rbrvs與drgs在醫(yī)院績(jī)效分配中的應(yīng)用docxdocx(參考版)
2025-07-18 11:32本頁(yè)面
【正文】 各種原因，且看筆者下回的經(jīng)濟(jì)學(xué)解釋。同樣是醫(yī)?？刭M(fèi)，強(qiáng)制性社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)與自愿性私人醫(yī)療保險(xiǎn)的控費(fèi)效果截然不同。嚴(yán)格控制醫(yī)療價(jià)格水平的另一緣由是公立醫(yī)院的非營(yíng)利性質(zhì)。究竟是從成本來(lái)決定醫(yī)生價(jià)值，還是從效果來(lái)評(píng)估醫(yī)生價(jià)值？只要明白了需求決定價(jià)格，價(jià)格由主觀效用來(lái)決定，這個(gè)答案是很明顯的。在沒(méi)有真正的市場(chǎng)化的情況下，RBRVS被吹捧起來(lái)，有人對(duì)其高度贊譽(yù)。RBRVS之所以在國(guó)內(nèi)如此受人青睞，原因就在這里。這種繆見(jiàn)常見(jiàn)的另一種表達(dá)是“價(jià)格放開(kāi)就會(huì)導(dǎo)致價(jià)格上漲。這是成本決定論的逆向應(yīng)用。成本是需要嚴(yán)格控制的，如何控制成本？持有成本決定論的決策者想當(dāng)然地以為通過(guò)控制價(jià)格來(lái)控制成本。成本決定論不僅讓李嘉圖在酒的價(jià)值上想不明白，成本決定論的迷魂陣還因此讓許多人用錯(cuò)誤的方法解決價(jià)格問(wèn)題。資源要素的消耗并不能反映真實(shí)的服務(wù)質(zhì)量。一旦明白價(jià)格由需求決定，我們就知道用資源要素成本根本無(wú)法測(cè)算出醫(yī)生服務(wù)的價(jià)值。將消耗的資源進(jìn)行量化后折算出相對(duì)值。這套標(biāo)準(zhǔn)鼓勵(lì)更多的住院醫(yī)生轉(zhuǎn)入全科領(lǐng)域，可惜未能解決全科與?？漆t(yī)生失衡的問(wèn)題。醫(yī)療資源、醫(yī)療服務(wù)與一般商品（服務(wù)）而言，沒(méi)有任何特殊性。整個(gè)市場(chǎng)由價(jià)格信號(hào)調(diào)節(jié)，看起來(lái)似乎不可思議，但真實(shí)的狀況就是如此。這個(gè)世界沒(méi)有永動(dòng)機(jī)，只有人的需求是永動(dòng)機(jī)。因此張五常認(rèn)為，市場(chǎng)其實(shí)不分資源品和消費(fèi)品。他把各生產(chǎn)環(huán)節(jié)中需要的資源視為二階、三階、四階......以此類推，這些被稱之為高階商品。這就是龐巴維克所說(shuō)的迂回生產(chǎn)。生產(chǎn)要素的價(jià)格同樣如此。那么究竟是什么決定成本的價(jià)格？答案顯然還是需求。就此而言，任何商品和服務(wù)都脫離不了這條經(jīng)濟(jì)規(guī)律。我們應(yīng)該重新思考奧地利經(jīng)經(jīng)濟(jì)學(xué)鼻祖門(mén)格爾的話：“價(jià)值既不是客觀的能力本身，也不是有用性的程度，而是財(cái)貨對(duì)于經(jīng)濟(jì)主體所具有的意義。商品的價(jià)值來(lái)源于這樣商品滿足于人的欲望的意義。行為人認(rèn)為交易將使得他獲得更好的東西，改善現(xiàn)狀，推進(jìn)要達(dá)成的目標(biāo)（這個(gè)目標(biāo)最終也是為消除不適感所服務(wù)）。經(jīng)濟(jì)學(xué)家米塞斯曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，人的行動(dòng)的任何目的都可抽象為——為了消除現(xiàn)有的不適感。可見(jiàn)，根本的原因乃是需求決定價(jià)格。供應(yīng)越來(lái)越少，而需求不變或增加，則價(jià)格升高。供應(yīng)越來(lái)越多，價(jià)格越來(lái)越便宜，企業(yè)會(huì)發(fā)現(xiàn)可賺取的利潤(rùn)越來(lái)越少。買賣雙方雖沒(méi)有進(jìn)行灼熱的討價(jià)還價(jià)，只要供應(yīng)是存在競(jìng)爭(zhēng)的，價(jià)格自然會(huì)趨于邊際成本。當(dāng)一種商品定價(jià)過(guò)高而無(wú)人問(wèn)津時(shí)，賣方自然而然會(huì)考慮降價(jià)銷售。曾經(jīng)有人問(wèn)我：“iphone6 出來(lái)就是這個(gè)
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