【正文】 14 / 14。感謝我的父母，在論文寫作過程中，給我無限的支持。同時(shí)，感謝廣州市天河區(qū)中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科陳科長和護(hù)理部趙部長為本論文提供的大量的原始數(shù)據(jù)，感謝該院各位護(hù)理人員的協(xié)助調(diào)查和訪談，你們豐富了我的調(diào)查的內(nèi)容，拓寬了我訪談的視野，讓我能更順利的完成這篇論文。．人力資源管理．北京：清華大學(xué)出版社，2006,150—19鳴謝：首先在在此特別感謝我的導(dǎo)師蔣建華老師，老師態(tài)度嚴(yán)謹(jǐn)，知識淵博，感謝您從本論文研究開始一路知道至論文的完成，經(jīng)由您的悉心的教導(dǎo)和在論文的修改過程中提出了許多建設(shè)性意見，讓我的論文能順利的完成。但本研究在一定程度上能對廣州市天河區(qū)中醫(yī)院的護(hù)理人員的在職培訓(xùn)方式探索和質(zhì)量效果情況、存在的問題進(jìn)行比較系統(tǒng)的分析說明。由于本研究采用廣州市天河區(qū)中醫(yī)院在2004年自行設(shè)計(jì)在職培訓(xùn)的知識需求情況調(diào)查問卷所回收原始數(shù)據(jù)，因此對廣州市中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的各種知識的需求情況的分析僅限于調(diào)查問卷本身設(shè)計(jì)的調(diào)查項(xiàng)目，可能會導(dǎo)致分析不夠全面，忽略了其他的可能。自我國加入WTO后，為了跟上醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變的步伐，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢與特點(diǎn)，廣州市天河區(qū)中醫(yī)院采取了一系列的措施，以進(jìn)一步提高護(hù)理人員服務(wù)的水平和質(zhì)量，爭創(chuàng)國內(nèi)一流護(hù)理品牌，而開展了護(hù)理人員繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育，并取得較好的效果。對此，建議醫(yī)院加大宣傳力度，改變護(hù)士長的不重視繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的觀念，使其從根本觀念上接受和重視繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；另一方面是加大監(jiān)督和處罰力度，對那些不負(fù)責(zé)任的護(hù)士長警告、扣獎(jiǎng)金、調(diào)離等處分。（六）完善組織管理機(jī)制，加大監(jiān)督及處罰力度該院在實(shí)施在職培訓(xùn)初，出現(xiàn)部分護(hù)士長組織管理不夠完善，監(jiān)督管理及考核管理力度不夠，對在職培訓(xùn)工作重視不夠，對學(xué)分的完成疏于管理，不能有計(jì)劃的安排護(hù)理人員聽課學(xué)習(xí)，直接影響到護(hù)士對待在職培訓(xùn)的態(tài)度，使她們對自身的在職培訓(xùn)工作也不重視，不主動(dòng)參加聽課學(xué)習(xí),在此，建議醫(yī)院科學(xué)安排培訓(xùn)，每次提前兩星期發(fā)放培訓(xùn)通知，使科室負(fù)責(zé)人可以根據(jù)培訓(xùn)時(shí)間安排合理的安培護(hù)士的工作；針對護(hù)理工作的特點(diǎn)，盡量把培訓(xùn)工作安排到晚上，從而保證護(hù)理人員的參與率，同時(shí)也是醫(yī)院投入成本和資源得到最大限度的利用。（四）科學(xué)安排培訓(xùn)時(shí)間，保證護(hù)理人員參與率自建院以來，醫(yī)護(hù)人員缺乏一直是天河區(qū)中醫(yī)院發(fā)展的桎梏。（三）靈活采用培訓(xùn)方式，實(shí)施階梯式培訓(xùn)天河區(qū)中醫(yī)院由于資金和人力有限，沒有根據(jù)護(hù)理人員技術(shù)層次和專業(yè)不同，采用不同的培訓(xùn)方式，導(dǎo)致很多高年資的護(hù)士和護(hù)師沒有興趣參加以“三基”為主要內(nèi)容的基礎(chǔ)護(hù)理知識培訓(xùn)；剛剛從學(xué)校的護(hù)士參加專業(yè)性強(qiáng)的培訓(xùn)后又沒有使用的機(jī)會，使知識學(xué)習(xí)與實(shí)踐應(yīng)用想脫鉤等，使得部分護(hù)理人員認(rèn)為學(xué)與不學(xué)沒有什么區(qū)別，降低了護(hù)理人員參加在職培訓(xùn)的積極性。不能充分調(diào)動(dòng)起護(hù)理人員參加培訓(xùn)的積極性。如河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院在2006年12月底，重新進(jìn)行了一次護(hù)理人員在職培訓(xùn)的需求分析，分析結(jié)果同2004年的需求分析相比表明，在知識的需求種類以及對同一種知識的需求程度上有很大的不同。四、改進(jìn)建議（一） 完善和因時(shí)更改需求分析廣州市天河區(qū)中醫(yī)院的需求分析調(diào)查只是重點(diǎn)考查了在職培訓(xùn)的對象以及需要哪些方面的知識的在職培訓(xùn)的問題，對于在職培訓(xùn)的成本，如何進(jìn)行在職培訓(xùn)等問題沒有涉及到，對此，建議在進(jìn)行需求分析時(shí)，各部門加緊溝通緊密合作，同時(shí)廣泛聽取院內(nèi)護(hù)理人員的意見，不斷完善需求分析，保證需求分析系統(tǒng)、全面，進(jìn)而保障醫(yī)院的在職培訓(xùn)可以順利進(jìn)行。3．學(xué)分冊登記缺乏準(zhǔn)確性 學(xué)分冊登記應(yīng)文字工整，各欄目填寫齊全，前后對應(yīng)。二類學(xué)分為區(qū)、縣級及院內(nèi)自管項(xiàng)目，按6學(xué)時(shí)，1學(xué)分授。2．學(xué)分授予缺乏準(zhǔn)確： 學(xué)分授予的準(zhǔn)確性要求所登記的學(xué)分、類別要符合項(xiàng)目的實(shí)際情況。但從檢查結(jié)果看，學(xué)分的登記存在不同程度的失真現(xiàn)象。不足：在學(xué)分登記中卻存在人為操作失真的問題。因此，天河區(qū)中醫(yī)院通過鼓勵(lì)和支持護(hù)理人員參加在職學(xué)歷教育，并把學(xué)歷與職稱聘任、護(hù)士長提拔等方面掛鉤，是護(hù)理人員參加在職學(xué)歷教育的積極性很高，通過三年的努力，天河區(qū)中醫(yī)院護(hù)理人員的學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)都發(fā)生了較大的變化，（見表表2）思想觀念和專業(yè)水平也有了明顯增強(qiáng)（見表3），基本滿足臨床整體護(hù)理的需要，提高了護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)。而且由于我國傳統(tǒng)的護(hù)理教育的影響，大多數(shù)臨床護(hù)士在知識結(jié)構(gòu)思維習(xí)慣等都與整體護(hù)理有很大的差別[33]。對于在職培訓(xùn)，目前最主要的考核標(biāo)準(zhǔn)還是在職培訓(xùn)學(xué)分，而在在職培訓(xùn)學(xué)分的登記中卻存在人為操作失真的問題；在職培訓(xùn)成果與個(gè)人薪金和晉升、聘任沒有太大的聯(lián)系，部分人員的參與積極性還是不高。，跟上科學(xué)發(fā)展在職培訓(xùn)是專業(yè)技術(shù)人員必不可少的終身教育，也是學(xué)科發(fā)展的動(dòng)力。全院22名護(hù)士長中有19名進(jìn)行了崗位調(diào)換，到了新科室后，幾乎所有的護(hù)士長都能發(fā)現(xiàn)問題，對工作流程和各班職責(zé)進(jìn)行調(diào)整改進(jìn)，完善護(hù)理制度、規(guī)范護(hù)理常規(guī)，提高了科室護(hù)理管理質(zhì)量。責(zé)任組長每半年輪換1次的措施，大大激發(fā)了護(hù)士的進(jìn)取心，絕大多數(shù)護(hù)士都積極工作，努力上進(jìn)，爭當(dāng)責(zé)任組長。2．輪崗培訓(xùn)長處：拓寬了護(hù)理人員的知識面，提升了護(hù)理人員的工作熱情和活力多年以來，天河區(qū)中醫(yī)院由于護(hù)理人力資源匱乏，很多護(hù)理人員自分配來院以來就一直在某一科室，雖然?？谱o(hù)理很熟練，但遇到復(fù)雜或病人有合并其他?？萍膊r(shí)就顯出處理能力較差；各責(zé)任組長和長期固定為1～2個(gè)人擔(dān)任，其他護(hù)士覺得沒有盼頭，工作積極性低；部分護(hù)士長幾十年不變科室，在工作中已形成了慣性思維，對問題熟視無睹，缺乏創(chuàng)新性和積極性。不足：天河區(qū)中醫(yī)院由于資金和人力有限，因此在實(shí)施培訓(xùn)過程中沒有根據(jù)護(hù)理人員技術(shù)層次和專業(yè)不同，采用不同的培訓(xùn)方式和培訓(xùn)內(nèi)容。病人對護(hù)理工作的滿意度始終保持在90%以上。天河區(qū)中醫(yī)院三年來一直堅(jiān)持不懈的抓基礎(chǔ)訓(xùn)練，使護(hù)理人員都能牢固的掌握基本功，并能很好的應(yīng)用于臨床。同時(shí)也提醒多數(shù)事業(yè)性醫(yī)院也在需求分析是多多注意需求分析的全面性問題。天河區(qū)中醫(yī)院通過調(diào)查問卷考察了不同職能、不同職稱、不同學(xué)歷的人員對不同知識的需求狀況，非常詳細(xì)地分析了：為什么培訓(xùn)，誰需要培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容，值得很多事業(yè)性醫(yī)院學(xué)習(xí)借鑒和參考。3．護(hù)理部綜合繼續(xù)教育的學(xué)分、考核小組的評分和評語，綜合考核護(hù)理人員參加繼續(xù)教育的情況，其考核結(jié)果直接與年底獎(jiǎng)金和職稱晉升掛鉤。 護(hù)理部每年年底進(jìn)行一次學(xué)分統(tǒng)計(jì)工作，統(tǒng)計(jì)結(jié)果作為繼續(xù)教育考核依據(jù)之一。平時(shí)及時(shí)組織對疑難病例的分析討論；對科內(nèi)所有的急救儀器制作操作流程卡，組織培訓(xùn)，人人過關(guān)，護(hù)理部有重點(diǎn)地進(jìn)行全員培訓(xùn)，如心肺復(fù)蘇，人工呼吸器的使用，深、淺靜脈留置針技術(shù)等。分內(nèi)、外、門急診三個(gè)片區(qū)，在片區(qū)內(nèi)進(jìn)行護(hù)士長崗位交換。培訓(xùn)內(nèi)容為在熟練掌握?？谱o(hù)理和