【正文】 只有你自己才能把歲月描畫成一幅難以忘懷的人生畫卷。歲月是有情的，假如你奉獻給她的是一些色彩，它奉獻給你的也是一些色彩。努力過后，才知道許多事情，堅持堅持，就過來了。有時候覺得自己像個神經(jīng)病。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時間，總會看清一些事。1. 若不給自己設(shè)限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。②防止進一步損傷，保護腎功。③康復(fù)。C、恢復(fù)期①營養(yǎng)。②鉀。④肝腎綜合征。②腎性少尿（急性腎炎，腎皮質(zhì)壞死）：依靠腎活檢。 0～15，腎功嚴重受損。 25～30，腎功有改變。 ④純水清除率：有助于早期診斷。 ②尿Cr/血Cr的比值：ATN＜15（一般5～10之間）， ＞20～50無ATN。 尿量＜17 mL/h，尿比重＜，比重＜；尿量不少，并Bun、Cr↑，則為非少尿型ARF。 B、①甘露醇，20%，100～125 mL，靜滴，15 min內(nèi)滴完。 ③恢復(fù)期：半年。 F、代謝性酸中毒。 B、水腫、心衰、肺水腫、腦水腫。④腎小球通透性下降。②腎小管腔液體回漏。 ⑤腎小球：一般正常，腎小球囊中有輕微炎癥，血管內(nèi)凝血，球囊內(nèi)有蛋白滲出物，基膜變厚。間質(zhì)水腫明顯，有致密的單核細胞浸潤，管型少。此型多見于溶血、創(chuàng)傷、休克引起的ARF。B、缺血性者→各段，并累及基膜→小管破裂。肉眼：大、腫、白，髓質(zhì)深紅。⑦腎移植術(shù)后→急性、亞急性排斥反應(yīng)。⑤細菌、霉素、病毒所致感染性休克、出血熱、鉤端螺旋體病及流行性尿毒癥綜合征。F、其它藥物及生化物質(zhì)：撲熱息痛、保泰松、奎寧、甲氧氟烷、巴比妥鹽、有機磷、殺蟲劑、鎮(zhèn)靜劑。D、磺胺及乙酰唑胺類。B、有機烷劑：甲醇、甲苯、四氯化碳、氯仿、乙二醇。D、嚴重的擠壓綜合癥，釋放大量肌紅蛋白及產(chǎn)物，損成同樣損害。病情嚴重，若治療及時，可康復(fù)。腎性差。）腎后性：結(jié)石、Ca、前列腺肥大，主要見于尿路梗阻性疾病。）病生：循環(huán)血量↓→GRF↓→原尿生成↓，流速↓→BUN、H2O↑→早期尿量↓，血BUN↑，～（表示腎臟濃縮功能尚好，此時若補液、輸血、抗休克，病情可逆轉(zhuǎn)，否則發(fā)展成ATN）。臨床癥狀上主要以少尿，很快導(dǎo)致水電解質(zhì)代謝紊亂，酸中毒和尿毒癥為主要表現(xiàn)。6周后復(fù)查一次。（支持脂質(zhì)導(dǎo)致腎小球損害的假說）。（脂蛋白脂酶活性降低30～60％）③脂質(zhì)從脂庫中動員加快。高脂血癥的問題：腎病綜合征伴低蛋白血癥時，總膽固醇↑，高脂血癥的機理：①肝臟脂蛋白合成升高，（低蛋白血癥，血漿膠滲降低，刺激肝合成升高）。腎病綜合征患者，腎小球濾過率降低，近曲小管重吸收鈉降低 尿鈉降低，如用Saralasin（肌丙抗增壓素） 腎小球濾過率升高，但尿鈉亦少， 說明腎臟本身排鈉障礙。 ③血容量、腎素與排鈉之間無關(guān)。目前認為：①腎病綜合征僅30％血容量下降，其余正?；蛟龆?。從現(xiàn)有條件看腎炎的各種病理分型，事實上仍是包括一群疾病而非單一疾病本質(zhì)，因此對照組條件（精心設(shè)計）也未必就能和治療組完全一致，不能保證反映客觀實際。細胞內(nèi)Ca代謝的變化 細胞及線粒體中Ca的超載，是引起缺血性腎損害十分重要的一環(huán)，鈣阻滯劑可減少腎損，去甲腎 急性腎衰動物模型，事先輸入異博停，能保護腎臟生理功能。 長期毒性實驗，尿毒產(chǎn)物氰酸鹽 蛋白質(zhì)（N細胞蛋白質(zhì)）的氨甲?；? 影響大腦功能。①陽離子化抗原免疫動物 上皮細胞下沉積物的原位形成 陽離子化抗體 原位性上皮及內(nèi)皮細胞下沉積物 陽離子化免疫復(fù)合物 將沉積在毛細血管壁的各個部分 循環(huán)中的大顆粒免疫復(fù)合物（由可沉淀的抗原抗體組成）容易在內(nèi)皮及系膜區(qū)沉積。60～70年代（傳統(tǒng)觀念）：各種腎小球疾病的發(fā)病機理，簡單區(qū)分為免疫復(fù)合物型及抗腎小球基膜抗體型。在國外，腎臟病學(xué)真正成為內(nèi)科學(xué)的一個獨立分科，以1959年，法國腎臟病學(xué)會作為標志，從1960年，法國主持召開了國際腎臟病學(xué)會，第一屆大會，以后每三年舉辦一次，交流世界各國對腎臟病學(xué)的研究成果。4． 1983年9月，在青島召開了“腎小球疾病腎活檢診斷”專題座談會。2． 1980年12月成立了全國腎臟病學(xué)會。腎 出 臟 病 學(xué) 的 發(fā) 展1．我國腎臟病學(xué)的發(fā)展歷史比較短，近年發(fā)展比較快。3．合理應(yīng)用利尿劑：正確掌握時間治療學(xué)。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用：強的松20mg/日，環(huán)磷酰胺50mg/日，潘生丁300mg/日，連用3個月；加用肝素，加用中藥，巰甲丙脯酸25mg 3/日。細胞毒藥物包括：氮芥、環(huán)磷酰胺、苯丁酸氮芥、噻替哌等。應(yīng)用6～8周后，效果不明顯，可改為隔日療法：（80mg 1/2日與40mg 1/日療效相當，但付作用明顯減少）用6～12月。有效應(yīng)者：采用短療程，2周后開始減量，8周內(nèi)停藥；無效應(yīng)者：須延長療程，或加用細胞毒藥物。飲食：高蛋白飲食，低Na+攝NaCl限于2克/日。2．必需排除繼發(fā)性腎病：膠原性疾病 紅斑狼瘡 代謝性疾病 糖尿病 腫瘤 多發(fā)性骨髓瘤 感染 乙肝、亞心、三日瘧 腎靜脈血栓形成 腎毒損害或其它過敏反應(yīng) 汞、蛇咬傷等。②一般血壓正常，腎功能正常。非選擇性蛋白尿 指不論蛋白質(zhì)分子量的大小，濾過率是相 同的，尿中有大量大分子蛋白質(zhì)排出。 微小病變型腎病病理類型 膜型腎病 局灶性腎小球硬化二、病理生理與臨床表現(xiàn)： 一般無紅、白細胞 FDP＜10ug/ml 腎小球基底膜損傷 基底膜面足細胞間 大量蛋白經(jīng) 或足突融合 所攜帶負電荷喪失 尿中排出