【正文】 每針1．5分，如果出現(xiàn)假結(jié)或滑結(jié)不能得分。 除去傷口周圍污垢油臟物，用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口周圍皮膚，消毒傷口，必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，再用雙氧水反復(fù)清洗、止血。(3)清洗去污，傷口處理（5分）（3分）(2)戴無菌手套（5分）打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。 抽吸完畢，將針芯重新插入；局部消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿剌針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1~2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定。（1分） 將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。（1分） 拔出針芯，放于無菌盤內(nèi)；接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸（若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時(shí)病人感到一種輕微酸痛），隨即有少量紅色骨髓液進(jìn)入注射器中。（2分）將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上（），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時(shí)，則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔。(3)穿刺操作正確（考生口述并模擬操作）（6分）（2分）(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。（2分）戴帽子、口罩、穿手術(shù)衣（3分）戴好帽子、口罩后雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒；提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。 ②髂前上棘穿剌點(diǎn)：模擬人仰臥位，髂前上棘，取骨面較寬、平處。 再次測血壓，去枕平仰臥4~6小時(shí)。如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70~180毫米水柱或40~50滴/分。 此時(shí)可將針芯慢慢抽出，防止腦脊液流出過快造成腦疝）。穿剌正確：術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部（考生口述：成人進(jìn)針深度約4~6cm，兒童約2~4cm。（1分）（3分）(5)麻醉、穿刺正確（6分）；穿刺前先測量血壓。（3分）戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15厘米。(3)常規(guī)消毒皮膚正確（1分）； 模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形；或由助手在考生對面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢月國窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。 (1)患者體位、姿勢正確（2分）；試題編號19：患者男性，15歲，疑診為乙型腦炎，現(xiàn)需作腦脊液檢查，請你施行腰椎穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)并加用腹帶加壓包扎（2分）。 將腹永水引入容器中記量并送驗(yàn)?？忌笫止潭ù┐滩科つw，右手持針座接有乳膠管的8號或9號針頭，經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再與腹壁呈垂直角度刺入腹腔。（5分）鋪消毒洞巾，自皮膚至壁層腹膜以2%利多卡因作局部麻醉。（1分）戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。 （也可選左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈或側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處）。 術(shù)前須排尿以防穿刺損傷膀胱；讓模擬人坐在靠背椅上（衰弱者可取其他適當(dāng)體位如半臥位、平臥位或側(cè)臥位）。 (1)術(shù)前告之排尿、模擬人體位正確（1分）；試題編號18：患者男性，40歲，因肝硬化大時(shí)量腹水，經(jīng)會(huì)診后擬先放腹水，緩解其腹脹癥狀，再作進(jìn)一步檢查，現(xiàn)需作腹腔穿刺并放腹水術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)大量放液者需加用腹帶加壓包扎（2分）。 考生左手固定穿刺部皮膚，右手持20ml或50ml注射器，針經(jīng)麻醉處刺入皮膚后，以45度斜刺入腹肌，再與腹壁呈垂直角度刺入腹腔抽吸腹水（3分）。（1分）（2分）(4)穿刺操作正確（6分）。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。常規(guī)消毒。(3)消毒、局麻操作正確（8分）； ③側(cè)臥位，在臍水平線與腋前線或腋中線之延長線相交處，此處常用于診斷性穿刺；②、此處無重要器官且易愈合；①左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈；選擇適宜的穿刺點(diǎn)： (2)穿刺點(diǎn)選擇正確（2分）； (6)提問：胸膜腔穿刺術(shù)臨床意義？(1分)答：常用于查明胸腔積液性質(zhì)、抽液減壓或通過穿刺給藥等。 術(shù)后再次測血壓。(1分)(5)術(shù)后處理正確(1分) 如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時(shí)，應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾?。┐踢M(jìn)入胸膜腔后再接注射器，松開鉗子，抽液。(1分)注射器抽滿后。首次抽液不超過600毫升，以后每次不超過l000毫升。 抽取2%利多卡因5毫升在穿刺點(diǎn)的下—肋骨上緣模擬自皮至胸膜壁層進(jìn)行局部浸潤麻醉。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。 常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15厘米。(3)消毒、鋪巾、局麻、無菌操作正確（8分）； 模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。（1分）試題編號16：患者男性，54歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為左側(cè)胸膜腔積液。 當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸癥狀未減輕或昏厥等癥狀須立即救治。 (3分)抽氣結(jié)束時(shí)，將穿刺針的三通活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，拔出穿刺針，消毒穿刺點(diǎn)、局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。 穿刺前先測量血壓。(2分)(4)模擬穿刺操作正確(7分) 覆蓋消毒洞巾。（5分）(1分)戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。 穿刺點(diǎn)選在左鎖骨中線第2—3肋間。(2)穿刺點(diǎn)選擇正確(2分) 試題編號15：患者男性，21歲，突發(fā)氣急一天，經(jīng)體檢疑診左側(cè)氣胸，X殘檢查，確診為氣胸，左肺壓縮50％以上。 嚴(yán)密觀察，當(dāng)可能發(fā)生胸部壓迫、氣胸，或昏厥等癥狀須立即診治。 抽液結(jié)束時(shí)，按壓、穿刺口消毒，局部用消毒紗布覆蓋、按壓后固定。(1分) 轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓使其與外界相通．排出液體。(1分)助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針：以防刺入過深損傷肺組織。考生以左手示指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針的三遺括栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，再將穿刺針在麻醉處刺，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活拴進(jìn)行抽液。穿刺前先測量血壓(1分) (2分)(4)模擬穿刺操作正確(5分) （5分）覆蓋消毒洞巾。(1分)戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。 (2)穿刺點(diǎn)選擇正確（3分）；穿刺點(diǎn)選在胸部叩診實(shí)音最明顯部位，一般常取肩胛線或腋后線第7~8肋間；有時(shí)也選腋中線第6~7肋間或由超聲波定位確定。 模擬人取坐位面向椅背，兩前臂置于椅背上，前額伏于前臂上。 (1)患者體位正確（2分）；(1分)試題編號14：患者男性，18歲，經(jīng)體檢及X線透視診斷為右側(cè)胸膜腔積液，現(xiàn)需作診斷性胸膜腔穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)(1分)留置導(dǎo)尿或觀察每小時(shí)尿量變化。 (5)留置導(dǎo)尿操作正確（3分）；可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約45ml ，固定。（2分） 考生站于模擬人右側(cè)，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指翻開大陰唇暴露尿道口。 (4)插入導(dǎo)尿管操作正確（3分）；（1分） %%洗必泰的棉球，由尿道口向外周消毒。 (3)消毒、鋪巾正確（3分）；（3分） 打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。翻開大陰唇清洗。（1分） 模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。 (1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；試題編號13：患者女性，42歲，因患子宮肌瘤，需作子宮切除術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備，請你作留置導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分) (5)留置導(dǎo)尿操作正確（3分）；可采用近端帶充氣套囊的Foley乳膠導(dǎo)尿管，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢與氣囊是否漏氣，成人一般用14號導(dǎo)管，插入后經(jīng)側(cè)管注氣約45ml ，固定。(2分) 施術(shù)者站于模擬人右側(cè)，先用無菌注射器檢查導(dǎo)尿管是否通暢，以左手拇、示指挾持陰莖，并將陰莖提起與腹壁成一定角度。 (4)插入導(dǎo)尿管操作正確（3分）；（1分） %%洗必泰的棉球，自陰莖尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭數(shù)次消毒，再自龜頭向陰莖消毒。 (3)消毒、鋪巾正確（3分）；（3分） 打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。（1分）翻開包皮清洗。 模擬人仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單。 (1)患者體位及沖洗清潔操作正確（3分）；(1分)試題編號12：患者男性，78歲，因尿潴留，由你作留置導(dǎo)尿術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)(1分)滯留取胃液標(biāo)本送毒物分析者，應(yīng)首選胃管洗胃術(shù)。(4分) 洗胃畢．將胃管反折后迅速撥出，以防管內(nèi)液體誤人氣管。漏斗內(nèi)尚余少量洗胃液時(shí)，迅速將漏斗降至低于胃的部位，并倒置于水桶內(nèi)，利用虹吸作用原理排出胃內(nèi)灌洗液內(nèi)容物。 (2分)(4)洗胃(6分) 洗胃時(shí)將漏斗放置低于胃的位置，擠壓橡皮球，抽盡胃內(nèi)容物。當(dāng)胃管插入45~55cm時(shí)，應(yīng)檢查胃管是否插入胃內(nèi)。 (2)插胃管時(shí)模擬人體位正確（2分）；模擬人半臥位或平臥位，神志不清者取左側(cè)臥位（有活動(dòng)假牙者應(yīng)取下）。（3分） 打開手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折處．右手對準(zhǔn)手套5指插入戴好。試題編號11：患者男性，24歲，2小時(shí)之前口服大量安眠藥，來院急救。(4分)在確定胃管巳插入胃內(nèi)后．取50毫升針筒，吸取營養(yǎng)液，接胃管徐徐注入。 (3)放置胃管時(shí)操作流暢、正確（10分）；清潔鼻孔、石蠟油潤滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，告之病人作吞咽動(dòng)作逐步插入（4分）。 (2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。試題編號10：患者男性，30歲，因幽門梗阻，急性胃擴(kuò)張，急需行胃腸減壓術(shù)，請你操作插胃管術(shù)（需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(20分)(1)戴無菌手套（5分）。(4分)在確定胃管巳插入胃內(nèi)后．取50毫升針筒，吸取營養(yǎng)液，接胃管徐徐注入。 (3)放置胃管時(shí)操作流暢、正確（10分）；清潔鼻孔、石蠟油潤滑導(dǎo)管，由一側(cè)鼻孔緩緩插入，胃管達(dá)咽喉部時(shí)，告之病人作吞咽動(dòng)作逐步插入（4分）。 (2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。試題編號9：女性病人64歲，因嚴(yán)重口腔患疾不能進(jìn)食，需進(jìn)行鼻飼，請你施行插胃管術(shù)（需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(20分)(1) 戴無菌手套（5分）。 （4分）一次吸痰持續(xù)時(shí)間15秒，插入時(shí)捏緊吸管，向上提拉吸痰時(shí)放松吸管，并將吸管左右旋轉(zhuǎn)，如此反復(fù)直到吸凈，操作流暢（4分）。 半臥或平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，昏迷者可用開口器或壓舌板幫助啟開口腔。(3)模擬人體位正確（4分）； (1)操作前準(zhǔn)備(2分)；電動(dòng)吸引器1架、多頭電插板、治療盤、1次性吸痰管若干、鑷子、紗布、彎盤、開口器、壓舌板等。試題編號8：患者70歲男性，腦出血，昏迷，正在搶救中，因呼吸道中有痰液，需清理呼吸道，改善通氣功能，現(xiàn)請你施行電動(dòng)吸引器吸痰術(shù)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作，提示：操作前注意器材準(zhǔn)備）(20分) 告知患者手持霧化器，把噴氣口管放入口中，緊閉口唇，吸氣時(shí)用手指按住氣口，呼氣時(shí)放開，如此反復(fù)進(jìn)行，直至藥液噴完為止，一般需要l0至15分鐘。(6分)用—手指壓霧化器口。 患者取半臥或坐位．必要時(shí)清潔口腔。 抽吸藥液，用5毫升蒸溜水稀釋，注入霧化器：(2分)(2分)藥液：地塞米松、慶大霉素。 試題編號7：：患者男性，60歲，患慢性支氣管炎15年，近日又患聲帶水腫。 (4)疊折衣服及掛衣正確（指下次還將使用）（2分）。（4分）（2分）雙手消毒正確：在20%碘伏溶液浸泡5分鐘，然后用肥皂擦手，在流水中沖洗3次。 兩手持衣領(lǐng)中央，順邊緣向后扣好領(lǐng)扣；雙手分別兩側(cè)腰下約5cm處捏住隔離衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面邊緣，同法，左手抓住左后身衣正面邊緣，兩邊緣對齊，向后拉直并向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。(2)結(jié)領(lǐng)扣、腰帶順序及方法正確（4分）；右手持衣領(lǐng)、左手伸入袖內(nèi)上抖，右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出。 手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝穿衣者。(1)取衣（指掛在架上的隔離衣）、開衣、穿衣正確（4分）；（20分）(4)復(fù)蓋消毒紗布及膠布粘貼方向正確，長度適中（3分）；(5)提問：為什么一定要用雙氧水消毒沖洗？（2分）答：因?yàn)橐捎衅苽L(fēng)桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺滅破傷風(fēng)桿菌。（3分）（3分）用3%雙氧水沖洗，直至傷口深處。(2分)已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢戴好手套。(2)戴無菌手套（5分）。今來院復(fù)診換藥（需戴無菌手套，在醫(yī)學(xué)模擬人上進(jìn)行操作）(20分)(1)取、開換藥包正確（防止污染包內(nèi)物品）（2分）；(5)整個(gè)換藥過程操作流暢正確（3分）。 若傷口有分泌物則用鹽水棉球清潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物，分泌物較多，且創(chuàng)面較深時(shí)，用生理鹽