意健險及健康險理賠常見問題作業(yè)指導標準(參考版)
2025-07-17 21:56本頁面
【正文】 ”因此父母離異后再婚的，子女的法定繼承人即包括生父母，又包括有扶養(yǎng)關系的繼父母。”因此，對于此類案件應首先運用繼承法解釋判斷被保險人與受益人誰先死亡，如果推定被保險人先死亡，受益權已轉化成現(xiàn)實的權利，則保險金作為受益人的遺產(chǎn)由受益人的繼承人受領；如果推定被保險人與受益人同時死亡，受益權不能轉化成現(xiàn)實權，則保險金作為被保險人的遺產(chǎn)由被保險人的繼承人受領。二十一、被保險人與受益人在同一事故中身故，如何給付保險金？問題：被保人和受益人同時死亡的，如被保人為母親，受益人為兒子，其保險金是按照有關繼承法的相關司法解釋由兒子的法定繼承人受益；還是根據(jù)保險原理，受益人的受益權是一種期待權，要轉化為現(xiàn)實的權利必須以被保人死亡時受益人還活者為前提，如果被保人與受益人同時死亡的，受益人將不享有該受益權，而由母親的法定繼承人受益，上述兩種看法，當適用哪一種？指導：被保險人與受益人在同一事故中身故，如何給付保險金的問題，保險法對此亦無明確規(guī)定。據(jù)此我們可以認定，從意外傷害事故發(fā)生之日起一百八十日后的合理治療費用不予以賠付。二十、意外傷害一百八十日后的治療費用以及意外傷害醫(yī)療“內(nèi)固定取出術”是否賠付問題：從意外傷害事故發(fā)生之日起一百八十日后的治療費用是否賠付？意外傷害醫(yī)療“內(nèi)固定取出術”在事故發(fā)生之日180天后，是否賠付。（2）從醫(yī)學文獻分析，瘧疾是一種因蚊蟲叮咬后瘧原蟲在體內(nèi)繁殖引發(fā)的疾病，蚊蟲叮咬作為瘧疾的傳播途徑，已歸屬該疾病的定義范疇，這顯然不符合意外傷害的“非疾病”要件。理由如下：條款約定的意外傷害是指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。被保險人是自愿手術麻醉，對可能發(fā)生的麻醉、手術意外是知曉并簽字同意的。被保險人的整個手術麻醉過程是規(guī)范有序進行的。正常劑量的麻醉品并非本案致人死亡的直接原因，只是誘因，其死亡原因是被保險人自身的特異體質。對于對某種麻醉品具有特異體質的人來說其死亡具有必然性，也即屬于可以預料的事件。F0器質性（包括癥狀性）精神障礙F1精神活性物質所致精神障礙F2精神分裂癥等障礙F3情感障礙F4神經(jīng)癥性、應激性及軀體形式障礙F5伴有生理紊亂及軀體因素的行為綜合征F6成人人格與行為障礙F7精神發(fā)育遲滯F8心理發(fā)育障礙F9童年及少年期精神障礙十八、“麻醉意外”是否屬于“意外”問題問題：“麻醉意外”是否屬于保險責任中所指“意外”？ 指導：麻醉意外不屬于條款所指意外一、 保險的特征“可保風險”來看 “可保風險”導致的損失必須具有隨機性，即損失的發(fā)生應該由不可預料的事件所導致。主要表現(xiàn)為情感的高漲（躁狂癥）、低落（抑郁癥）或交替出現(xiàn)（雙相情感障礙）。精神病一詞，目前只指精神障礙中最嚴重的情況。由于各國政治法律制度的不同，境外宣告死亡應根據(jù)各國的法律
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