腦梗死標準住院流程(參考版)
2025-07-18 03:01本頁面
【正文】 重點醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：□ 明日出院□ 出院帶藥□ 請康復科會診主要護理工作□ 按時評估病情，相應護理措施到位□ 按時評價護理效果并記錄□ 按時評估病情，相應護理措施到位□ 按時評價護理效果并記錄□ 評價患者目前身體狀況，根據患者存在護理問題做好出院指導：如服用藥物的注意事項、日常生活指導；鼻飼、尿管、肢體活動、意外安全等指導；告知復診時間□ 完善各種表格記錄□ 完善出院護理記錄疾病變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名11 / 11。二、吉蘭巴雷綜合征臨床路徑表單適用對象：第一診斷為吉蘭巴雷綜合征（ICD10：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 住院天數 14天 時間住院第1天主要診療工作□ 詢問病史及體格檢查□ 有呼吸肌麻痹者及時氣管插管接呼吸機□ 開出輔助檢查項目，追訪檢查結果□ 閱讀外院肌電圖結果及腰穿等結果（病程短于1周、腰穿正常者應復查）□ 做出初步診斷□ 主治醫(yī)師查房，初步確定治療方案（有呼吸肌麻痹)□ 向患者及其家屬告知病情、檢查結果及治療方案，簽署病重通知及腰穿檢查和應用免疫球蛋白的知情同意書□ 根據病情選擇治療方案：□ 完成首次病程記錄和病歷書寫重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：(無呼吸肌麻痹)□ 神內二級護理□ 飲食普食□ 流食□ 半流食□ 低鹽低脂飲食□ 糖尿病飲食□ 管飼飲食□（非蛋白質熱量：2530kcal/kg/d，糖：脂=6：4或5：5，） □ 肌力檢查（多部位）4 1/周□ 肌張力檢查 1/周□ 補液□ 注射用復合輔酶 2支 靜滴 qd□ 維生素B12 1mg im qd□ 維生素B1 100mg im qd 臨時醫(yī)囑：□ 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、生化全項、感染性疾病篩查、血氣分析、腫瘤全項、血沉、免疫五項+風濕三項□ 心電圖、胸片、肌電圖+神經傳導速度+F波、H反射□ 苯海拉明20mg im應用免疫球蛋白前□ 免疫球蛋白20g靜滴（以50kg患者為例）□ 腰穿穿刺□ 腦脊液常規(guī)□ 腦脊液生化□ 腦脊液涂片找菌□ 腦脊液免疫球蛋白□ 穿刺細胞學病理檢查長期醫(yī)囑：(有呼吸肌麻痹)□ 神內特級護理□ 口腔護理□ 氣管插管護理□ 深靜脈置管術后護理□ 飲食：管飼飲食□ □ 記出入量□ 多功能心電、血壓、呼吸、SpO2監(jiān)測□ 測瞳孔Q4h□ 測體溫Q6h□ 持續(xù)呼吸機輔助呼吸，持續(xù)氧氣吸入□ 氣道沖洗（必要時）□ 留置導尿會陰沖洗QD（女性）（必要時）□ 肌力檢查（多部位）4 1/周□ 肌張力檢查 1/周□ 注射用復合輔
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