【正文】 能干的人，不在情緒上計較，只在做事上認(rèn)真；無能的人！不在做事上認(rèn)真，只在情緒上計較。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來越容易。寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。忌用一切酒類和辛辣等刺激性食品及調(diào)料。應(yīng)多換花式品種以促進患者食欲。7）少食多餐 宜少食多餐，每天以4～5餐為宜。禁用含脂肪多的食品，如油炸食品。蔬菜類可選用土豆、菠菜、胡蘿卜、豇豆、萵苣、茼蒿、苦菜等；橘汁及其他果汁也宜服用。6）食品選擇 選食原則是富于營養(yǎng)、易于消化、少刺激性。5）維生素 應(yīng)供給充足，多選用富含B族維生素、維生素A、維生素C的食品。可選用谷類、蔗糖、紅糖、蜂蜜等食品。注意選用含脂肪少、高生物價蛋白食品，如雞蛋清、雞肉、蝦、魚、豆腐、牛瘦肉等食品。必要時可補充中鏈甘油三酯，代替某些膳食脂肪。（2）慢性胰腺炎 慢性胰腺炎的營養(yǎng)治療基本上與急性胰腺炎相同，在急性發(fā)作期禁食；待病情緩解后，可給予高糖類、低脂少渣半流膳食。烹調(diào)時不用或少用植物油。切忌暴飲暴食。5）少量多餐 每天5～6餐，每餐給予1～2樣食品。禁食含脂肪多的和有刺激性的食品，如辣椒、咖啡、濃茶等，絕對禁酒。3）膳食禁忌 病情逐漸穩(wěn)定后，膳食量可增加，改為低脂肪半流質(zhì)。禁食濃雞湯、濃魚湯、肉湯、牛奶、豆?jié){、蛋黃等食品。通常不少于3天，切忌過早進食。因胰腺炎所致疼痛部分是與胰腺酶和膽汁分泌有關(guān)，營養(yǎng)調(diào)控要盡可能減少對這些酶的刺激。（十一） 急、慢性胰腺炎1. 營養(yǎng)治療原則 膳食不慎是致胰腺炎發(fā)作的重要誘因，故膳食治療對胰腺炎的預(yù)防和治療十分重要。油煎油炸及產(chǎn)氣食品，如牛奶、洋蔥、蒜苗、蘿卜、黃豆等。少量進食可減少消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，多餐能刺激膽管分泌膽汁，保持膽管暢通，有利于膽管內(nèi)炎性物質(zhì)引流，促使疾病減緩和好轉(zhuǎn)。每天以1000～1500ml為宜?？蛇x含食物纖維高的食品，如綠葉蔬菜、蘿卜、豆類、水果、粗糧及香菇、木耳等具有降低膽固醇作用的食品。7）食物纖維：植物纖維素能增加膽鹽排泄，抑制膽固醇吸收，降低血脂，可使膽固醇代謝正常，減少形成膽石的機會。其他維生素，如B族維生素和維生素C、維生素E，也應(yīng)充分供給。對合并高脂血癥、冠心病、肥胖者更應(yīng)予以限制。每天300～350g，以達到補充能量、增加肝糖原、保護肝細(xì)胞的目的。5）糖類適量：糖類易于消化、吸收，對膽囊刺激較脂肪和蛋白質(zhì)弱，過量可致腹脹。攝入過少同樣不利于受損膽管組織的修復(fù)。4）適量蛋白質(zhì)：供應(yīng)充足蛋白質(zhì)可補償消耗，維持氮平衡，增強機體免疫力，對修復(fù)肝細(xì)胞損傷、恢復(fù)其正常功能有利。過多膽固醇大部分重新分泌于膽汁中，膽汁膽固醇濃度增高，每天攝入量以300mg為宜，重度高膽固醇血癥應(yīng)控制在200mg以內(nèi)。主要應(yīng)嚴(yán)格限制動物性脂肪，而植物油脂有助于膽汁排泄，可以適量選用，但應(yīng)均勻分布于3餐膳食中，避免在1餐中食用過多的脂肪。膽囊炎時膽汁分泌障礙，脂肪消化吸收也受到影響，脂肪多可能誘發(fā)膽囊疼痛。對于消瘦者則應(yīng)適量增加能量供應(yīng)，以利于康復(fù)。既要滿足患者的生理需要，又要防止能量過剩。而后逐步過渡到易消化的低脂肪半流質(zhì)膳食和低脂肪少渣軟飯。2）術(shù)后營養(yǎng)管理 術(shù)后24小時完全禁食，由靜脈注射葡萄糖、電解質(zhì)和維生素等以維持營養(yǎng)。根據(jù)病情調(diào)配膳食，可給予清淡流質(zhì)膳食。1）術(shù)前膳食管理 膽囊疾病急性發(fā)作期嘔吐頻繁，疼痛嚴(yán)重應(yīng)禁食。疼痛緩解后，根據(jù)病情循序漸進地調(diào)配膳食，可給予清淡流質(zhì)或低脂肪低膽固醇高糖類流質(zhì)，如米湯、藕粉、豆?jié){等食品。由靜脈補充營養(yǎng)。供給足夠營養(yǎng)，維持機體能量需要，消除促進膽石形成和致疼痛的因素，減少誘因，增加機體抵抗力。膽石癥是指膽管系統(tǒng)，包括膽囊及膽管在內(nèi)的任何部位發(fā)生結(jié)石的疾病，是膽管系統(tǒng)中常見疾病之一。兩者常同時存在，互為因果。8）膳食性質(zhì) 昏迷前期，給予極易消化的少渣半流質(zhì)膳食或流質(zhì)膳食，昏迷不能進食者，無食管靜脈曲張者可用鼻飼。牛乳蛋白質(zhì)產(chǎn)氨較少，在病情好轉(zhuǎn)時可適量逐漸增加。所有的鮮嫩蔬菜和去皮水果均應(yīng)切碎、煮軟，以除去粗糙纖維，并使之軟化。限制液體量，可將計劃內(nèi)水供給量改用果汁，能同時達到補充水分和維生素的雙重目的。患者因長期食欲不振、進食不足、使用利尿藥物等原因，均可引起低鉀血癥，導(dǎo)致代謝性酸中毒，故應(yīng)給予補鉀，及時糾正低鉀血癥。因此在膳食治療中應(yīng)注意鋅、銅的補充。低蛋白膳食常會導(dǎo)致鈣、鐵、維生素B維生素K等缺乏，應(yīng)在膳食之外予以補充。5）維生素和礦物質(zhì) 肝功能衰竭時各種維生素攝入少，吸收障礙，利用不良，丟失增多，與貯存耗竭，故必須全面補充。當(dāng)有食道靜脈曲張者，應(yīng)采用靜脈滴注20%葡萄糖生理鹽水或滴注高滲50%葡萄糖液（可加入維生素C和能量合劑），以維持能量需要。鼻飼胃管中可滴入葡萄糖水、果汁、藕粉、米湯等。每天供給糖類400g左右，應(yīng)占總能量的75%，用以供給能量需要，(1600kcal)。黃豆蛋白質(zhì)含有豐富的支鏈氨基酸，芳香族氨基酸含量少。以提高蛋白質(zhì)的營養(yǎng)價值。開始增加動物蛋白時，應(yīng)增加含氮少的動物蛋白，如牛奶含氮較少，蛋類次之，肉類產(chǎn)氨最多。④肝昏迷伴有肝腎綜合征者，對蛋白質(zhì)供給量給予更嚴(yán)格限制，要結(jié)合患者血氨水平和血中尿素氮及肌酐水平綜合考慮。以后每2～3天增加1次供給量，每次增加10g左右；直至全天蛋白質(zhì)供給達1g/kg即可。③血氨不高但有精神神經(jīng)癥狀者，在24小時內(nèi)給予無動物蛋白膳食，繼續(xù)觀察血氨。以后每間隔3～5天增加1次，每次量宜少于10g。～，每天約20g。好轉(zhuǎn)后可逐步調(diào)整供給量。各種氨基酸產(chǎn)生氨的能力不同，蛋氨酸、甘氨酸、絲氨酸、蘇氨酸、組氨酸、賴氨酸及谷氨酰胺、門冬酰胺等在體內(nèi)產(chǎn)氨較多，其次是蛋類，奶類產(chǎn)氨最少，故在選擇蛋白質(zhì)時應(yīng)加以注意。為了保證機體代謝的需要，減少自身分解，(1800kcal)。肝功能衰竭時糖原異生作用增強，尿素的生成也加速；此時肝維持糖原異生的能力超過尿素生成的能力，結(jié)果血組胺升高。通常禁食期間，脂肪是主要供能物質(zhì)，約占提供能量的75%～80%。因胰高血糖素升高血糖水平明顯，而組織對胰島素敏感性下降，導(dǎo)致胰島素和胰高血糖素的比例降低，此變化在肝功能衰竭時體內(nèi)分解代謝占主要作用。2. 肝性腦?。?）代謝變化 肝功能衰竭時常伴有營養(yǎng)不良，患者血漿支鏈氨基酸明顯下降，而芳香族氨基酸顯著升高，支/芳比值降低，～。對有食管靜脈曲張者應(yīng)供應(yīng)流食、半流食或軟食。9）科學(xué)烹調(diào) 烹調(diào)方法多樣化，注意食品的色、香、味、形，以刺激患者食欲。8）少量多餐 除每天3餐外，可增加2餐點心。宜多用豬瘦肉、牛肉、羊肉、蛋類、魚類等含鋅量較高食品。服用排鉀利尿劑時，應(yīng)及時補充鉀鹽。嚴(yán)重水腫時宜無鹽膳食，禁用含鈉多的食品，如海產(chǎn)品、火腿、松花蛋、肉松、醬菜等。維生素K與凝血酶原的合成有關(guān)，對凝血時間延長及出血患者要及時給予補充。增加體內(nèi)維生素C濃度，可以保護肝細(xì)胞、增加抵抗力及促進肝細(xì)胞再生。并注意供給足量食物纖維。4）糖類 肝糖原貯備充分時，可以防止毒素對肝細(xì)胞的損害。可采用中鏈甘油三酯（MCT）作為烹調(diào)油，對肝硬變也有良好所用。脂肪過多，超過肝代謝能力，則沉積于肝內(nèi)，影響肝糖原合成，使肝功能進一步受損。但有肝功能衰竭、肝昏迷傾向時，要限制蛋白質(zhì)供給。血漿蛋白含量降低，使血漿膠體滲透壓降低，進一步加重腹水形成。高蛋白膳食是為了促進受損肝細(xì)胞修復(fù)和再生?！?2500～2800kcal)為宜。伴有頑固性腹水者，食欲極度減退，必要時可采用要素膳、經(jīng)腸營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)。能量供給量應(yīng)較正常人為高，高蛋白膳食是為促進受損肝細(xì)胞修復(fù)和再生，對于血漿蛋白過低，伴有浮腫及腹水者高蛋白膳食尤為重要。1）能量 肝硬變的患者，能量供給應(yīng)較正常人為高。（2）營養(yǎng)治療原則 通過膳食治療增進食欲，改善消化功能；糾正病因，控制病情發(fā)展；供給豐富的營養(yǎng)素，增強機體抵抗能力，促進肝細(xì)胞修復(fù)再生及肝功能恢復(fù)。（九）肝硬化、肝性腦病1. 肝硬變（肝硬化）（1）代謝變化 肝正常結(jié)構(gòu)遭到破壞，結(jié)果使肝臟變形變硬，以致引起以肝功能減退和門靜脈高壓為主的臨床癥狀。8）膳食宜忌 宜用谷類、脫脂奶類、水產(chǎn)品、瘦肉、大豆和制品、綠葉蔬菜、水果等，不宜選擇肥肉、糕點、動物油、酒、煙、刺激性食物和調(diào)味品等，食物纖維不宜過多，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)。 7）烹調(diào)方法與餐次 　宜經(jīng)常選清淡、少油、易消化吸收的烹調(diào)方法，如拌、汆、蒸燉、滑溜等；不宜選用煎炸、熏烤、腌制。 5）維生素和礦物質(zhì) 增加維生素和礦物質(zhì)的攝入，尤其是鐵、鋅、硒等易缺乏的礦物質(zhì)和維生素C、B族維生素及維生素K，必要時可口服相應(yīng)制劑。 4）糖類 對肝細(xì)胞有保護作用，充足的糖也利于蛋白質(zhì)的利用和組織的修復(fù)，過多的糖可引起脂肪肝、肥胖和高血脂。適宜的脂肪量應(yīng)占總能量20%～25%。適當(dāng)增加植物性優(yōu)質(zhì)蛋白。通常臥床患者按20～25kcal/()；可以從事輕度體力勞動和正?；顒诱甙?0～35 kcal/()；酒精性肝病按35～45 kcal/()。（2）營養(yǎng)治療原則 營養(yǎng)治療的目的為減輕肝臟負(fù)擔(dān)，促進肝組織和肝細(xì)胞的修復(fù)，糾正營養(yǎng)不良，預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。由于肝臟攝取能力降低，吸收慢，轉(zhuǎn)運、儲存和利用都發(fā)生障礙，大部分微量營養(yǎng)素都不能滿足需要。血氨升高，易發(fā)生肝性腦病和肝昏迷。由此引起酶活性異常、機體免疫力下降、凝血機制障礙，易發(fā)生出血等。（7)禁忌食物 忌酒和含酒精飲料，辛辣及強烈刺