【正文】 診斷和手術(shù)名稱應(yīng)按《ICD一10》和《1CD一9一CM3手術(shù)分類》的統(tǒng)一規(guī)定，采用中文填寫（個(gè)別尚無正式譯名者除外）。嚴(yán)禁弄虛作假，嚴(yán)禁涂改、剪貼。上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫病歷的責(zé)任，修改時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范（2010版）》病歷修改要求進(jìn)行修改。二、病歷書寫基本要求病歷書寫應(yīng)按照衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范（2010版）》中有關(guān)質(zhì)量要求進(jìn)行書寫。病歷書寫應(yīng)遵循客觀、真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范的原則。各級(jí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從法律角度嚴(yán)肅對(duì)待，認(rèn)真書寫。十一、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度I、病歷書寫制度一、總則為了規(guī)范我院醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫工作，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，根據(jù)我國有關(guān)法律法規(guī)，制定本制度。，查對(duì)姓名、編號(hào)、臨床診斷、檢查結(jié)果。1功能科（B超室、心電圖室、腦電圖室）查對(duì)制度。，并檢查體表，體內(nèi)有無金屬異常。1針灸理療科查對(duì)制度，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。，查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、部位、條件、時(shí)間、角度劑量。、床號(hào)。，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。，查對(duì)科別、病房。所采標(biāo)本是否符合檢驗(yàn)要求，不符合要求的標(biāo)本立即與科室聯(lián)系重新留取。，查對(duì)科別、姓名、性別、床號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。，要與取血人共同查對(duì)科別、病區(qū)、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。，應(yīng)執(zhí)行患者及供血者的血型做正反定性的鑒定制度、配血發(fā)血雙對(duì)雙簽制度。血庫查對(duì)制度（姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、供血者姓名、編號(hào)）進(jìn)行嚴(yán)格查對(duì)，不清楚或錯(cuò)誤時(shí)，請(qǐng)申請(qǐng)者改正。查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。，查對(duì)數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。供應(yīng)室查對(duì)制度，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。，要在術(shù)前與縫合前清點(diǎn)所有敷料和器械數(shù)，并準(zhǔn)確記錄無誤。手術(shù)室查對(duì)制度，要查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)、配血報(bào)告。（瓶）標(biāo)簽上供血者姓名、血型是否相符，血袋（瓶）號(hào)、血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無凝集。、注射、輸液時(shí)，如病人提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清、方可執(zhí)行。使用毒、麻、限劇藥品時(shí)，經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后保留空安瓿。服藥、注射、輸液查對(duì)制度、注射、輸液前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)”制度，十對(duì)即床號(hào)、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、藥品有效期。，必須經(jīng)第二人查對(duì)。，醫(yī)師的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍后才執(zhí)行。1．2醫(yī)囑做到班班查對(duì)；建立醫(yī)囑查對(duì)登記本，每日查對(duì)登記，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與參加查對(duì)者都必須簽名。四、死亡討論應(yīng)記入病歷，留檔備案。二、討論由科主任主持，醫(yī)、護(hù)及有關(guān)人員參加，如遇疑難問題，可請(qǐng)醫(yī)務(wù)科派人參加。四、術(shù)前討論要做好記錄，并隨同病歷歸檔。二、術(shù)前討論由科主任或副主任醫(yī)師以上人員組織（主持），手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士及有關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員參加。四級(jí)手術(shù)：疑難重癥大手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)由主任醫(yī)師或科主任審批并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案；科研手術(shù)、新開展手術(shù)由科主任報(bào)告醫(yī)務(wù)科，再由分管的業(yè)務(wù)副院長審批后進(jìn)行。二級(jí)手術(shù)：由科主任或主治醫(yī)師以上人員審批。三、手術(shù)審批權(quán)限：包括決定手術(shù)時(shí)間、指征、術(shù)式、手術(shù)組成人員的分工等。主任醫(yī)師：可擔(dān)當(dāng)三、四級(jí)手術(shù)的術(shù)者。主治醫(yī)師：可擔(dān)當(dāng)二級(jí)手術(shù)的術(shù)者，或在副主任醫(yī)師的幫助下，擔(dān)當(dāng)三級(jí)手術(shù)的術(shù)者，四級(jí)手術(shù)的助手，高年資主治醫(yī)師可擔(dān)當(dāng)三級(jí)手術(shù)的術(shù)者。七、手術(shù)分級(jí)制度為了確保手術(shù)安全和手術(shù)質(zhì)量，預(yù)防醫(yī)療事故發(fā)生，加強(qiáng)我院各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)管理，結(jié)合醫(yī)院分級(jí)管理的要求，參照同級(jí)醫(yī)院的做法，制定手術(shù)分級(jí)制度如下:一、手術(shù)分類：根據(jù)國家新版教材，參照國際、國內(nèi)專業(yè)會(huì)議建議，按照手術(shù)的難易程度、大小、是否已經(jīng)開展情況將手術(shù)分為四級(jí)：一級(jí)手術(shù)：簡單小型手術(shù)；二級(jí)手術(shù)：小型手術(shù)及簡單中型手術(shù)；三級(jí)手術(shù)：中型手術(shù)及一般大手術(shù)；四級(jí)手術(shù)：疑難重癥大手術(shù)及科研手術(shù)、新開展手術(shù)、多科聯(lián)合手術(shù)。新入院或病情突變的危重病重病人，應(yīng)及時(shí)電話通知醫(yī)務(wù)科或總值班，并填寫病危病重通知單一式二份，一份交病人家屬另外一份貼在病歷上。各種急救藥物的安瓿、輸液輸血空瓶等要集中放置，以便查對(duì)。醫(yī)護(hù)人員要密切合作，口頭醫(yī)囑護(hù)士復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行。搶救工作中遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，迅速予以解決。經(jīng)治醫(yī)師要詳細(xì)介紹病歷，會(huì)診人員要仔細(xì)檢查，認(rèn)真討論，充分發(fā)揚(yáng)學(xué)術(shù)民主。，必須由主治醫(yī)師以上醫(yī)師審核同意。如遇疑難問題或病情復(fù)雜時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科并進(jìn)一步選派專家協(xié)助會(huì)診，以便盡快作出診療方案并提出具體意見。外院指定邀請(qǐng)我院醫(yī)師會(huì)診時(shí)，必須提供外院會(huì)診邀請(qǐng)函與我院醫(yī)務(wù)科聯(lián)系，經(jīng)我院醫(yī)務(wù)科同意，辦理外出會(huì)診手續(xù)后方可外出會(huì)診，否則由此發(fā)生的醫(yī)療糾紛或交通事故，由外出應(yīng)診醫(yī)師本人承擔(dān)一切責(zé)任。主治醫(yī)師報(bào)告病情，經(jīng)治醫(yī)師作詳細(xì)會(huì)診記錄。由科主任提出申請(qǐng)，由主管病人的主治醫(yī)師填寫書面申請(qǐng)，包括簡要病史、體查、必要的輔助檢查結(jié)果以及初步診斷和會(huì)診目的及要求等情況，科主任簽字送醫(yī)務(wù)科，經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意后由醫(yī)務(wù)科與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間，并負(fù)責(zé)安排接待事宜。會(huì)診由申請(qǐng)科室的科主任或醫(yī)務(wù)科主持，必要時(shí)分管醫(yī)療或科室的業(yè)務(wù)副院長參加，由主治醫(yī)師報(bào)告病歷，經(jīng)治醫(yī)師作詳細(xì)會(huì)診記錄，并認(rèn)真執(zhí)行會(huì)診確定的診療方案。一般應(yīng)提前將病情摘要、會(huì)診目的及邀請(qǐng)會(huì)診人員報(bào)醫(yī)務(wù)科。會(huì)診時(shí)，申請(qǐng)醫(yī)師必須全程陪同，配合會(huì)診及搶救工作?；蛘咧苯与娫捦ㄖ脱?qǐng)。申請(qǐng)會(huì)診盡可能不遲于下班前一小時(shí)（急癥例外）。如遇疑難問題或病情復(fù)雜時(shí)，應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師協(xié)助會(huì)診，盡快作出診療方案并提出具體意見。被邀請(qǐng)科室會(huì)診醫(yī)師會(huì)診時(shí)，會(huì)診病人的經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師應(yīng)全程陪同進(jìn)行，以便隨時(shí)介紹病情，聽取會(huì)診意見，共同研究治療方案，同時(shí)表示對(duì)會(huì)診醫(yī)師的尊重。如有困難不能解決，應(yīng)匯報(bào)本科上級(jí)醫(yī)師幫助處理。院內(nèi)科間會(huì)診申請(qǐng)必須經(jīng)本科總住院醫(yī)師或主治醫(yī)師以上醫(yī)師審批同意，并堅(jiān)持同級(jí)對(duì)同級(jí)的會(huì)診原則。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)將會(huì)診意見詳細(xì)記錄在診療卡或門診病歷上，并同時(shí)簽署全名；屬本科疾病由會(huì)診醫(yī)師處理，不屬本科診療范圍的病人應(yīng)轉(zhuǎn)到邀請(qǐng)科室或再請(qǐng)其他有關(guān)科室會(huì)診。會(huì)診時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病歷并分析診療情況，同時(shí)準(zhǔn)確、完整地做好會(huì)診記錄。三、討論前，管床的醫(yī)生及主治醫(yī)師應(yīng)積極準(zhǔn)備有關(guān)病歷資料，明確提出討論目的；討論時(shí)，應(yīng)詳細(xì)做好討論記錄，并于討論完成后，將相關(guān)內(nèi)容記入病歷中。四、疑難危重病例討論制度一、病人住院3天內(nèi)未能明確診斷或病情未能得到有效控制，收治科室應(yīng)及時(shí)由科主任或副主任以上職稱醫(yī)師組織討論；經(jīng)過科內(nèi)討論對(duì)診斷不明或治療無效及病情加重的患者7天內(nèi)，應(yīng)由科主任組織院內(nèi)有關(guān)專家進(jìn)行討論。四、三級(jí)護(hù)理（一）病情依據(jù)：生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。三、二級(jí)護(hù)理（一）病情依據(jù)：病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；生活部分自理的患者。二、一級(jí)護(hù)理（一）病情依據(jù)：病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。一、特級(jí)護(hù)理（一）病情依據(jù)：病情危重、隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；重癥監(jiān)護(hù)患者；各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。分級(jí)護(hù)理分為四個(gè)級(jí)別：特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理（按照衛(wèi)生廳《醫(yī)療護(hù)理文書規(guī)范》要求）。，介紹病情或報(bào)告病例。、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點(diǎn)，手術(shù)步驟及分析檢查結(jié)果的臨床意義。，危重、疑難的新入院病例和特別病例，除及時(shí)完成病歷書寫外并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。、護(hù)理、生活飲食、醫(yī)院管理各方面的意見，協(xié)助護(hù)士長搞好病房管理。同時(shí)還應(yīng)檢查診療進(jìn)度及醫(yī)囑執(zhí)行情況、治療效果、發(fā)現(xiàn)問題、糾正錯(cuò)誤、避免和杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生。、多發(fā)病和其他典型病例進(jìn)行每周一次的教學(xué)查房，結(jié)合實(shí)際，系統(tǒng)講解，不斷提高下級(jí)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平。，對(duì)診斷不明或治療效果不好的病例，進(jìn)行重點(diǎn)診查與討論，查明原因。，確定診斷、治療方案以及手術(shù)方式和進(jìn)一步檢查措施，了解病情變化并進(jìn)行療效評(píng)定。、護(hù)士對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作及管理方面的意見，提出解決問題的辦法或建議，以提高管理水平。、病歷及護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)缺陷，改正錯(cuò)誤，指導(dǎo)實(shí)踐，不斷提高醫(yī)療水平。二、三級(jí)醫(yī)師查房制度科主任、主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房制度—2次，應(yīng)有主治醫(yī)師、總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士長和有關(guān)人員參加；節(jié)假日必須有副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生或科主任堅(jiān)持查房。急診病人由分診臺(tái)護(hù)士簽署就診科室，首診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好病程記錄，完善有關(guān)檢查并給予積極處理，若確屬他科情況及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室到病人床旁會(huì)診，直到會(huì)診科室簽署接受意見后方可轉(zhuǎn)科。急診病人特別是危重病人首診醫(yī)生應(yīng)親自或指定護(hù)士護(hù)送并做好交接手續(xù)。如遇危重病人需搶救時(shí)，首診醫(yī)師需在第一時(shí)間進(jìn)行搶救并及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師、科主任指導(dǎo)及協(xié)助搶救工作，不得以任何理由拖延和拒絕搶救。首診醫(yī)師除按要求仔細(xì)詢問病史、體格檢查、輔助檢查外，對(duì)已明確診斷的病人應(yīng)積極治療或收住院治療；對(duì)診斷尚未明確的病人應(yīng)邊對(duì)癥治療，邊及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)診治或邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，診斷明確后即轉(zhuǎn)相應(yīng)科室治療。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度》。 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中，應(yīng)按照醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作制度采取防護(hù)措施。 嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》使用抗菌藥物，并加強(qiáng)耐藥菌監(jiān)測管理。 按照《消毒管理辦法》嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范。、事故，應(yīng)及時(shí)登記，由科主任審查簽字后，交醫(yī)務(wù)科(護(hù)理部)備案。，發(fā)生差錯(cuò)事故應(yīng)由本人負(fù)責(zé)，實(shí)習(xí)生在工作中由于責(zé)任心不強(qiáng)，不按操作規(guī)定辦，發(fā)生差錯(cuò)事故應(yīng)由本人負(fù)責(zé)外，并根據(jù)具體情況追究帶教老師責(zé)任。、事故發(fā)生后，按其性質(zhì)、情節(jié)，分別組織全院或有關(guān)科室人員進(jìn)行討論分析，以提高認(rèn)識(shí)，吸取教訓(xùn)，并提出今后防范措施。任何人不得隨意向其患者或家屬做解釋。對(duì)發(fā)生醫(yī)療、護(hù)理事故的病案，當(dāng)事科室應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)交醫(yī)務(wù)科專人封存保管，未經(jīng)主管副院長、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部同意，不得查閱。醫(yī)院應(yīng)及時(shí)向衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)報(bào)告，必要時(shí)申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定。、事故，應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施，減少不良后果，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科。、事故登記本，由科室主任、護(hù)士長或指派專人登記發(fā)生差錯(cuò)、事故的經(jīng)過、原因、后果。新開展有創(chuàng)操作報(bào)批制度一、集體討論制度對(duì)于操作常規(guī)以外的有創(chuàng)操作,任何人無權(quán)擅自進(jìn)行,必須經(jīng)過科內(nèi)討論,申報(bào),審批,知情同意等一系列程序.,為保證其安全,有效地應(yīng)用于臨床工作,不給患者帶來損害,在開展之前,有關(guān)醫(yī)師應(yīng)廣泛查閱國內(nèi)外相關(guān)著作及文獻(xiàn),并收集,整理,寫出綜述或報(bào)告,在本病區(qū)進(jìn)行預(yù)討論.:由病房主任或?qū)I(yè)組長主持,病區(qū)醫(yī)師及護(hù)士長參與,充分發(fā)揮意見,認(rèn)真討論,并有詳細(xì)記錄,其結(jié)果形成書面報(bào)告(附相關(guān)資料)報(bào)科主任。做好各項(xiàng)記錄。（二）建立建全急、危、重癥搶救組織技術(shù)操作常規(guī)和搶救程序。五、日常檢查結(jié)果將作為年終考核內(nèi)容之一，年終考評(píng)結(jié)果與個(gè)人評(píng)選先進(jìn)、職稱晉升與聘任掛鉤。三、各級(jí)質(zhì)量管理組織要嚴(yán)格履行工作職責(zé)，按照檢查扣分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)科室環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量定期進(jìn)行檢查，對(duì)于檢查出來的問題要獎(jiǎng)罰明確，追究到個(gè)人，負(fù)有領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任的人員同時(shí)負(fù)有連帶責(zé)任。一、醫(yī)務(wù)人員在診療過程中嚴(yán)格遵守法律法規(guī)，遵守各項(xiàng)醫(yī)療原則和操作常規(guī)，具備高度工作責(zé)任心。每月三次或根據(jù)需要，由業(yè)務(wù)副院長帶領(lǐng)質(zhì)量管理委員會(huì)成員，組織到具體科室及部門進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)，負(fù)責(zé)檢查落實(shí)醫(yī)院質(zhì)量管理制度的實(shí)施情況。認(rèn)真做好調(diào)查研究，做好醫(yī)療質(zhì)量分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理上存在的問題和隱患，及時(shí)加以糾正，采取行之有效的改進(jìn)措施，防患于未然。在科室檢查中，按規(guī)定表格，現(xiàn)場對(duì)發(fā)現(xiàn)和存在的問題進(jìn)行筆錄，并提出改正和切實(shí)可行的意見，以便下次復(fù)查和改進(jìn)工作。開展全員質(zhì)量教育，努力提高全體醫(yī)護(hù)人員的質(zhì)量意識(shí)，對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量實(shí)行目標(biāo)管理，責(zé)任到人。成員:由臨床科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人組成。晨會(huì)與值班交接班制度：醫(yī)師要嚴(yán)守工作崗位，有事外出要告知值班人員去向，科室要建立醫(yī)師交接班記錄本，危重患者進(jìn)行書面及床頭雙交接班，每班有記錄。死亡病例討論制度：應(yīng)在患者死亡一周內(nèi)進(jìn)行討論，由科主任或副主任醫(yī)師以上人員主持，并記錄。（四）醫(yī)療核心制度三級(jí)查房制度：嚴(yán)格落實(shí)查房制度，保證查房次數(shù)和及時(shí)性，查房前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，查房時(shí)按規(guī)范進(jìn)行，結(jié)合國內(nèi)外進(jìn)展，重點(diǎn)解決診療中的疑難問題，做到解決實(shí)際問題與提高診療水平相結(jié)合。（三）醫(yī)療安全醫(yī)護(hù)人員熟悉《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》內(nèi)容要求，落實(shí)“科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重點(diǎn)措施”，制定科室“醫(yī)療差錯(cuò)及事故報(bào)告處理制度”，建立醫(yī)療差錯(cuò)及事故登記本，對(duì)發(fā)生的醫(yī)療差錯(cuò)及事故要立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科，并登記、討論；有“疑難危重癥患者診療方案確認(rèn)流程”，患者病情發(fā)生變化需臨時(shí)改變診療方案時(shí)要按照“住院患者診療方案臨時(shí)改變時(shí)的決定程序”進(jìn)行，患者診療方案的制定由主治醫(yī)師以上人員確定；對(duì)醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生的異常醫(yī)療信息要及時(shí)請(qǐng)示報(bào)告，增加工作的危機(jī)感和機(jī)敏性；建立“危重患者管理制度”，科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)危重患者的管理及觀察，進(jìn)行全科討論，對(duì)科室難以處置的危重患者應(yīng)及時(shí)填寫“危重患者報(bào)告書”上報(bào)醫(yī)務(wù)科；建立“新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度”及“新開展有創(chuàng)操作報(bào)批制度”；履行各項(xiàng)告知程序，落實(shí)