醫(yī)療質(zhì)量安全管理考核標準doc(參考版)
2024-07-28 20:05本頁面
【正文】 專業(yè)整理分享 。繼續(xù)醫(yī)學教育5積極參加繼續(xù)醫(yī)學教育參學率80％培訓考核10每月組織1次業(yè)務(wù)學習，每半年醫(yī)院組織1次三基三嚴考核，合格率100％（含補考）；制定培訓計劃，建立平時培訓考核登記本。服務(wù)投訴10接待熱情、工作負責、無投訴，診斷室應(yīng)清潔、明亮。崗位責任制10做好門診日志的登記工作，不拖延、推諉病人，不允許有空崗。醫(yī)療安全10每周有醫(yī)療安全會議，并有記錄；醫(yī)療差錯有記錄、有討論，一旦發(fā)生醫(yī)療爭議，及時上報醫(yī)教部。首診負責制10接待病人不得推諉，一旦接診，負責到底（幫助病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診、危重病人請會診等）。填寫檢查申請單5各種檢查申請單項目齊全，內(nèi)容清楚、完整。合理用藥合理檢查10遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》、生物制品使用規(guī)范，嚴禁醫(yī)師自己購藥銷藥；遵守診療規(guī)范，按規(guī)定開展檢查。病歷合格率低于95%扣3分，發(fā)現(xiàn)一例未書寫病歷扣10分；處方合格率低于98%扣3分；留觀記錄一次未記扣2分，不規(guī)范扣1分。特殊檢查（治療）及手術(shù)應(yīng)記錄知情同意書，并要求患者在門診工作日志上簽字。醫(yī)療文書15門診病歷書寫規(guī)范、合格率≥95%、書寫率100%，門診處方書寫合格率≥98%。繼續(xù)醫(yī)學教育5參學率80％附5： 門診醫(yī)療質(zhì)量安全管理目標考核標準（總分 100分）項目分值基本要求缺陷內(nèi)容及扣分標準扣分得分醫(yī)療質(zhì)量管理15有質(zhì)量管理措施，每周有一次門診部各室工作檢查記錄，包括醫(yī)療規(guī)章、工作質(zhì)量、醫(yī)療安全；自查結(jié)果有記錄、對存在問題有改進措施和意見。培 訓考 核5科室每月組織1次業(yè)務(wù)學習，每半年醫(yī)院組織1次三基三嚴考核，合格率100％（含補考）；科室成立由科主任擔任組長的領(lǐng)導小組，制定培訓計劃，建立平時培訓考核登記本。設(shè)備管理5各科室設(shè)備運行完好，保養(yǎng)維修及時。無驗收登記扣5分，登記不全扣2分。藥品購進5科學計劃，保證臨床供應(yīng)；嚴把質(zhì)量，認真驗收，做好登記?？咕幬锕芾?每年修訂1次抗菌藥物分級管理目錄，指導臨床合理使用抗菌藥物。管理不規(guī)范扣2分，帳物不符扣10分，并追究原因。特殊藥品管理5麻醉藥品及一類精神藥品管理實行“五?！惫芾?，無轉(zhuǎn)讓、借換、流失和被盜事件發(fā)生。取藥等候時間5西藥、中成藥＜10分鐘，飲片＜30分鐘。處方管理5處方有登記、保管（存）完好，便于查詢。醫(yī)療溝通工作5每月主動與臨床科室溝通至少兩次，收集反饋意見，積極解決問題，并提出改進措施。查差錯登記本，如差錯未登記或未上報一起扣2分，有小糾紛或糾紛苗頭處理不及時扣4分，不配合醫(yī)教部處理醫(yī)療糾紛一起扣4分?，F(xiàn)場抽查，脫崗一人一次扣2分，未履行職責一人一次扣2分，無記錄扣3分?，F(xiàn)場檢查或抽查處方，無藥師雙簽字扣1分/張?zhí)幏剑?項未交待扣1分，發(fā)錯藥未造成后果一次扣5分，造成后果按有關(guān)規(guī)定處罰，超標1次扣1分。檢查工作記錄，無記錄扣5分，記錄不齊全扣1分/項。提問質(zhì)控小組成員2人：介紹質(zhì)量自查情況；查質(zhì)控記錄：無組織扣3分，未開展工作扣3分，無記錄扣2分，記錄不齊全扣1分/項。查看原始資料，業(yè)務(wù)學習缺1次扣2分，三基三嚴未考核扣3分，無組織扣3分，無記錄扣2分，無培訓計劃及登記表扣3分。抽查報告單，不符合要求扣1分/張，誤診、漏診不得分。根據(jù)臨床和病人投訴，超過允許范圍扣1分/份；異常結(jié)果與臨床明顯不符或未經(jīng)臨床處置相近兩次結(jié)果差異較大，扣1分/份；危急值未及時報告并登記扣2分/份。抽查報告單，凡發(fā)現(xiàn)由無報告權(quán)醫(yī)師（檢驗師）簽發(fā)報告不得分，不符合要求扣2分/份。現(xiàn)場抽查CT、X光等大型檢查者5例，檢驗、心電圖、B超常規(guī)檢查者各2例，抽查術(shù)中冰凍病理檢查病例2例（或根據(jù)反饋/投訴意見），以上檢查項目，發(fā)現(xiàn)一例超時報告結(jié)果的扣1分。急診檢查自檢查開始至出具結(jié)果≤30分鐘。查登記本，無登記不得分，登記不全扣1分，資料丟失每份扣1分。查記錄資料和到臨床科室核實，無資料不得分,工作不到位扣1分/次。大差錯、醫(yī)療事故扣10分。醫(yī)療安全制度10嚴格執(zhí)行查對制度和醫(yī)療工作請示報告制度，發(fā)現(xiàn)差錯及時登記，小差錯報告科主任；大差錯及時上報醫(yī)務(wù)科，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療糾紛苗頭力爭在科內(nèi)及時處理；上報醫(yī)院的糾紛科主任和當事人要
教學課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1