成都市生育撥付申請表(參考版)
2025-07-03 20:55本頁面
【正文】 特此承諾！ 姓名（按指?。? 單位蓋章： 年 月 日附件7情況說明XXX醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)：XXX單位（單位編碼：XXX）向XXX醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請撥付其職工XXX生育保險待遇（生育醫(yī)療費及生育津貼、計劃生育手術(shù)費、住院生育或施行計劃生育手術(shù)期間發(fā)生的生育并發(fā)癥和合并癥住院醫(yī)療費、男職工配偶生育醫(yī)療補貼），本單位（包含經(jīng)辦人）及其職工承諾向XXX醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提供的證明材料真實有效，本單位或其職工如提供虛構(gòu)、偽造、變造、非法更改原始證明材料或虛構(gòu)勞動關(guān)系等騙取生育保險待遇的，按《成都市查處騙取社會保險基金規(guī)定》（市政府令第180號）等規(guī)定進行處理。如今后發(fā)現(xiàn)有重復(fù)享受社會保險待遇的情形，本人將承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。未在任何地區(qū)參加生育保險、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險（城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險）等任何社會保險，也未享受任何社會保險待遇。 ⑦生育保險具體規(guī)定請登錄成都市人力資源和社會保障網(wǎng)查詢，網(wǎng)址為：附件3成都市生育、計劃生育手術(shù)醫(yī)療費審批表單位名稱: 單位編碼：522001用人單位填寫申報人 姓名蘭翠容性別身份證號513901198802054524社保編碼021817953配偶姓名白雷性別身份證號51370119921110241X社保編碼生育證簽發(fā)機關(guān)巴中市巴州區(qū)西城街道辦事處生育證 編號5201751190200211611醫(yī)院 名稱四川省巴中市市中心醫(yī)院出生醫(yī)學(xué)證編號R510327614入院日期2017年4 月 12日出院日期2017年 4 月 17 日嬰兒出生日期2017年4 月
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