【正文】 二〇一二年一月十九日 。 二〇一一年七月二十五日 關(guān)于降低企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)單位繳費(fèi)比例的通知 青人社辦字 [2020]19 號(hào) 各區(qū)、市人力資源和社會(huì)保障局、財(cái) 政局，各參保企業(yè)： 根據(jù)省委、省政府關(guān)于“轉(zhuǎn)方式、調(diào)結(jié)構(gòu)”決策精神和省人社廳、省財(cái)政廳關(guān)于降低企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)單位繳費(fèi)比例文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，經(jīng)市政府同意，自 2020 年 1 月 1 日起，參加我市企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的用人單位繳費(fèi)比例由 20%調(diào)整為 18%。 二、用人單位上年度職工月平均工資低于本市上年度在崗職工月平均工資 60%的，職工生育津貼按 60%計(jì)發(fā)；高于本市上年度在崗職工月平均工資 300%的，職工生育津貼按 300%計(jì)發(fā)， 高出部分由用人單位補(bǔ)差。 一、生育津貼按照職工生育或流引產(chǎn)時(shí)所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。 五、本管理辦法自 2020 年 4 月 1 日起執(zhí)行。 （四）以下情況收取的一般診療費(fèi)，門診統(tǒng)籌金不予支付。簽約人不論單位或 個(gè)人原因未及時(shí)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，其欠費(fèi)期間不享受一般診療費(fèi)報(bào)銷待遇，過(guò)后亦不得補(bǔ)繳補(bǔ)報(bào)。 四、一般診療費(fèi)管理要求 （一）一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)，簽約職工在本人簽約定點(diǎn)社區(qū)發(fā)生的符合規(guī)定的 1600 元和簽約老年居民、重度殘疾人和非從業(yè)人員 1200 元門診醫(yī)療費(fèi)最高限額之外的一般診療費(fèi)，門診統(tǒng)籌金不再支付。 （二）一般診療費(fèi)實(shí)行即時(shí)結(jié)算。其中由門診統(tǒng)籌金按 90%的比例支付，個(gè)人自付10%。 參保人在由政府舉辦的已實(shí)施基本藥物制度、開展醫(yī)保門診統(tǒng)籌的社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“定點(diǎn)社區(qū)”）就診并發(fā)生普通門診醫(yī)療費(fèi)的，執(zhí)行醫(yī)保一般診療費(fèi)相關(guān)政策。 附件：《基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌醫(yī)療服 務(wù)協(xié)議》 二〇一二年三月三十一日 關(guān)于將一般診療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn) 門診統(tǒng)籌結(jié)算管理的通知 各區(qū)（市）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各有關(guān)定點(diǎn)社區(qū)： 根據(jù)省物價(jià)局等部門《關(guān)于制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)意見》（魯價(jià)費(fèi)發(fā)〔 2020〕 128 號(hào)）和市物價(jià)局等部門《關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)的通知》（青價(jià)費(fèi)〔 2020〕 4號(hào) ）精神，現(xiàn)就我市一般診療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌管理有關(guān)問(wèn)題通知如下，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。本通知未明確的事宜，仍按原規(guī)定執(zhí)行。 （三）定點(diǎn)社區(qū)應(yīng)遵循因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，為參保人提供基本醫(yī)療服務(wù)，不得對(duì)參保人設(shè)定報(bào)銷限額或?qū)㈤T診統(tǒng)籌包干標(biāo)準(zhǔn)分解到個(gè)人，也不得開大處方，誘導(dǎo)消費(fèi)，過(guò)度治療。定點(diǎn)社區(qū)簽約人數(shù)和服務(wù)質(zhì)量，納入對(duì)定點(diǎn)社區(qū)的年 度考核。 （三）參保人在定點(diǎn)社區(qū)辦理住院轉(zhuǎn)診手續(xù)的備案情況，納入對(duì)定點(diǎn)社區(qū)的日?？己?。因急診、搶救等特殊情 況直接住院的，應(yīng)在住院 7 個(gè)工作日內(nèi)到定點(diǎn)社區(qū)補(bǔ)辦簽約和轉(zhuǎn)診手續(xù)。 （四）定點(diǎn)社區(qū)門診統(tǒng)籌金實(shí)行年度內(nèi)平衡，年度結(jié)束后，超過(guò)限額包干標(biāo)準(zhǔn)部分，門診統(tǒng)籌金不予支付；有結(jié)余的，不再結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用。門診統(tǒng)籌金限額包干標(biāo)準(zhǔn)含一般診療費(fèi)。 （二）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保人在各定點(diǎn)社區(qū)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)，實(shí)行按定點(diǎn)人數(shù)包干預(yù) 算管理。 三、門診統(tǒng)籌就醫(yī)及結(jié)算管理 （一）參保人在定點(diǎn)社區(qū)就醫(yī)時(shí)，應(yīng)攜帶本人醫(yī)保卡和居民身份證。普通門診醫(yī)療費(fèi)最高限額當(dāng)年有效，不滾存、不累計(jì)。參保人不論單位或個(gè)人原因未 及時(shí)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，欠費(fèi)期間不享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇，補(bǔ)繳后亦不補(bǔ) 報(bào)。 （二）參保人自簽約之日起享受門診統(tǒng)籌相關(guān)待遇。 二、門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇 （一）簽約職工在本人定點(diǎn)社區(qū)發(fā)生符合統(tǒng)籌支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)，在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)累計(jì) 1600 元以內(nèi)的部分，由門診統(tǒng)籌金支付 60%，其中使用基本藥物的報(bào)銷比例為 70%。 （九）定點(diǎn)在社區(qū)的門診大病患者，其門診統(tǒng)籌協(xié)議定點(diǎn)應(yīng) 與門診大病定點(diǎn)相一致。 （七）已核準(zhǔn)的家庭醫(yī)生一個(gè)自然年度內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，當(dāng)年度不得在新執(zhí)業(yè)社區(qū)申請(qǐng)家庭醫(yī)生資質(zhì)。 取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資 格，實(shí)際執(zhí)業(yè)滿 5 年，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本機(jī)構(gòu)； 內(nèi)科、中醫(yī)科專業(yè)或經(jīng)全科醫(yī)生培訓(xùn)合格； 年齡在 3070 歲之間，身體健康，能堅(jiān)持全日制工作。 （六）定點(diǎn)社區(qū)家庭醫(yī)生條件按照青勞社〔 2020〕 107 號(hào)文執(zhí)行。 （五）自 2020 年 4 月 1 日起，定點(diǎn)社區(qū) 與參保人不再簽訂《基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議》（以下簡(jiǎn)稱家庭醫(yī)生協(xié)議）。變更時(shí)，參保人須書面向簽約社區(qū)提出變更定點(diǎn)申請(qǐng)，并提供相關(guān)證明材料。定點(diǎn)社區(qū)應(yīng)于每年的 12 月 26 日至 31 日為定點(diǎn)在本社區(qū)的參保人辦理聯(lián)網(wǎng)續(xù)簽。參保人持原定點(diǎn)社區(qū)蓋章的《門診統(tǒng)籌協(xié)議定點(diǎn)變更表》到新定點(diǎn)社區(qū)辦理簽約事宜。下年度需變更門診統(tǒng)籌協(xié)議定點(diǎn)社區(qū)的參保人，應(yīng)在規(guī)定期限內(nèi)向定點(diǎn)社區(qū)書面提出變更申請(qǐng)。門診統(tǒng)籌協(xié)議期滿可續(xù)簽或轉(zhuǎn)簽。 （二）普通門診醫(yī)療年度為每年 1 月 1 日至 12 月 31 日。定點(diǎn)社區(qū)不得以任何理由拒絕參保人簽約。 二〇一二年六月四日 關(guān)于加強(qiáng)門診統(tǒng)籌經(jīng)辦管理有關(guān)問(wèn)題的通知 各區(qū)（市）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各定點(diǎn)社區(qū)： 為認(rèn)真落實(shí)市人力資源社會(huì)保障局、市財(cái)政局《關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌有關(guān)規(guī)定的通知》（青人社發(fā)〔 2020〕 20 號(hào)）精神，確保門診統(tǒng)籌經(jīng)辦管理工作的順利開展，現(xiàn)就有關(guān)問(wèn)題通知如下。 二十一、本意見自 2020 年 7 月 1 日起施行，有效期至 2020 年12 月 31 日。 2020 年 12 月 31 日前用人單位發(fā)生事故傷害或患職業(yè)病并已認(rèn)定為工傷的，其鑒定時(shí)超過(guò)原規(guī)定的工傷醫(yī)療期的，一次性傷殘補(bǔ)助金和定期待遇以工傷醫(yī)療期滿時(shí)的本市上年度在崗職工社會(huì)平均工資為基數(shù)計(jì)算，并按照本市歷年有關(guān)政策規(guī)定進(jìn)行調(diào)整，自鑒定結(jié)論作出的次月起發(fā)放。 十九、 2020 年 12 月 31 日以前認(rèn)定為一級(jí)至四級(jí)工傷職工，個(gè)人醫(yī)療帳戶以本人傷殘津貼為基數(shù)，按照本市退休人員計(jì)入比例計(jì)入，本人傷殘津貼低于本市上一年度在崗職工月平均工資的，以我市上一年度在崗職工月平均工資為基數(shù)。個(gè)人繳費(fèi)部分 由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從其定期傷殘津貼中按月代扣代繳。 十七、對(duì)經(jīng)行政復(fù)議和行政訴訟判定撤銷認(rèn)定工傷后，重新作出不認(rèn)定工傷決定或者不視同工傷決定但工傷保險(xiǎn)基金 已經(jīng)支付工傷待遇，以及已按照《工傷保險(xiǎn)條例》第四十一條規(guī)定執(zhí)行，失蹤后又重新出現(xiàn)并經(jīng)人民法院撤消死亡宣告的職工，其領(lǐng)取的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)退回。 十五、工傷職工在享受工傷待遇期間被判刑收監(jiān)的，其工傷待遇仍按原渠道支付。 十四、企業(yè)老工傷人員納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌管理后，按照《工 傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定由工傷保險(xiǎn)基金支付其新發(fā)生的工傷保險(xiǎn)待遇。勞動(dòng)能力鑒定前最后一次因舊傷復(fù)發(fā)的住院時(shí)間作為享受工傷醫(yī)療待遇的起始時(shí)間。 十三、已經(jīng)評(píng)定殘疾等級(jí)的因戰(zhàn)、因公致殘的軍人退出現(xiàn)役參加工作后舊傷復(fù)發(fā)的，依法享受相應(yīng)的工傷待遇。 十一、工傷職工一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi) 自勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出鑒定結(jié)論的次月開始支付；喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金自工傷職工死亡的次月開始支付。 職工因工外出下落不明被人民法院宣告死亡的，以宣告死亡時(shí)的上年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為基數(shù)，計(jì)發(fā)一次性工亡補(bǔ)助金；已預(yù)支的一次性工亡補(bǔ)助金應(yīng)予扣除，只補(bǔ)足差額部分。 十 、職工因工外出下落不明被認(rèn)定為工傷的，按照規(guī)定由工傷保 險(xiǎn)基金支付的供養(yǎng)親屬撫恤金，從事故發(fā)生后的第四個(gè)月開始支付供養(yǎng)親屬撫恤金。 八、職工與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系依法解除或者終止后認(rèn)定為工傷或患職業(yè)病的，被確認(rèn)屬于原用人單位因工作原因?qū)е碌?，由原用人單位和工傷保險(xiǎn)基金按照《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定分別支付有關(guān)工傷保險(xiǎn)待遇。 七、五級(jí)至十級(jí)工傷職工與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系依法解除或者終止的，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系。 六、一級(jí)至四級(jí)傷殘職工在停工留薪期后死亡的，其供養(yǎng)親屬撫恤金核定辦法 為：以職工死亡前享受的傷殘津貼除以其傷殘等級(jí)對(duì)應(yīng)的計(jì)發(fā)比例作為基數(shù)，按照《工傷保險(xiǎn)條例》第三十九條第一款第（二）項(xiàng)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)核定。 五、生活不能自理的工傷職工申請(qǐng)?jiān)谕９ち粜狡诎才抛o(hù)理的，用人單位應(yīng)依據(jù)工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明，派人護(hù)理。 工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退 休手續(xù)的，其養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇不隨傷殘等級(jí)的變化而調(diào)整。本人受傷前十二個(gè)月平均繳費(fèi)工資低于本人復(fù)查鑒定結(jié)論作出前十二個(gè)月平均繳費(fèi)工資的，以本人復(fù)查鑒定結(jié)論作出前的十二個(gè)月平均繳費(fèi)工資為基數(shù)核定傷殘津貼。 一級(jí)至四級(jí)工傷職工傷殘等級(jí)在一級(jí)至四級(jí)之間發(fā)生變化的，其傷殘津貼以職工原傷殘等級(jí)享受的傷殘津貼除 以原傷殘等級(jí)對(duì)應(yīng)的計(jì)發(fā)比例作為基數(shù)，乘以變化后新傷殘等級(jí)對(duì)應(yīng)計(jì)發(fā)比例核定。新傷害部位的勞動(dòng)能力鑒定等級(jí)作為享受一次性傷殘補(bǔ)助金待遇的依據(jù)，多次傷殘綜合評(píng)定的傷殘等級(jí)作為享受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外工傷保險(xiǎn)待遇