關(guān)節(jié)松動技術(shù)(參考版)
2024-07-29 09:43本頁面
【正文】 ?病情維持在惡化狀態(tài)。 反復(fù)運動 —— 伸展：（二） ?對于椎間盤向前移位： ?椎間盤向前移位程度逐漸加重。 ?疼痛向心化。 ?病情維持在好轉(zhuǎn)狀態(tài)。 反復(fù)運動 —— 屈曲：（二） ?對于椎間盤向前移位： ?椎間盤向前移位程度逐漸減輕。 ?疼痛加重并外周化。 ?運動試驗：檢查運動對患者癥狀的影響，確定力學(xué)診斷。 檢查（二） ?下肢長度：彎腰和坐位時加重，站立和行走時減輕與下肢長度無關(guān)。同側(cè)移位的坐骨神經(jīng)痛和神經(jīng)受損的發(fā)病率高。 ? 側(cè)方移位 :通常在腰 45水平發(fā)生，常在其上方有代償性彎曲如，右側(cè)移位是指患者上半部向右傾斜，骨盆偏向左。立位相同方法也分為三級。 ? 二便情況： S34受壓是力學(xué)療法的禁忌證。 ? 運動或體位對疼痛的影響。 ? 疼痛的起因，如何開始的等發(fā)病信息。 ? 癥狀的起始部位。 ?問診常需要多次反復(fù)尤其對慢性患者。 病史 ?準(zhǔn)確的病史是力學(xué)療法所必需的，可根據(jù)其力學(xué)特征進行分類。 ? 疼痛通常為持續(xù)性，某些方向的運動可能使癥狀減輕或加重。 ? 通過某些運動或體位改變可以使癥狀加重或減輕。 ? 經(jīng)常有突發(fā)的疼痛，在無明顯誘因的情況下由正常發(fā)展到嚴(yán)重的功能障礙。 ?機械性變形加重，立即或最終產(chǎn)生疼痛。 間盤移位綜合征 ?解剖結(jié)構(gòu)破裂和或結(jié)構(gòu)移位。 ?疼痛總是在運動終點發(fā)生，絕不在運動過程中出現(xiàn)。 功能不良綜合證定義 ?患者年齡在 30歲以上（除創(chuàng)傷為起因者）有不良姿勢，缺乏運動。 功能不良綜合證 ?短縮的結(jié)構(gòu)在運動終點受牽拉 ?試圖全范圍活動時引起的機械性變形，立即產(chǎn)生疼痛。 ? 疼痛局限，常在脊柱中線附近。 ? 患者通常分別或同時有頸，胸和腰椎等部位的疼痛。 ?持續(xù)的牽拉引起機械性變形，最終產(chǎn)生疼痛。 ? 以上兩個因素造成脊柱伸展的缺失。 ? 一些腰痛是不良坐姿引起的，不良坐姿可以加重所有腰痛。坐位時腰椎越趨向后凸位，間盤內(nèi)壓力越大，前凸位則壓力變小。 ? 腰痛雖有自限性，但是復(fù)發(fā)性占 90%，其中35%發(fā)展為坐骨神經(jīng)痛。 ? 86%的腰痛患者一月內(nèi)好轉(zhuǎn)。 腰痛的流行病學(xué)和自然病程 ? 腰痛在成年人中的發(fā)病率為 80%，是 45歲以下人群中最常見的限制活動的原因。 ?鞍區(qū)麻木和膀胱無力。 禁忌證 ?運動試驗或體位不能有效地影響癥狀 —病因可能不是力學(xué)性的。 ? 如果在不增加損傷的情況下組織結(jié)構(gòu)受到一定的應(yīng)力，則形成的膠原張力更強，并且按照張力方向線排列形成可伸展的瘢痕。 ? 20天后纖維修復(fù)完成，但一旦形成，瘢痕會隨著年齡增長而收縮。（由纖維膠原修復(fù)產(chǎn)生的愈合） 組織再生與修復(fù) ? 愈合不可能加速，但是我們可以避免愈合的延遲或不良愈合。（撞擊時的機械性疼痛） ?持續(xù)性鈍痛。 ?如發(fā)生任何關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)移位導(dǎo)致持續(xù)性力學(xué)變形，疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性。 ?無病理改變。（無需發(fā)生病理改變） 機械性疼痛的特點 ?活動范圍過大或在活動終點位置維持時間過長可引起即使疼痛。 ?損傷。 傷害感受器受機械刺激 ?緊張。 ?疼痛不會因體位擺放而消失。 ?創(chuàng)傷后 20天內(nèi)。（纖維環(huán)外層也有） 傷害感受器受化學(xué)刺激 ?感染過程。 ? 骨膜，小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊，肌肉及其附著點，淺肌膜和皮膚中廣泛地分布著傷害感受器。 ?適應(yīng)證： 踝關(guān)節(jié)的活動受限 。 踝關(guān)節(jié)分離手法 ?患者取仰臥位 ， 關(guān)節(jié)呈最大放松位 ， (跖屈 10176。 跖屈 ， 內(nèi)翻 ， 外翻中立位 。 踝關(guān)節(jié) ?關(guān)節(jié)面的形狀： (背屈 、 跖屈 )脛骨 、 腓骨為凹面 ， 距骨為凸面 。 ? 對膝關(guān)節(jié)伸展受限的患者 ， 還可以用股骨向前方的滑動手法；對膝關(guān)節(jié)屈曲受限者 ， 采用股骨向后方滑動的手法 。治療師雙手握下肢遠端并向遠端牽拉 ， 使膝關(guān)節(jié)面分離 。 ?體位：坐位 ， 仰臥位 。 屈曲 。 膝關(guān)節(jié) ?關(guān)節(jié)面形狀：脛骨近端為凸面 ， 股骨遠端為凹面 。 治療師站在患側(cè)下肢內(nèi)側(cè) ， 一手固定股骨遠端控制運動 ， 另一手置于股骨近端 ， 肘關(guān)節(jié)保持伸展 ， 利用雙膝屈曲對股骨頭從后向前施力 ， 使股骨頭向前方滑動 。 ， 外展 30176。 ? 適應(yīng)證： 屈曲受限 ， 內(nèi)旋后限 。 ， 輕度
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