【正文】 32 / 32?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?（胡明）　　比較我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師資格制度與美、日藥師制度的異同?！　『?jiǎn)述我國(guó)取得執(zhí)業(yè)藥師資格的條件，執(zhí)業(yè)藥師的執(zhí)業(yè)條件和審批程序。發(fā)生責(zé)任事故時(shí)應(yīng)分清自己的責(zé)任，不得相互推諉。　　尊重同仁，密切合作　　執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)涉及藥學(xué)領(lǐng)域內(nèi)任何成員的不道德或不誠(chéng)實(shí)的行為以及敗壞職業(yè)榮譽(yù)的行為進(jìn)行揭露和抵制。不得以牟取自身利益或所在執(zhí)業(yè)單位及其他單位的利益為目的，利用自己的職業(yè)聲譽(yù)和影響以任何形式向公眾進(jìn)行誤導(dǎo)性或欺騙性的藥品及藥學(xué)、醫(yī)療服務(wù)宣傳和推薦。不得有下列行為： ①以貶低同行的專業(yè)能力和水平等方式招攬業(yè)務(wù)；②以提供或承諾提供回扣等方式承攬業(yè)務(wù)；③利用新聞媒介或其他手段提供虛假信息或夸大自己的專業(yè)能力；④在名片或胸卡上印有各種學(xué)術(shù)、學(xué)歷、職稱、社會(huì)職務(wù)以及所獲榮譽(yù)等；⑤私自收取回扣、禮物等不正當(dāng)收入。應(yīng)當(dāng)積極參加社會(huì)公益活動(dòng)，深入社區(qū)和鄉(xiāng)村為城鄉(xiāng)居民提供廣泛的藥品和藥學(xué)服務(wù)，大力宣傳和普及安全用藥知識(shí)和保健知識(shí)。 執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)當(dāng)積極參加執(zhí)業(yè)藥師自律組織舉辦的有益于職業(yè)發(fā)展的活動(dòng)，珍視和維護(hù)職業(yè)聲譽(yù)，模范遵守社會(huì)公德，提高職業(yè)道德水準(zhǔn)。對(duì)于不正確的處方藥調(diào)配、銷(xiāo)售或服務(wù)，執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)予以糾正。應(yīng)當(dāng)恪守獨(dú)立執(zhí)業(yè)、履行職責(zé)的原則，拒絕任何明顯危害患者生命安全或身體健康、違反法律或社會(huì)倫理道德的購(gòu)藥要求。不應(yīng)當(dāng)接受自己不能辦理的藥學(xué)業(yè)務(wù)，但在緊急情況下為了患者及公眾的利益必須提供的藥學(xué)服務(wù)和救助措施除外。應(yīng)當(dāng)關(guān)注藥品不良反應(yīng)并注意收集藥品不良反應(yīng)信息，自覺(jué)嚴(yán)格執(zhí)行藥品不良反應(yīng)報(bào)告制度。應(yīng)當(dāng)依法購(gòu)進(jìn)、貯藏藥品，保證藥品購(gòu)進(jìn)渠道、儲(chǔ)藏條件合法，保證購(gòu)進(jìn)、儲(chǔ)藏藥品的質(zhì)量。 對(duì)于國(guó)家特殊管理的藥品，執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)當(dāng)自覺(jué)嚴(yán)格遵守相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定。對(duì)于病因不明或用藥后可能掩蓋病情、延誤治療或加重病情的患者，執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)向其提出尋求醫(yī)師診斷、治療的建議。對(duì)有配伍、使用禁忌或超劑量的處方，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)配、銷(xiāo)售，必要時(shí)，經(jīng)處方醫(yī)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配、銷(xiāo)售?！　?zhí)業(yè)藥師應(yīng)當(dāng)憑醫(yī)師處方調(diào)配、銷(xiāo)售處方藥，應(yīng)對(duì)醫(yī)師處方進(jìn)行審核，確認(rèn)處方的合法性與合理性，并簽字后依據(jù)處方正確調(diào)配、銷(xiāo)售藥品。暫時(shí)離開(kāi)執(zhí)業(yè)場(chǎng)所并沒(méi)有其他執(zhí)業(yè)藥師替代時(shí)，應(yīng)當(dāng)有執(zhí)業(yè)藥師暫時(shí)離開(kāi)、暫停關(guān)鍵藥學(xué)服務(wù)業(yè)務(wù)的告示。 　　執(zhí)業(yè)藥師不得將自己的《執(zhí)業(yè)藥師資格證書(shū)》、《執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)證》、徽記、胸卡交于其他人或機(jī)構(gòu)使用；不得在藥品零售企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)只掛名而不現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)業(yè)；不得同意或授意他人使用自己的名義向公眾推銷(xiāo)藥品或提供藥學(xué)服務(wù)。執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)當(dāng)滿足患者的用藥咨詢需求，提供專業(yè)、真實(shí)、準(zhǔn)確、全面的藥學(xué)信息，不得在藥學(xué)專業(yè)服務(wù)的項(xiàng)目、內(nèi)容、費(fèi)用等方面欺騙患者。 　　尊重患者，一視同仁　　《適用指導(dǎo)》共七章，48條，適用于中國(guó)境內(nèi)的執(zhí)業(yè)藥師，包括依法暫時(shí)代為履行執(zhí)業(yè)藥師職責(zé)的其他藥學(xué)技術(shù)人員，對(duì)中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師的職業(yè)職業(yè)道德準(zhǔn)則的具體適用作了規(guī)定：　　救死扶傷，不辱使命　 執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)當(dāng)以維護(hù)患者和公眾的生命安全和健康利益為最高行為準(zhǔn)則，以自己的專業(yè)知識(shí)、技能和良知，盡心盡職盡責(zé)為患者及公眾服務(wù)；應(yīng)當(dāng)以救死扶傷，實(shí)行人道主義為己任，時(shí)刻為患者著想，竭盡全力為患者解除病痛；在患者和公眾生命安全存在危險(xiǎn)的緊急情況下，為了患者及公眾的利益，執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)當(dāng)提供必要的藥學(xué)服務(wù)和救助措施?！　∷帋煹穆殬I(yè)道德：以人為本，一視同仁；尊重病人，保護(hù)權(quán)益；廉潔自律，誠(chéng)實(shí)守信；崇尚科學(xué)，開(kāi)拓創(chuàng)新?！　∷帋煹某兄Z：關(guān)愛(ài)人民健康，藥師在您身邊。在藥師周期間，與會(huì)藥師莊嚴(yán)宣誓，提出了自己的行為準(zhǔn)則，并不斷修改、完善，得到廣大藥師的認(rèn)可。　　在繼承和發(fā)揚(yáng)我國(guó)優(yōu)良醫(yī)藥道德傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，我國(guó)藥學(xué)有關(guān)學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)制定了藥師、執(zhí)業(yè)藥師的職業(yè)道德準(zhǔn)則，并通過(guò)學(xué)會(huì)、協(xié)會(huì)的作用，監(jiān)督各領(lǐng)域藥學(xué)職業(yè)人員遵守規(guī)范。圖2 藥師誓言　　五、我國(guó)藥師的職業(yè)道德規(guī)范　　我國(guó)古代就有“遵古炮炙”、“童叟無(wú)欺”等諺語(yǔ)，20世紀(jì)30年代《廣濟(jì)醫(yī)刊》曾發(fā)表“藥師信條”。為適應(yīng)20世紀(jì)90年代以后藥學(xué)事業(yè)發(fā)展的新形勢(shì)，1993年，美國(guó)藥學(xué)會(huì)頒布了全新的《藥師職業(yè)道德規(guī)范》，新規(guī)范中淡化了藥師在調(diào)劑制劑方面的職責(zé)和要求，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了藥師與病人的契約關(guān)系和對(duì)社會(huì)的責(zé)任?！　?. 藥師應(yīng)加入以發(fā)展藥學(xué)事業(yè)為目標(biāo)的組織。　　8. 藥師應(yīng)盡力向病人提供專業(yè)的、真實(shí)、準(zhǔn)確、全面的信息?！　?. 藥師必須嚴(yán)守專業(yè)記錄中的個(gè)人秘密，除非因病人切身利益的需要或法律命令，不得在未獲患者同意前公開(kāi)這些記錄給任何人?！　?. 藥師在任何時(shí)候都只能為自己的服務(wù)索取公正合理的報(bào)酬?！　?. 藥師有義務(wù)遵守法律，維護(hù)其職業(yè)的高尚品質(zhì)和榮譽(yù)，接受本職業(yè)道德規(guī)范?！　?. 藥師決不允許調(diào)制、推銷(xiāo)、分發(fā)質(zhì)量差、沒(méi)有達(dá)到法定標(biāo)準(zhǔn)要求、缺乏療效的藥物、醫(yī)療器械或輔助品給病人。美國(guó)藥師職業(yè)道德規(guī)范詳細(xì)而具體，包括以下主要內(nèi)容：　　1. 藥師首先必須考慮的是維護(hù)病人的健康和安全。早在1848年，美國(guó)費(fèi)城藥學(xué)院就制定了美國(guó)第一個(gè)關(guān)于藥師的職業(yè)道德規(guī)范。在發(fā)生勞動(dòng)糾紛時(shí)，也要盡力保證人們能繼續(xù)獲得藥學(xué)相關(guān)服務(wù)。具體如下：　　1．在每個(gè)國(guó)家，藥師協(xié)會(huì)應(yīng)該制定藥師道德準(zhǔn)則，規(guī)定其職業(yè)義務(wù)，并制定措施保證藥師遵守準(zhǔn)則。 Federation，F(xiàn)IP）在新奧爾良舉行會(huì)議，批準(zhǔn)發(fā)布了藥師道德準(zhǔn)則的職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（FIP statement of professional standards ——codes of ethics for pharmacists），指出藥師是衛(wèi)生專業(yè)人員中的藥學(xué)專家；藥師的責(zé)任是幫助人們維護(hù)良好的健康狀況，避免患病，在給予適當(dāng)藥物的情況下，促進(jìn)合理用藥，幫助病人獲得藥物的最佳治療效果；藥師的作用還在不斷的延伸?！　∪?、國(guó)際藥學(xué)聯(lián)合會(huì)的《藥學(xué)道德準(zhǔn)則》　　2004年9月，國(guó)際藥學(xué)聯(lián)合會(huì)（International　　4. 對(duì)其他衛(wèi)生專業(yè)人員的責(zé)任　　3. 對(duì)藥學(xué)職業(yè)的責(zé)任　　2. 藥師對(duì)自身的責(zé)任　　1. 對(duì)病人和公眾的責(zé)任　　二、藥師職業(yè)道德規(guī)范的一般準(zhǔn)則　　藥師職業(yè)道德準(zhǔn)則，是藥學(xué)職業(yè)長(zhǎng)期發(fā)展過(guò)程中形成的，所有藥師的共同行為準(zhǔn)則，是指導(dǎo)藥師與病人和公眾之間關(guān)系的準(zhǔn)則。藥學(xué)職業(yè)道德規(guī)范是藥學(xué)職業(yè)人員在藥學(xué)實(shí)踐中所要遵守的標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)則，它包括藥學(xué)職業(yè)人員在職業(yè)活動(dòng)中處理各種關(guān)系、矛盾的行為準(zhǔn)則，和評(píng)價(jià)藥學(xué)職業(yè)人員職業(yè)行為好壞的標(biāo)準(zhǔn)。職業(yè)道德是特定社會(huì)倫理思想和社會(huì)期望在職業(yè)行為中的具體體現(xiàn)，是調(diào)整職業(yè)人員與社會(huì)之間關(guān)系的行為準(zhǔn)則和規(guī)范?！　∫弧⑺帉W(xué)職業(yè)道德的含義　　職業(yè)是由于社會(huì)分工而形成的具有特定專業(yè)知識(shí)和技能、專門(mén)職責(zé)和道德規(guī)范的工作?！　∷帋熕鶑氖碌氖桥c人類健康和生命安全息息相關(guān)的職業(yè)，作為藥師，一方面需要遵循各種藥事法規(guī)對(duì)其職業(yè)行為的規(guī)定，另一方面，也需要遵守藥師職業(yè)道德規(guī)范的約束。對(duì)用藥難度大的患者，應(yīng)實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)、查房和書(shū)寫(xiě)藥歷；　　，并依據(jù)其臨床診斷和藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)的特點(diǎn)設(shè)計(jì)個(gè)體化給藥方案；　　4．指導(dǎo)護(hù)士做好藥品請(qǐng)領(lǐng)、保管和正確使用工作；　　，為醫(yī)務(wù)人員和患者提供及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的用藥信息及咨詢服務(wù)；開(kāi)展合理用藥教育，宣傳用藥知識(shí)，指導(dǎo)患者安全用藥；　　6. 協(xié)助臨床醫(yī)師共同做好各類藥物臨床觀察，特別是新藥上市后的安全性和有效性監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相關(guān)資料的收集、整理、分析、評(píng)估和反饋工作；　　7. 結(jié)合臨床藥物治療實(shí)踐，進(jìn)行用藥調(diào)查，開(kāi)展合理用藥、藥物評(píng)價(jià)和藥物利用的研究；第五節(jié)根據(jù)該規(guī)定，臨床藥師的主要職責(zé)包括以下方面：　　，直接參與臨床藥物治療工作，審核用藥醫(yī)囑或處方，與臨床醫(yī)師共同進(jìn)行藥物治療方案設(shè)計(jì)、實(shí)施與監(jiān)護(hù)；　　2. 參與日常性醫(yī)療查房和會(huì)診，參加危重患者的救治和病案討論，協(xié)助臨床醫(yī)師做好藥物鑒別遴選工作。 開(kāi)展藥師及其他衛(wèi)生專業(yè)人員的畢業(yè)前及畢業(yè)后教育和培訓(xùn)。 研究并完善藥物調(diào)配和分發(fā)系統(tǒng)，以保證給藥的高安全性，減少藥物差錯(cuò)和意外事件。 利用臨床試驗(yàn)結(jié)果和產(chǎn)出分析結(jié)果進(jìn)行治療方案的成本效果評(píng)價(jià)。 計(jì)劃、評(píng)估和參與臨床試驗(yàn)。 研究藥物的動(dòng)力學(xué)特征，以及給藥劑量的最優(yōu)化。 采用科學(xué)規(guī)范的方法，收集藥物治療及其成本、患者產(chǎn)出等方面的資料，開(kāi)展藥物利用研究、藥物流行病學(xué)研究、產(chǎn)出分析、藥物警戒研究等工作。 根據(jù)適合特定患者需要的標(biāo)準(zhǔn)，配制藥物或制劑。 收集藥物治療信息并評(píng)價(jià)有關(guān)文獻(xiàn)，向衛(wèi)生專業(yè)人員和患者提供藥學(xué)信息服務(wù)。 與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的決策部門(mén)、醫(yī)師及其它實(shí)踐人員一起，制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的處方集或藥品集。 分析治療方案，就藥物治療的正確性向衛(wèi)生專業(yè)人員提供建議，向包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)藥房在內(nèi)的患者提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)?！　∷?、臨床藥師的活動(dòng)內(nèi)容和工作職責(zé)　　（一）臨床藥師的主要活動(dòng)　　英國(guó)臨床藥學(xué)協(xié)會(huì)將臨床藥師的基本活動(dòng)歸納為以下十個(gè)方面。臨床藥師可促進(jìn)患者配合治療，監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)，檢查和提高患者的依從性?！　√幏胶蟮淖饔谩　√幏街械淖饔靡部赏ㄟ^(guò)參與倫理委員會(huì)、研究監(jiān)察、以及制備和分發(fā)研究中新藥等工作，在新藥臨床試驗(yàn)中發(fā)揮作用?！　√幏角暗淖饔?臨床藥師的日常工作中需要經(jīng)常就藥物治療的評(píng)價(jià)結(jié)果與患者和衛(wèi)生專業(yè)人員協(xié)商，因此可以說(shuō)是治療評(píng)價(jià)和建議者。 臨床藥師能夠提供客觀、循證的治療信息和治療決策建議，是關(guān)于如何最佳地使用藥物的科學(xué)、有效的信息和建議的主要來(lái)源。 臨床藥師是向衛(wèi)生保健體系提供其獨(dú)特的知識(shí)和技能的藥物治療專家，其專業(yè)作用是確保和促進(jìn)藥物治療的合理性，避免不適當(dāng)?shù)乃幬镏委煕Q策以及由此產(chǎn)生的醫(yī)藥意外事件。　　8．具備提供及時(shí)、準(zhǔn)確、完整的藥物信息咨詢、宣傳合理用藥知識(shí)及開(kāi)展臨床用藥教育的能力。　　6．具備一定的文字表達(dá)能力與正確書(shū)寫(xiě)藥歷等相關(guān)醫(yī)療文書(shū)的能力?！　?．具備較強(qiáng)的掌握本臨床?？朴盟幒拖嚓P(guān)藥物應(yīng)用知識(shí)的能力，并能熟練應(yīng)用于臨床藥物治療工作中?！　?．掌握常見(jiàn)疾病的藥物治療方案設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)方法，了解常見(jiàn)疾病的診斷與治療，熟悉臨床用藥的基本原則與特點(diǎn)，對(duì)所從事臨床?？频乃幬镏委熡幸欢ㄑ芯浚⒂休^強(qiáng)的實(shí)際工作能力。臨床藥師平均每年參加臨床實(shí)踐工作的時(shí)間不得少于40周，平均每周在臨床參與臨床用藥相關(guān)工作的實(shí)踐時(shí)間不得少于80%。 了解本專業(yè)國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)，了解或掌握國(guó)內(nèi)外有關(guān)本專業(yè)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)、新方法,并能在實(shí)踐中應(yīng)用；能較熟練閱讀本專業(yè)外語(yǔ)文獻(xiàn)；掌握計(jì)算機(jī)應(yīng)用的基本知識(shí)和操作技能。熟悉與本專業(yè)有關(guān)的法律與法規(guī)。 了解與臨床藥學(xué)相關(guān)的理論知識(shí)。包括:解剖學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)與臨床藥理學(xué)、藥劑學(xué)與生物藥劑學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物化學(xué)、生物化學(xué)、臨床藥物治療學(xué)、醫(yī)藥倫理學(xué)等?！　。ㄒ唬I(yè)理論知識(shí)　　基礎(chǔ)理論知識(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中提出，臨床藥師應(yīng)由具有藥學(xué)專業(yè)本科以上學(xué)歷并按《預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、其他衛(wèi)生技術(shù)等專業(yè)技術(shù)資格考試暫行規(guī)定》和《臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理、其他衛(wèi)生技術(shù)等專業(yè)技術(shù)資格考試實(shí)施辦法》有關(guān)規(guī)定取得中級(jí)以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格的人員擔(dān)任。而在某些具體專業(yè)領(lǐng)域從事專科服務(wù)的臨床藥師（Clinical Specialist），除一般的藥學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和資格外，還需有相應(yīng)的?？茖?shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)（residence 或 fellowship）。盡管目前我國(guó)臨床藥師整體數(shù)量仍然很少，但隨著我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的臨床藥師隊(duì)伍的逐漸發(fā)展壯大，臨床藥師的功能和作用已逐漸得到衛(wèi)生專業(yè)人員及患者的認(rèn)可，即：作為臨床醫(yī)療治療團(tuán)隊(duì)成員之一，通過(guò)臨床實(shí)踐，發(fā)揮藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在藥物治療過(guò)程中的作用，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員用藥行為，在臨床用藥實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)、解決、預(yù)防潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問(wèn)題，與醫(yī)師、護(hù)師共同保護(hù)患者用藥權(quán)益促進(jìn)藥物合理使用。經(jīng)過(guò)三年的臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作，先后確定了100余名臨床帶教藥師，培訓(xùn)了300余名臨床藥師學(xué)員。為適應(yīng)對(duì)臨床藥學(xué)人才的需要，推動(dòng)臨床藥師培養(yǎng)工作的落實(shí)，衛(wèi)生部科教司于2005年5月在北京召開(kāi)臨床藥師培養(yǎng)工作研討會(huì)，就開(kāi)展臨床藥師培訓(xùn)工作的基本思路，工作重點(diǎn)，培訓(xùn)內(nèi)容和方式等進(jìn)行了研討，明確開(kāi)展臨床藥師在職培訓(xùn)試點(diǎn)工作。2002年1月21日，衛(wèi)生部與國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》提出：“藥學(xué)部門(mén)要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參