參保人員醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)及ic卡使用有關(guān)問(wèn)題須知doc(參考版)
2025-07-20 23:49本頁(yè)面
【正文】 ?。?）醫(yī)?？ǎ?）已審批的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表（3）住院費(fèi)用結(jié)算表（4）醫(yī)療費(fèi)用總清單（收費(fèi)處蓋章）（5）本人農(nóng)行結(jié)算戶(hù)賬號(hào) 對(duì)醫(yī)保政策與業(yè)務(wù)辦理手續(xù)不了解的，可撥打市醫(yī)保中心咨詢(xún)電話85241505進(jìn)行查詢(xún)，或上網(wǎng)查詢(xún)（網(wǎng)址：）福清市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心 。結(jié)算時(shí)，屬參保人員負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用（完全自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用、應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用）由個(gè)人直接現(xiàn)金交給醫(yī)院，屬醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用由附一醫(yī)院記帳，由市醫(yī)保中心與附一醫(yī)院結(jié)算。也可事先與附一醫(yī)院醫(yī)保辦電話聯(lián)系，預(yù)約有關(guān)住院事項(xiàng)?！ 〗?jīng)市醫(yī)保中心核準(zhǔn)后，開(kāi)具轉(zhuǎn)院就醫(yī)介紹信（一式三聯(lián)），交轉(zhuǎn)院參?；颊撸瑫r(shí)醫(yī)?？〞簳r(shí)凍結(jié)?！ ?004年3月1日起，我市參保人員需轉(zhuǎn)外治療的，應(yīng)經(jīng)本市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)最高等級(jí)醫(yī)院（二甲）會(huì)診確認(rèn)，原則上均轉(zhuǎn)福建醫(yī)大附屬第一醫(yī)院。第七條 參保人員自行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用以及超出我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和相應(yīng)管理規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付。第六條 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得借故推諉病人。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用按照統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)參保人員住院醫(yī)療費(fèi)用支付辦法和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)算?！ 〗y(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)大附屬一院由醫(yī)保中心開(kāi)具介紹信后由院部記帳結(jié)算。第五條 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算 轉(zhuǎn)診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由原收治醫(yī)院承擔(dān)，市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心按一個(gè)住院人次同原收治醫(yī)院結(jié)算?！ 〗y(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)院就醫(yī)住院時(shí)間一般在1個(gè)月以?xún)?nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò)2個(gè)月，超過(guò)2個(gè)月的應(yīng)憑轉(zhuǎn)入醫(yī)院的證明到市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理延期手續(xù)?！ 〗y(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)院就醫(yī)原則上轉(zhuǎn)福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，因病情所需可轉(zhuǎn)其它福州市醫(yī)保定點(diǎn)專(zhuān)科醫(yī)院，轉(zhuǎn)入醫(yī)院相關(guān)疾病的診治水平必須高于統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)相關(guān)醫(yī)院水平。因病情危急等特殊情況，未能按轉(zhuǎn)院就醫(yī)審批程序辦理的，應(yīng)在七天內(nèi)（遇節(jié)假日順延）補(bǔ)齊以上審批手續(xù)。第二條 統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)院就醫(yī)要求準(zhǔn)備轉(zhuǎn)入的醫(yī)院對(duì)該病種診治有專(zhuān)長(zhǎng)、療效確切，且需要符合下列條件之一： 經(jīng)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)最高等級(jí)醫(yī)院（福清市醫(yī)院、73301部隊(duì)醫(yī)院）專(zhuān)家會(huì)診無(wú)法確診，需轉(zhuǎn)外就醫(yī)的疑難病癥； 因病情嚴(yán)重，需要做某項(xiàng)臨床檢查或治療，而統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)院無(wú)此設(shè)備或技術(shù)，不具備該疾病檢查治療條件。特殊情況未能刷卡者，醫(yī)保窗口操作人員應(yīng)在發(fā)票背面注明未刷卡原因，帶附方（并劃價(jià)）或清單及門(mén)診病歷原件、復(fù)印件、農(nóng)業(yè)銀行結(jié)算戶(hù)到醫(yī)保中心報(bào)銷(xiāo)。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付有關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)，年度累計(jì)在門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目起付標(biāo)準(zhǔn)（）以上的部份由統(tǒng)籌基金按比例支付，在起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分，由個(gè)人帳戶(hù)中或個(gè)人現(xiàn)金支付。特殊病種確認(rèn)必須提供診斷依據(jù)如下：糖尿?。ㄑ菆?bào)告書(shū)）；慢性心功能衰竭（胸片、心電圖及其它相關(guān)檢查報(bào)告）；惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療（組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷）；器官移植抗排異反應(yīng)治療（疾病證明書(shū)）；結(jié)核病規(guī)范治療（相關(guān)檢查報(bào)告、疾病證明書(shū)）；精神分裂癥治療（疾病證明書(shū)）；重癥尿毒癥透析（相關(guān)化驗(yàn)報(bào)告及疾病證明書(shū)）；再生障礙性貧血（骨髓象等報(bào)告及疾病證明書(shū)）；系統(tǒng)性紅斑狼瘡（相關(guān)檢查及疾病證明書(shū)）；高血壓（記錄五次以上血壓的舊病歷）。到醫(yī)保中心審核確認(rèn)。乙類(lèi)是指高血壓、糖尿病、再生障礙性貧血、慢性心功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡五種慢性病的治療。福清市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心聯(lián)系電話：8534
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