【正文】 （）當(dāng)體溫調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，℃，即稱為發(fā)熱當(dāng)有兩個(gè)或更多施救者在現(xiàn)場的情況下，急救醫(yī)療服務(wù)體系的激活和心肺復(fù)蘇必須同時(shí)進(jìn)行；缺少其中任何一項(xiàng)都會(huì)減少心跳呼吸驟停病人的生存機(jī)會(huì)。（對(duì)） 當(dāng)急救醫(yī)療服務(wù)體系工作人員沒有目擊院外心臟驟停，則在檢查心電圖并試圖除顫前應(yīng)該先進(jìn)行約5個(gè)循環(huán)的心肺復(fù)蘇。（對(duì)）當(dāng)病人牙關(guān)緊閉不能張口或口腔有嚴(yán)重?fù)p傷者可改用口對(duì)鼻人工呼吸。（錯(cuò)） 單人院前心肺復(fù)蘇的步驟為：激活急救醫(yī)療服務(wù)體系系統(tǒng)（呼救）取出自動(dòng)除顫儀（如果有自動(dòng)除顫儀）對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇—除顫（如果可能）。A．先搬運(yùn)后止血B．先固定后搬運(yùn)C．先送醫(yī)院后處置創(chuàng)傷急救，必須遵守“三先三后”的原則，對(duì)窒息或心跳呼吸剛停止不久的病人應(yīng)該（A ）。（對(duì)）創(chuàng)傷病人死亡時(shí)間分布：D. 數(shù)秒至數(shù)分鐘（腦、腦干、高位脊髓、心臟、主動(dòng)脈和大血管）創(chuàng)傷病人死亡時(shí)間分布：D. 數(shù)秒至數(shù)分鐘（腦、腦干、高位脊髓、心臟、主動(dòng)脈和大血管）創(chuàng)傷急救，必須遵守“三先三后”的原則，對(duì)出血病人應(yīng)該（A）。初級(jí)救助者如果不愿意或不會(huì)進(jìn)行人工呼吸，那么開始胸外按壓。（錯(cuò)） 出血顏色鮮紅，出血時(shí)常呈間歇狀向外噴射，這是屬于（B）出血。（錯(cuò)） 成人心肺復(fù)蘇中除顫的能量依次為200J、300J、360J。（錯(cuò)）成人心肺復(fù)蘇時(shí)電極板的放置位置分別為心尖部（左側(cè)鎖骨中線第五肋間）和右胸上前壁（鎖骨下方）。 C．意識(shí)突然消失D．面色蒼白或紫紺 E．全身肌肉松軟不穩(wěn)定型心絞痛治療策略錯(cuò)誤的是：不穩(wěn)定型心絞痛治療策略錯(cuò)誤的是： 78. 勞力型心絞痛的基本用藥是： 采用胸外心臟按壓術(shù)搶救傷員時(shí)，按壓速率每分鐘約（B ）次。（對(duì)） 斑貼試驗(yàn)的初次判讀在斑貼試驗(yàn)后多久進(jìn)行: 斑貼試驗(yàn)的初次判讀在斑貼試驗(yàn)后多久進(jìn)行: 保持呼吸道暢通的方法有（ABCDE ）A．頭后仰 B．穩(wěn)定側(cè)臥法 C．托領(lǐng)牽舌法D．擊背法 E．手法清理氣道繃帶包扎法包括（ACDE ）。 Bennett骨折指的是（ ）C、拇指近節(jié)基底的通關(guān)節(jié)骨折Bennett骨折指的是（ ）C、拇指近節(jié)基底的通關(guān)節(jié)骨折Game keeper骨折指的是（ ）B、拇指近節(jié)指骨尺側(cè)撕脫骨折Game keeper骨折指的是（ ）B、拇指近節(jié)指骨尺側(cè)撕脫骨折 Rolando骨折指的是（ ）D、拇指第一掌骨基底粉碎性骨折Rolando骨折指的是（ ）D、拇指第一掌骨基底粉碎性骨折 安眠、鎮(zhèn)靜藥中毒的處理：(1)立即催吐；(2)保持氣道通暢及人工呼吸，對(duì)呼吸抑制的病人立即氣管插管進(jìn)行輔助呼吸，給予氧療；(3)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，如心跳驟停，應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓；(4)開通靜脈，遵醫(yī)囑輸入中樞興奮劑，利尿劑及堿化尿液的藥物；(5)嚴(yán)密觀察生命體征。 急性心肌梗死患者心電監(jiān)護(hù)示“室顫立即進(jìn)行搶救，第一步應(yīng)行非同步直流電除顫 。（錯(cuò)） ：D. 混亂昏睡～12個(gè)月兒童的體重計(jì)算方法為：B．6（kg）+月齡（kg）～12個(gè)月兒童的體重計(jì)算方法為：B．6（kg）+月齡（kg） ：D. 混亂昏睡：D. 混亂昏睡 88初步病情評(píng)估的目的是初步了解病人及發(fā)現(xiàn)有生命危險(xiǎn)的損傷，以指導(dǎo)首先進(jìn)行什么處理，是否要立刻送往醫(yī)院。A．請(qǐng)醫(yī)生急救B．送往醫(yī)院C．使觸電者盡快脫離電源.以下關(guān)子胸外心臟按壓術(shù)說法正確的是（ABCDE ）。（√）（AB）是創(chuàng)傷早期引起的休克?！　　　. 脈細(xì)速，脈壓差小　　B. 面色蒼白或發(fā)紺，四肢冰涼　　C. 血壓降低，尿少　　，意識(shí)喪失　　　　[答案]ABCD [題解]休克綜合征的臨床特點(diǎn)是面色蒼白或發(fā)紺，四肢冰涼，脈細(xì)速，脈壓差小，尿少，神志昏迷，意識(shí)喪失，血壓降低。感染性休克時(shí)，感染的病原微生物與毒素均可損傷內(nèi)皮細(xì)胞、激活內(nèi)源性凝血途徑誘發(fā)DIC?！　　　. 皮膚屏障功能減退　　B. 腸道屏障功能減退　　C. 呼吸道屏障功能減退　　　　　　[答案] B E [題解] 休克難治期腸道屏障功能嚴(yán)重削弱，大量內(nèi)毒素甚至細(xì)菌可以入血，引起大量致炎介質(zhì)釋放，另外休克時(shí)肝缺血淤血常伴有肝功能的障礙，導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征，從而使休克加重。晚期單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能也受抑制，促使了內(nèi)毒素血癥的發(fā)生?！　　　?　　　　　　　　[答案] A B C E [題解] 休克發(fā)展到DIC或生命重要器官功能衰竭對(duì)臨床治療帶來極大的困難，此期微血管麻痹，并有嚴(yán)重的細(xì)胞損傷，通常稱該期為“不可逆”性休克或難治性休克?！　　　　　　　　　　　　　答案] A B C D [題解] 淤血性缺氧期微循環(huán)血管床大量開放，血液分隔并淤滯在內(nèi)臟器官，造成有效循環(huán)血量銳減，靜脈充盈不足，回心血量減少，另外組織間液生成回流減少，毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，血漿外滲以及血液流變學(xué)改變引起的血液淤滯都使得回心血量減少?！　　　?，血漿外滲　　、激肽等引起毛細(xì)血管通透性增加，血漿外滲　　，血液粘滯度增加　　，血管床容積加大　　　　[答案] A B C D [題解] 淤血性缺氧期病人毛細(xì)血管后阻力大于前阻力，血管內(nèi)流體靜壓升高，“自身輸液”停止，血漿外滲到組織間隙，組胺、激肽等引起毛細(xì)血管通透性增加，促進(jìn)了血 漿外滲，血漿外滲引起了血液濃縮，血細(xì)胞壓積上升，血液粘滯度增加，促進(jìn)了紅細(xì)胞聚集，造成了有效循環(huán)血量進(jìn)一步減少，加重了惡性循環(huán)。　　　　A. 酸中毒使血管對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)性降低　　B. 組織細(xì)胞局部產(chǎn)生的擴(kuò)血管代謝產(chǎn)物增多　　C. 內(nèi)毒素作用下產(chǎn)生某些擴(kuò)血管的細(xì)胞因子　　D. 白細(xì)胞粘附于內(nèi)皮細(xì)胞　　E. 血液濃縮，血液流變學(xué)的改變　　[答案] A B C D E [題解] 淤血性缺氧期微循環(huán)淤滯與乳酸性酸中毒、代謝產(chǎn)物的增多、內(nèi)毒素、白細(xì)胞粘附以及血液流變學(xué)的改變等因素有關(guān)?！　　　. 血液重新分配　　B. 血容量得到補(bǔ)充　　C. 微靜脈收縮，回心血量↑　　↑　　↑　　[答案] A B C E [題解] 缺血性缺氧期機(jī)體的代償有“自身輸血”、“自身輸液”及血液重新分配等。同時(shí)，由于微動(dòng)脈、后微動(dòng)脈和毛細(xì)血管比 微靜脈對(duì)兒茶酚胺更敏感，導(dǎo)致毛細(xì)血管前阻力大于后阻力，毛細(xì)血管內(nèi)流體靜壓下降，使組織液進(jìn)入血管，起到了“自身輸液”的作用?！　　　. 失血性休克 B. 過敏性休克　　C. 感染性休克 　　　　[答案] B C E [題解] 過敏性休克和感染性休克都有血管床容量的增加，神經(jīng)源性休克是由于麻醉或強(qiáng)烈的疼痛抑制交感縮血管功能，引起血管擴(kuò)張和血壓下降?！　型題　　?　　 　　 　　[答案] A B D [題解] 燒傷性休克早期與疼痛及低血容量有關(guān)，晚期可繼發(fā)感染，發(fā)展為敗血癥性休克。為低排高阻型休克?！　答案] 80 A [題解] 燒傷性休克一般為低排高阻型休克?！　答案] 78 C [題解] 微靜脈受神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)?！　?　　 　　　　　　　　[答案] 76 C [題解] 微動(dòng)脈受交感神經(jīng)和體液的調(diào)節(jié)。　　　　　　 　　　　　　[答案] 74 C [題解] 缺血性缺氧期時(shí)全身小血管都收縮，毛細(xì)血管前、后阻力都增加。　　[答案] 72 A[題解] 擠壓傷解除壓迫后引起的休克屬于低血容量性休克?！　答案] 70 C[題解] 晚期燒傷病人可發(fā)生感染，低血容量和感染都是其發(fā)生休克的原因?！　答案] 68 A[題解] 在肝硬化晚期(失代償期)患者多伴有腎功能衰竭，但腎臟并無器質(zhì)性的病變，故屬于功能性腎衰?！　答案] 66 A[題解] 呼衰時(shí)發(fā)生的腎功能衰竭是由于缺氧與高碳酸血癥反射性地通過交感神經(jīng)使腎血管收縮，腎結(jié)構(gòu)往往無明顯的改變，屬于功能性腎衰?！　答案] 64 B[題解] 高排低阻型感染性休克的血流特點(diǎn)是外周阻力下降，心輸出量升高，血液大量從動(dòng)靜脈短路回流到靜脈，使得中心靜脈壓升高?！　答案] 62 D[題解] 過敏性休克中心靜脈壓、心輸出量和外周阻力都下降。　　[答案] 60C[題解] 苯海拉明是組胺H1受體拮抗劑，拮抗組胺?！　答案]58B[題解]阿司匹林抑制前列腺素生成?！　? 　　 　　　　　　　　(SOD)能消除　　　　[答案]56B[題解] 非甾體類藥物消炎痛能抑制環(huán)氧合酶，減少前列腺素的生成。　　[答案] 54 D[題解] 皮質(zhì)激素能抑制磷脂酶A2以減少前列腺素和白三烯的生成?！　答案] 52 A[題解] TNF可被其單克隆抗體拮抗。　　　　(captopril)拮抗　　　　　　　　　　　　　　　　，白三烯　　(PAF)　　[答案] 50 B[題解] 卡托普利(captopril)為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的抑制劑，可拮抗腎素血管緊張素中的血管緊張素產(chǎn)生?！　答案] 48 C[題解] 失血性休克早期主要是血容量不足，發(fā)病學(xué)治療為輸液輸血，主要是補(bǔ)充血容量?！　答案] 46 E[題解] 失血性休克時(shí)，全身血容量降低，回心血量下降，中心靜脈壓下降，血壓下降，引起交感興奮，外周血管收縮，外周阻力增高?！　答案] 45 B[題解] 高動(dòng)力型感染性休克的血流特點(diǎn)是外周阻力降低，心輸出量增高?！　答案] 43 D[題解] 過敏性休克時(shí)組胺、緩激肽大量入血，外周阻力下降，全身血管床容量增加，有效循環(huán)血量相對(duì)不足，血壓下降，同時(shí)回心血量減少，導(dǎo)致中心靜脈壓下降，心輸出量下降，心臟指數(shù)下降。針對(duì)微循環(huán)淤滯，臨床采用糾酸、擴(kuò)容、使用血管活性藥物疏通微循環(huán)等措施，可收到明顯的治療效果　　?　　　　　　　　　　，外凝、內(nèi)凝系統(tǒng)激活　　[答案] A [題解] B C D E 均是DIC形成的條件和原因，而兒茶酚胺過高與DIC形成無直接的關(guān)系?！　　　. 高度抑 B. 衰竭 C. 興奮　　 　　[答案] D [題解] 該期由于微循環(huán)淤滯，回心血量少，血壓進(jìn)行性下降，但交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)更為興奮，形成惡性循環(huán)?！　　　　　　　　　　　　　答案] D [題解] 休克時(shí)機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)都處于興奮狀態(tài)，并沒有發(fā)生衰竭，如單純追求用升壓藥，長時(shí)間大量的使用血管收縮劑，由于血管收縮，口徑變小，根據(jù)Q∝Pr4，導(dǎo)致組織和器官的灌流量明顯下降，導(dǎo)致休克加重?！　?，受前后負(fù)荷影響最小的指標(biāo)是　　(射血分?jǐn)?shù))　　(左室舒張末期壓)　　(心臟指數(shù))　　D.+dp/dtmax(心室壓力上升的最大變化速率)　　(收縮末期彈性)　　[答案] E [題解] EES作為心收縮性的指標(biāo)，它與其它心肌力學(xué)指標(biāo)相比，更少受前后負(fù)荷的干擾。　　(ARDS)的共同發(fā)病環(huán)節(jié)　　A. 肺內(nèi)DIC形成　　B. 急性肺淤血水腫　　C. 急性肺不張　　　　　　[答案] D [題解] 休克時(shí)發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)病機(jī)制與補(bǔ)體白細(xì)胞氧自由基損傷呼吸膜有關(guān)?！　　　　　　　　　　　　　答案] A [題解] 缺血性缺氧期由于腎灌流不足，可發(fā)生急性腎衰，但恢復(fù)血流灌注后，腎功能立刻恢復(fù)，應(yīng)為腎前性腎功能衰竭。休克時(shí)，腎上腺素通過 β受體及局部擴(kuò)血管的代謝產(chǎn)物使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，而血管緊張素、抗利尿激素及血栓素A2卻使冠狀動(dòng)脈收縮?！　?　　A. 血管緊張素Ⅱ 　　 　　　　[答案] D [題解] 冠狀動(dòng)脈具有腎上腺素能α﹑β受體，去甲腎上腺素主要對(duì)α受體起作用，對(duì)β受體作用較弱。心臟的前負(fù)荷增加，可使心肌初長度增加，在一定的范圍內(nèi)可以增加心肌的收縮力，提高心輸出量。A C為部分正確，D為最佳答案?！　　　?，灌少于流　　，灌多于流　　，灌少于流　　，灌少于流　　　　[答案] E [題解] 休克難治期并發(fā)DIC后，微循環(huán)內(nèi)有大量的微血栓形成，微循環(huán)血流停止，微循環(huán)出現(xiàn)不灌不流?！　?HCT)變化的規(guī)律是　　 　　 　　　　[答案] D [題解] 缺血性缺氧期組織液返流入血，血液稀釋，血細(xì)胞壓積降低。要正確的估計(jì)補(bǔ)液的總量，量需而入?！　毛細(xì)血管前阻力、毛細(xì)血管后阻力、毛細(xì)血管容量]　　A. ↑↑ 、↑ 、 ↓　　B. ↑ 、↑↑ 、↓　　C. ↑ 、 ↑↑ 、↑　　D. ↓ 、↑ 、↑　　E. ↑ 、↓ 、↑　　[答案] D [題解] 休克淤血性缺氧期微循環(huán)前阻力下降，后阻力升高，毛細(xì)血管容量增加，微循環(huán)出現(xiàn)灌而少流，灌大于流?！　　　?，灌少于流　　，灌少于流　　，灌多于流　　，灌多于流　　，灌少于流　　[答案] C [題解] 休克淤血性缺氧期微血管運(yùn)動(dòng)減弱，終末血管床對(duì)兒茶酚胺的敏感性降低，微動(dòng)脈和后微動(dòng)脈痙攣也較前減輕，血液經(jīng)過毛細(xì)血管前括約肌大量涌入真毛細(xì)血管網(wǎng)， 微靜脈端由于血流減慢、紅細(xì)胞發(fā)生聚集、白細(xì)胞滾動(dòng)、粘附、貼壁嵌塞、血小板聚集、血粘度增加以及微血流流態(tài)的改變等原因引起后阻力大于前阻力，出現(xiàn)組織 灌而少流，灌多于流?！　　　　　　　　　　　　　答案] B [題解] 休克代償期全身的小血管都強(qiáng)烈收縮，微血管運(yùn)動(dòng)加強(qiáng)。　　[毛細(xì)血管前阻力 、毛細(xì)血管后阻力、毛細(xì)血管容量 ]　　A. ↑ ↑↑ ↓　　B. ↑↑ ↑ ↓　　C. ↑↑ ↑ ↑　　D. ↓ ↑ ↑　　E. ↑ ↑↑ ↑　　[答案] B [題解] 休克缺血性缺氧期微循環(huán)少灌少流、灌少于流。　　　　　　　　　　　　　　[答案] C [題解] 缺血性缺氧期由于微動(dòng)脈