(成人)重癥醫(yī)學(xué)科相關(guān)技術(shù)規(guī)范與操作規(guī)程參考doc(參考版)
2025-07-18 10:46本頁(yè)面
【正文】 第17頁(yè),共16頁(yè)。腦疝形成 顱內(nèi)壓增高特別是顱后窩占位性病變者，穿刺后引起腦脊液動(dòng)力學(xué)的突然改變，可產(chǎn)生鉤回疝或枕大孔疝。可靜滴生理鹽水或5%葡萄糖液，多飲水，臥床休息。如行椎管內(nèi)注藥，應(yīng)注意劑量和濃度，避免化學(xué)性刺激引起不良反應(yīng)。腰穿后，尤對(duì)顱內(nèi)壓增高者，術(shù)后12—24h，應(yīng)注意觀察意識(shí)情況、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔和肢體運(yùn)動(dòng)等變化。穿刺過(guò)程中如出現(xiàn)腦疝癥狀時(shí)，如瞳孔散大、意識(shí)不清、呼吸節(jié)律改變，應(yīng)立即停止放液。顱內(nèi)壓增高疑為炎性腦水腫所致者，可在腰穿前靜脈快速滴注20%甘露醇250ml，以減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，然后再穿刺。[注意點(diǎn)]：疑有顱內(nèi)壓增高跡象，除急性腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血外，腰穿之前需做必要的檢查，如顱腦CT、MRI掃描等。采集腦脊液后，再接上測(cè)壓管，測(cè)試腦脊液終壓。(80—180mmH2O。中途如觸及骨質(zhì)，可將針頭稍稍退出，然后稍偏頭部方向前進(jìn)，穿過(guò)黃韌帶及硬棘膜時(shí)，常有落空感，此時(shí)拔出針芯，即可見(jiàn)腦脊液流出。局部常規(guī)皮膚消毒，鋪無(wú)菌洞巾，局部麻醉、深達(dá)韌帶。[方 法]：患者側(cè)臥硬板床上，背部與床邊垂直，頭向胸前彎曲，腰向后弓起，雙膝向腹部屈曲。[禁忌證]：顱內(nèi)壓增高已發(fā)生腦疝者；顱后窩病變伴有嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高者；穿刺部位近期有感染病灶；敗血癥或全身感染；休克、衰弱、病危者。腰椎穿刺術(shù)[適應(yīng)證]：診斷方面①需采取腦脊液進(jìn)行常規(guī)、生化、免疫學(xué)、細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌學(xué)檢查，協(xié)助診斷者；②測(cè)定腦脊液壓力，了解蛛網(wǎng)膜下有無(wú)阻塞；③做腦或脊液造影檢查。取下注射器時(shí)，應(yīng)迅速插回針芯，以防骨髓外溢。抽取骨髓涂片檢查時(shí)，應(yīng)緩慢增加負(fù)壓，當(dāng)注射器內(nèi)見(jiàn)血后應(yīng)立即停止抽吸，以免骨髓稀釋。穿刺針經(jīng)皮膚達(dá)骨膜后，針應(yīng)與骨面垂直，緩慢旋轉(zhuǎn)進(jìn)針，持針須穩(wěn)妥，切忌用力過(guò)猛或針頭在骨面上滑動(dòng)。（2）左手拇指及食指固定皮膚，右手持針，在骨面正中與之成垂直方向刺入。（僅適用2歲以內(nèi)的患兒）（1）患兒仰臥治療臺(tái)上，由助手固定下肢。（1）患者側(cè)臥或反向坐于椅上，兩臂置于椅背，頭枕臂上。（1）患者仰臥治療臺(tái)上，肩背部墊枕使頭盡量后仰，并轉(zhuǎn)向左側(cè)，以充分暴露胸骨上切跡。（1）患者仰臥，髂后上棘一般均突出于臀部之上，骶骨的兩側(cè)；或取髂骨上緣下68cm與脊柱旁開(kāi)24cm之交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。（3）刺入骨髓腔時(shí)有落空感，當(dāng)即抽出針芯，接上20ml干燥注射器，；如做培養(yǎng)，宜取23ml。[方 法]：1．髖前上棘穿刺術(shù)（1）患者仰臥，以髖前上棘后上的一段較寬髖緣為穿刺點(diǎn)，局部常規(guī)消毒后鋪洞巾，局部麻醉應(yīng)達(dá)骨膜。骨髓穿刺術(shù)[適應(yīng)證]：各類血液病的診斷（血友病等禁忌），敗血癥，或某些傳染病需行骨髓細(xì)菌培養(yǎng)者，某些寄生蟲(chóng)病需骨髓涂片尋找原蟲(chóng)者，惡性腫瘤疑是骨髓轉(zhuǎn)移者。腹水為血性者于取得標(biāo)本后，應(yīng)停止抽吸或放液。選擇穿刺部位同前，無(wú)需腹帶。如針孔有腹水滲出，可涂火棉膠封閉。放液完畢，取出穿刺針，局部涂以碘酊及乙醇，覆蓋無(wú)菌紗布，以膠布固定，再縛腹帶。放液中應(yīng)由助手逐漸收緊腹帶，不可突然放松，并密切觀察患者面色、血壓、脈搏、呼吸等。然后于針?biāo)ń右蝗槟z管，引腹水入容器中。用穿刺針逐步刺入腹壁。常規(guī)皮膚消毒。腹水量少者，則采取側(cè)臥位。備好急救藥品如腎上腺素及苯甲酸鈉咖啡因等。[禁忌證]：疑有巨大卵巢囊腫、腹腔內(nèi)廣泛粘連及肝昏迷前期。４、定期胸部X線攝片，了解肺膨脹和胸膜腔
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