住院患者肺栓塞的早期識(shí)別、預(yù)防及治療(參考版)
2024-07-29 09:10本頁(yè)面
【正文】 ? 者，應(yīng)當(dāng)應(yīng)用逐段加壓襪或間歇?dú)饽覊浩冗@些機(jī)械預(yù)防方法（級(jí)別 1A）。 2022年急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí) 常用的永久性濾器 常用的可回收濾器及臨時(shí)濾器 VTE預(yù)防的方法 ?基本預(yù)防措施 ?物理預(yù)防 ?藥物預(yù)防 基本預(yù)防措施 ? 手術(shù)操作應(yīng)輕巧，避免靜脈內(nèi)膜損傷 ? 規(guī)范下肢止血帶的應(yīng)用 ? 臥床時(shí)抬高患肢 ? 多做深呼吸及咳嗽動(dòng)作 ? 術(shù)后盡早下床活動(dòng) ? 鼓勵(lì)患者多做踝關(guān)節(jié)，腓腸肌和股四頭肌活動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng) ? 術(shù)中或術(shù)后補(bǔ)液，避免脫水而增加血液黏稠 物理預(yù)防 足底泵 彈力襪 IPC 間歇充氣加壓裝置 藥物預(yù)防 ? 肝素 ? 低分子肝素 ? 華法林 ? 磺達(dá)肝癸鈉 ? 利伐沙班 住院患者 VTE預(yù)防 ? 2022年 ACCP8中有一系列（ 16項(xiàng)）針對(duì)住院患者預(yù)防深靜脈血栓形成的措施，包括： ? 骨科手術(shù) 、 婦科手術(shù) 、 普通外科 手術(shù)、 血管外科手術(shù) 、泌尿外科 、 外科冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù) 、 急性脊髓損傷 、 神經(jīng)外科 手術(shù) 、 胸外手術(shù) 、 癌癥患者 、 創(chuàng)傷 、 燒傷 、 內(nèi)科疾病 、 重癥監(jiān)護(hù) 、 肥胖癥手術(shù) 、 長(zhǎng)途旅行 ? 2022年中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南 內(nèi)科疾?。?2022年 ACCP8） ? （級(jí)別1A級(jí)）低分子肝素（級(jí)別 1A級(jí)）或磺達(dá)肝癸鈉（級(jí)別 1A級(jí)）進(jìn)行預(yù)防。 ? 對(duì)大多數(shù)患者而言，不建議溶栓治療（ 1B） ? 急性 PE患者行溶栓治療時(shí)，建議短時(shí)間給藥方案（例如 2h），而非長(zhǎng)時(shí)間給藥方案（例如 24h）（ 1B） 54 急性 PE的溶栓治療 ACCP8 ? 對(duì)于病情危重的患者，若出血風(fēng)險(xiǎn)高，不能接受溶栓治療，或因病情危重溶栓起效相對(duì)較緩，建議在技術(shù)和條件允許的情況下作介入治療（ 2C） 55 PE介入治療 ACCP8 適應(yīng)證 大面積 PE并存在以下情況者： （ 1）溶栓和抗凝治療禁忌； (4) 病情兇險(xiǎn)，來(lái)不及溶栓治療 （ 2）經(jīng)溶栓或積極的內(nèi)科治療無(wú)效； （ 3）缺乏外科手術(shù)條件 經(jīng)肺動(dòng)脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓 下腔靜脈濾器 —— 主要適應(yīng)證 ? (1)下肢近端靜脈血栓，但抗凝治療禁忌或抗凝治療出現(xiàn)并發(fā)癥者； ? (2)下肢近端靜脈大塊血栓溶栓治療前； ? (3)經(jīng)充分抗凝治療后 PE復(fù)發(fā)者； ? (4)伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的大塊 PE； ? (5)行導(dǎo)管介入治療或肺動(dòng)脈血栓剝脫者； ? (6)伴嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓或肺源性心臟病患者。這種情況下，溶栓治療刻不容緩，否則有可能發(fā)生心源性休克。 ? 臨床高度懷疑 PE的患者，在等待檢查結(jié)果的同時(shí)即開(kāi)始抗凝治療（ 1C） ? 在急性 PE患者，建議初始抗凝治療采用 LMWH、普通肝素或磺達(dá)肝癸鈉治療至少 5d，待 INR≥ 24h以上方停用（ 1C），治療第 1d即開(kāi)始華法林治療（ 1A） 53 ? 在所有的 PE患者均進(jìn)行快速危險(xiǎn)分層（ 1C）。 肺栓塞治療 ?抗凝 ?溶栓 ?下腔靜脈濾器置入 ?經(jīng)導(dǎo)管搗栓碎栓、抽吸術(shù) ?外科手術(shù) —— 血栓摘除術(shù) ?長(zhǎng)期治療 ACCP8推薦急性 DVT的治療 急性 PE的初始抗凝治療 ACCP8 ? 在客觀證據(jù)證實(shí)的 PE患者，建議短期應(yīng)用皮下 LMWH（ 1A）、靜脈普通肝素（ 1A）、有監(jiān)測(cè)的皮下普通肝素（ 1A）、固定劑量的皮下普通肝素（ 1A）或皮下磺達(dá)肝癸鈉（ 1A）治療。 下肢靜脈造影 下腔靜脈及肺動(dòng)脈造影 急性肺栓塞的危險(xiǎn)分層的主要指標(biāo) （ 2022年歐洲 ESC急性肺栓塞診療指南） 臨床特征 休克 低血壓 * 右心室功能
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