【正文】 危急值手術風險管理制度分級護理制度、新技術和新項目準入制度、危急值報告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級管理制度、臨床用血審核制度等。臨床手術科室、麻醉科、手術室負責人是《手術安全核查表》填寫的完整性檢查的責任人。 術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。⑷患者離開手術室前：由手術護士負責，三方共同核查患者身份：內容包括姓名、性別、年齡，實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內容。⑶手術開始前：由手術醫(yī)生負責，三方共同核查患者身份：內容包括姓名、性別、年齡，手術方式，手術部位與標識，并確認風險預警等內容。每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫《手術安全核查表》。規(guī)范手術核查的程序，防止顧客及手術部位出現(xiàn)識別差錯，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。在實際工作中，發(fā)生下列等情況(如醫(yī)生對患者的診斷、治療方案有修改，患者病情發(fā)生突然變化，特殊用藥，嚴重的藥物毒副反應)時，可根據(jù)醫(yī)療需要進行知情同意談話并記錄。⑵內容包括介紹麻醉方式及圍手術期必須注意與配合的事項，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、風險及防范措施。④收費可能對患者造成較大經濟負擔的檢查和治療。②由于患者體質特殊或者病情危篤，可能對患者產生不良后果的危險的檢查和治療。內容包括特殊檢查、特殊治療項目名稱、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風險、注意事項及防范措施、醫(yī)療替代方案、患者簽名、醫(yī)師簽名等。并有患方代表簽字。⑵手術進行過程中若發(fā)現(xiàn)新情況、新問題或需改變手術方案，必須及時與患者家屬解釋說明，征求其意見；談話內容必須在病歷上有記載，并有患方代表簽字，并應及時向科主任和上級醫(yī)師匯報。在患者或其授權委托人充分了解病情、風險和預后以及醫(yī)師所采取的防范措施后，由患者或其授權委托人和主刀醫(yī)師和經治醫(yī)師共同簽署手術知情同意書。⑵記錄內容包括：患者入院后的主要病情、重要的體格檢查結果、輔助檢查結果、診斷、已采取的醫(yī)療措施、進一步的診療措施、醫(yī)療風險、重要或主要藥物的嚴重不良反應、并發(fā)癥及預后、患者本人或家屬應注意的事項、患者簽名、醫(yī)師簽名、談話日期等。按照醫(yī)院制定的需進行知情同意告知，簽署知情同 意書的診療目錄，在診療活動中進行知情告知，簽署知情同意書。規(guī)范患者知情同意和知情同意書簽字管理，減少醫(yī)療糾紛，保障診療活動的順利進行，維護醫(yī)患雙方的合法權益。溝通評價：醫(yī)患溝通作為病程記錄中常規(guī)項目，納入醫(yī)院醫(yī)療質量考核體系并獨立做為質控點。溝通記錄：每次溝通都應在病歷中有詳細的溝通 記錄，溝通記錄在查房記錄或病程記錄后。③三個留意：留意溝通對象的教育程度、情緒狀態(tài)及對溝通的感受；留意溝通對象對病情的認知程度和對交流的期望值；留意自身的情緒反應，學會自我控制。⑵溝通技巧：與患者或家屬溝通時應體現(xiàn)尊重對方，耐心傾聽對方的傾訴，同情患者的病情，愿為患者奉獻愛心的姿態(tài)并本著誠信的原則，堅持做到以下幾點：①一個技巧：注重技巧，多聽患者或家屬說幾句，盡量讓患者和家屬宣泄和傾訴，對患者的病情盡可能作出準確解釋。⑤協(xié)調統(tǒng)一后溝通：診斷不明或疾病病情惡化時，在溝通前，醫(yī)—醫(yī)之間，醫(yī)—護之間，護—護要相互討論，統(tǒng)一認識后由上級醫(yī)師對家屬進行解釋，避免使患者和家屬產生不信任和疑慮的心理。③書面溝通：對喪失語言能力或需進行某些特殊檢查、治療、重大手術的患者，患者或家屬不配合或不理解醫(yī)療行為的、或一些特殊的患者，應當采用書面形式進行溝通。還應在早交班時將值班中發(fā)現(xiàn)的可能出現(xiàn)問題的患者和事件作為重要內容進行交班，使下一班醫(yī)護人員做到心中有數(shù)、有的放矢地做好溝通與交流工作。延伸的關懷服務，有利于增進患者對醫(yī)護人員情感的交流，也有利于培養(yǎng)醫(yī)院的忠誠患者。⑷出院訪視溝通：對已出院的患者，醫(yī)護人員采取電話回訪進行溝通，并在出院患者登記本中做好記錄。每個病房每月至少組織1次集中溝通的會議，并記錄在科室會議記錄本上。在必要時可將患者病情上報醫(yī)務科，由醫(yī)務科組織有關人員與患者或家屬進行溝通或律師公證，簽定醫(yī)療協(xié)議書。③對于普通疾病患者，應由責任醫(yī)師在查房時，將患者病情、預后、治療方案等詳細情況，與患者或家屬進行溝通；對于疑難、危重患者，由患者所在的醫(yī)療小組（主任或副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師和責任護士）共同與家屬進行正式溝通。同時要根據(jù)患者或親屬的文化程度及要求不同，采取不同方式溝通。⑵分級溝通：溝通時要注意溝通內容的層次性。護士在患者入院12小時內，應向患者或家屬介紹醫(yī)院、科室概況、住院須知等入院宣教內容，并安慰患者臥床休息，并把溝通內容記在護理記錄單上。溝通方式：患者住院期間，主管醫(yī)師和分管護士必須 對患者的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結果、某些治療可能引起的嚴重后果、藥物不良反應、手術方式、手術并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療費用等情況進行經常性的溝通，并將溝通內容記載在病程記錄、護理記錄上。醫(yī)護人員要加強對目前醫(yī)學技術局限性、風險性的了解，有的放矢的介紹給患者或家屬，使患者和家屬心中有數(shù)，從而爭取他們的理解、支持和配合，保證臨床醫(yī)療工作的順利進行。溝通內容：⑴診療方案的溝通：①既往史，現(xiàn)病史；②體格檢查；③輔助檢查；④初步診斷、確定診斷；⑤診斷依據(jù)；⑥鑒別診斷；⑦提供2種以上擬治療方案，并說明利弊以供選擇；⑧初期預后判斷等。對于輸血前的溝通，應明確交代輸血的適應癥及必要性以及可能發(fā)生的并發(fā)癥。⑸對于術前的溝通，應明確術前診斷、診斷的依據(jù)、是否為手術適應癥、手術時間、術式、手術人員以及手術常見并發(fā)癥等情況，并明確告之手術風險及術中病情變化的預防措施。醫(yī)護人員應向患者或家屬介紹患者的診斷情況、主要治療措施以及下一步治療方案等，同時回答患者提出的有關問題。平診患者的首次病程記錄，應于患者入院后8小時內完成；手術患者入院后，責任醫(yī)師根據(jù)病情作出診斷、治療、手術方案，在患者手術前與患者或患者家屬進行正式溝通。必要時，應將溝通內容記錄在門診病歷上，并由患者或家屬簽字。溝通時間：⑴入院前溝通：門診醫(yī)師在接診患者時，應根據(jù)患者的既往病史、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等對疾病作出初步診斷，并安排在門診治療，對符合入院指征的可收入院治療。醫(yī)患溝通制度醫(yī)患溝通，就是醫(yī)患雙方為了治療疾病，滿足患者的健康需求，在診治疾病過程中進行的一種交流。1本制度如出現(xiàn)與國家行政管理部門相關醫(yī)療技術準入制度相沖突的情況，按國家行政管理部門相關醫(yī)療技術準入制度執(zhí)行。1違反本辦法規(guī)定，未經準入管理批準而擅自開展的醫(yī)療技術項目，按照相關法律法規(guī)進行處罰，并承擔相應法律責任。經上級衛(wèi)生行政部門審核通過后方可在我院實施。各科室不得在臨床應用衛(wèi)生部廢除或者禁止使用的醫(yī)療技術。申請開展探索、限制使用技術必須提交以下有關材料申報：⑴醫(yī)院基本情況(包括床位數(shù)、科室設置、技術人員、設備和技術條件等) 以及醫(yī)院合法性證明材料復印件；⑵擬開展新技術項目相關的技術條件、設備條件、項目負責醫(yī)師資質證明以及技術人員情況；⑶擬開展新技術項目相關規(guī)章制度、技術規(guī)范和操作規(guī)程；⑷擬開展探索使用技術項目的可行性報告；⑸衛(wèi)生行政部門或省醫(yī)學會規(guī)定提交的其他材料。嚴格規(guī)范醫(yī)療新技術的臨床準入，凡引進本院尚未開展的新技術、新項目，首先須由所在科室進行可行性研究，在確認其安全性、有效性及包括倫理、道德方面評定的基礎上，本著實事求是的科學態(tài)度指導臨床實踐，同時要具備相應的技術條件、人員和設施，經科室集中討論和科主任同意后，填寫“新技術、新項目申請表”交醫(yī)務科審核和醫(yī)院學術管理委員會集體評估。醫(yī)院的醫(yī)療技術臨床應用管理由醫(yī)務科牽頭成立醫(yī)院學術管理委員會及科室醫(yī)療新技術管理小組，全面負責新技術項目的理論和技術論證，并提供權威性的評價。⑶第三類醫(yī)療技術是指具有下列情形之一，目錄由衛(wèi)生部制定，需要經衛(wèi)生部進行嚴格控制管理的醫(yī)療技術：①涉及重大倫理問題；②高風險；③安全性、有效性尚需經規(guī)范的臨床試驗研究進一步驗證；④需要使用稀缺資源；⑤衛(wèi)生部規(guī)定的其他需要特殊管理技術的醫(yī)療技術。由醫(yī)院自行制定目錄并嚴格進行管理。醫(yī)療技術，是指醫(yī)院及其醫(yī)務人員以診斷和治療疾病為目的，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助顧客恢復健康而采取的診斷、治療措施。檢驗科每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科備案。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ＡＢＯ血型、Ｒｈ（Ｄ）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；⑶立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；⑷立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；⑸懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；⑹盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；⑺必要時，溶血反應發(fā)生后57小時測血清膽紅素含量。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。 取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。準確無誤方可輸血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診／病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。危重搶救患者緊急情況下需要用血時，報醫(yī)務科或總值班審批，必須由當班醫(yī)生及醫(yī)務科或總值班簽名，醫(yī)務科及總值班備案?！遁斞委熗鈺反嫒氩v。如果因病情需要，輸血量一次超過2000毫升時，要履行申報、審批手續(xù)，經治醫(yī)師必須填寫《臨床輸血審批單》，科主任簽名同意后，報醫(yī)務科批準，申請審批單必須由檢驗科留存?zhèn)浒?。檢驗科負責臨床用血的技術指導和技術實施，確保貯血、配血和其他科學、合理用血措施的執(zhí)行。 臨床用血審核制度血液資源必須加以保護、合理應用，避免浪費，杜絕不必要的輸血。④開啟封存病歷應當在簽封各方在場的情況下實施。封存后病歷的原件可以繼續(xù)記錄和使用。②醫(yī)院申請封存病歷時，醫(yī)院應當告知患者或者其代理人共同實施病歷封存；但患者或者其代理人拒絕或者放棄實施病歷封存的，醫(yī)院可以在公證機構公證的情況下，對病歷進行確認，由公證機構簽封病歷復印或復制件。⑤醫(yī)院受理復制病歷資料申請后，病案管理人員，在申請人在場的情況下復制；復制的病歷資料經申請人和醫(yī)院雙方確認無誤后，加蓋醫(yī)院病歷復印專用章?；颊咚劳龅?，應當提供保險合同復印件、死亡患者法定繼承人或者其代理人同意的法定證