根據(jù)患者的情況選用?？诜履I上腺素受體拮抗劑也可以降低眼壓，但是這種給藥方式有明顯的不良反應(yīng)，因此不再應(yīng)用這種方式給藥。在一些高眼壓或需要手術(shù)的病例中，需要緊急地降低眼壓，可以應(yīng)用20%甘露醇靜脈滴注，用量可以大至500ml。眼部滴用的β腎上腺素受體拮抗劑或前列腺素類似物通常是首選的藥物?？傊ㄟ^(guò)藥物治療來(lái)降低眼壓是處理青光眼的主要措施。一些原發(fā)性閉角型青光眼患者由于治療不及時(shí)或不合理，導(dǎo)致前房角粘連性關(guān)閉，單純施行周邊部虹膜切除術(shù)并不能降低眼壓，需要施行眼外濾過(guò)術(shù)。對(duì)于原發(fā)性閉角型青光眼，首要的問(wèn)題是解除前房角關(guān)閉，可以進(jìn)行激光或手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)，使后房水經(jīng)過(guò)虹膜切除孔進(jìn)入前房，消除或減輕周邊部虹膜向前膨隆，開(kāi)放前房角。到目前為止，只有降低眼壓才能控制青光眼的病情?！局苿┡c規(guī)格】 鹽酸去氧腎上腺素滴眼液：(1)25ml：；(2)5ml：；(3)5ml：?！居梅ê陀昧俊?滴眼 一次1～2滴，一日1～5次。罕見(jiàn)誘發(fā)閉角型青光眼急性發(fā)作。(4)嬰幼兒禁用。(2)服用單胺氧化酶抑制劑，如異咪唑肼、硫酸苯乙肼、硫酸反苯環(huán)丙胺和三環(huán)抗抑郁藥，如丙咪嗪、阿米替林、普羅替林、多慮平等時(shí)禁用本品滴眼。(4)心動(dòng)過(guò)速、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病患者慎用。(2)兒童及老人應(yīng)當(dāng)避免使用10％濃度的溶液。去氧腎上腺素 Phenylephrine【適應(yīng)證】 散瞳，用于檢查眼底及晶狀體，鑒別閉角型或開(kāi)角型青光眼(后者用此藥后眼壓不增高)。考慮殘余調(diào)節(jié)力的存在，故不太適于12歲以下的少年兒童散瞳驗(yàn)光。約維持一個(gè)半小時(shí)后開(kāi)始縮瞳，5～10小時(shí)瞳孔恢復(fù)至滴藥前水平?！居梅ê陀昧俊?滴眼 (1)散瞳檢查：本品滴入結(jié)膜囊，一次1滴，間隔5分鐘再滴第2次。【不良反應(yīng)】 (1)偶見(jiàn)眼局部刺激癥狀?！窘勺C】 (1)未手術(shù)的閉角型青光眼患者禁用。(7)未成熟新生兒滴用可能發(fā)生心率減緩、呼吸停止。(5)滴眼后應(yīng)壓迫淚囊部2～3分鐘，以防經(jīng)鼻粘膜吸收過(guò)多引發(fā)全身不良反應(yīng)。(3)出現(xiàn)過(guò)敏癥狀或眼壓升高應(yīng)停用?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)有眼壓升高因素的前房角狹窄、淺前房者慎用，必要時(shí)測(cè)量眼壓或用縮瞳藥?！局苿┡c規(guī)格】托吡卡胺滴眼液：(1)6ml:15mg；(2)6ml:30mg。(2)散瞳期間視物模糊，可使閉角型青光眼眼壓急劇升高，也可能激發(fā)未被診斷的閉角型青光眼。(2)嬰幼兒有腦損傷、痙攣性麻痹及先天愚型綜合征者反應(yīng)強(qiáng)烈患者禁用。(4)老年患者容易產(chǎn)生類阿托品樣毒性反應(yīng)，也有可能誘發(fā)未經(jīng)診斷的閉角型青光眼，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)即停藥。(2)如出現(xiàn)口干、顏面潮紅等阿托品樣毒性反應(yīng)應(yīng)立即停用，必要時(shí)給予擬膽堿類藥物解毒。托吡卡胺滴眼液 Tropicamide Eye Drops【適應(yīng)證】 用于滴眼散瞳和調(diào)節(jié)麻痹?！居梅ê陀昧俊?滴眼 一次1滴，一日1次?？墒骨喙庋刍颊叩难蹓荷摺！窘勺C】 青光眼患者禁用。(2)不良反應(yīng)主要由于滴眼后吸收入體內(nèi)所致，因此滴眼時(shí)需壓迫內(nèi)眥以防止藥物流入鼻腔而吸收。環(huán)噴托酯 Cyclopentolate【適應(yīng)證】 用于滴眼散瞳和調(diào)節(jié)麻痹?！居梅ê陀昧俊?滴眼 一次1滴，每10分鐘1次，連用1小時(shí)。不良反應(yīng)的表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)、興奮不安、幻覺(jué)等。【禁忌證】 對(duì)本品過(guò)敏和青光眼患者禁用。(2)前列腺肥大患者慎用。氫溴酸后馬托品 Homatropine Hydrobromide【適應(yīng)證】 用于12歲以上40歲以下患者的散瞳驗(yàn)光和眼底檢查。硫酸阿托品眼用凝膠：：25mg。(3)眼膏 涂于結(jié)膜囊內(nèi)，一次適量，每晚l次，或病情需要時(shí)用。【用法和用量】 (1)滴眼液 滴眼，一次1滴，一日3次，或病情需要時(shí)用?！静涣挤磻?yīng)】 (1)用藥后可能產(chǎn)生皮膚、黏膜干燥，發(fā)熱，面部潮紅，心動(dòng)過(guò)速等。(2)青光眼及前列腺肥大者禁用。(4)老年患者慎用。(2)滴眼后用手指壓迫淚囊部1～2分鐘，減少藥液的全身吸收?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)阿托品類擴(kuò)瞳藥對(duì)正常眼壓無(wú)明顯影響，但對(duì)眼壓異?；蛘?、淺前房眼患者，應(yīng)用后可使眼壓明顯升高而有激發(fā)青光眼急性發(fā)作的危險(xiǎn)。硫酸阿托品 Atropine Sulfate【適應(yīng)證】 (1)用于眼底檢查及驗(yàn)光前的散瞳，眼科手術(shù)術(shù)前散瞳，術(shù)后防止粘連。長(zhǎng)期應(yīng)用阿托品會(huì)發(fā)生一些全身的不良反應(yīng)，如皮膚和黏膜干燥、發(fā)熱、激動(dòng)和譫妄、心動(dòng)過(guò)速、臉部潮紅等。(2)長(zhǎng)時(shí)間用藥會(huì)引起眼局部刺激、充血、水腫和結(jié)膜炎。(5)應(yīng)當(dāng)提醒開(kāi)車的患者在散瞳后1～2小時(shí)內(nèi)不要開(kāi)車。(3)去氧腎上腺素與全身給予的單胺氧化酶抑制劑有藥物相互作用。要注意避免滴用的藥物過(guò)量。但10%去氧腎上腺素滴眼液禁用于新生兒、兒童及患有心臟病的老年人，％的濃度。α腎上腺素受體激動(dòng)劑去氧腎上腺素具有散大瞳孔的作用，但沒(méi)有睫狀肌麻痹作用。具有較長(zhǎng)作用時(shí)間的阿托品也可用于治療前葡萄膜炎，主要是防止瞳孔緣虹膜后粘連。1％阿托品滴眼液可以引起睫狀肌麻痹，適用于青少年的屈光檢查。不同藥物具有不同效能和作用持續(xù)時(shí)間。 散瞳藥和睫狀肌麻痹藥散大瞳孔是眼科常用的治療?？筛鶕?jù)癥狀緩解情況減少滴藥次數(shù)。(2)長(zhǎng)期使用可能產(chǎn)生全身反應(yīng)，如高血壓、心律失常及高血糖等，停藥后可恢復(fù)。(2)閉角型青光眼患者禁用。(5)過(guò)敏體質(zhì)者慎用。(3)在使用過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)眼紅、疼痛等情況，應(yīng)停藥就醫(yī)。【注意事項(xiàng)】 (1)本品連用3～4日，癥狀未緩解者應(yīng)停藥就醫(yī)?！局苿┡c規(guī)格】 色甘酸鈉滴眼液：(1)8ml：；(2)：16mg。【不良反應(yīng)】 滴眼后偶有刺痛感和過(guò)敏反應(yīng)。(4)在春季結(jié)膜炎好發(fā)季節(jié)前2～3周使用。(2)嚴(yán)重肝腎功能不全患者慎用。色甘酸鈉 Sodium Cromoglicate【適應(yīng)證】 用于預(yù)防春季過(guò)敏性結(jié)膜炎?！居梅ê陀?