內(nèi)兒科實習手冊范本(參考版)
2025-06-25 16:56本頁面
【正文】 能干的人，不在情緒上計較，只在做事上認真；無能的人！不在做事上認真，只在情緒上計較。什么是奮斗？奮斗就是每天很難，可一年一年卻越來越容易。寧可累死在路上，也不能閑死在家里！寧可去碰壁，也不能面壁。3) 出院時應填寫信息反饋表，查看電腦，填寫相關(guān)內(nèi)容。8. 醫(yī)保病人的特殊處理：1) 醫(yī)保病人應在入院前三天內(nèi)說出自己的身份證號碼，工作單位，以便填寫醫(yī)保病人住院申請表。8) 交護士站執(zhí)行。6) 退藥或開出院帶藥。4) 開具出院證，一式兩份，醫(yī)保病人三份。2) 確定出院后，了解是否要退藥或帶藥出院。6．出院辦理1) 首先確定病人是否真的出院，離院時間，出院方式。3． 特殊檢查、特殊藥品的使用需進行溝通。2． 一般病人在入院的第二天，主治醫(yī)生查房后進行溝通。轉(zhuǎn)診記錄樣式同出院記錄。出院診斷 中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷出院醫(yī)囑4. 轉(zhuǎn)診記錄或死亡記錄：病人轉(zhuǎn)診時，應及時寫好轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院記錄或病歷小結(jié)。），出院時間，住院天數(shù)。輸血病人應填寫輸血不良反應登記本，輸血完后三天應填寫輸血不良反應報告卡交化驗室。危急重癥病人的搶救記錄應及時書寫并填寫危急重登記本。k) 病程記錄的完整書寫需建立在認真學習基礎(chǔ)上，所以要想寫好病程記錄必須多看書，多接觸病人，多思考，才能讓自己的病程記錄有內(nèi)容可記。如果內(nèi)容過多或需重點突出某一方面可分段書寫。每周有一次主治醫(yī)生查房記錄。各項記錄都必須有明確的時間記載，字跡必須清楚，不準涂改。應及時完成，并隨時將病情變化、處理檢查結(jié)果及上級醫(yī)師意見，記入病程記錄。g) 對病人或家屬的談話內(nèi)容，包括疾病預后，病程長短，生活起居注意事項等。e) 進一步對診斷與鑒別診斷的分析。c) 體征：入院時陽性體征的變化，新發(fā)體征，有判斷有無并發(fā)癥意義的體征，有鑒別意義的陰性體征。2．一般病程記錄內(nèi)容主要包括5點。二．診斷分析：結(jié)合病例進行中醫(yī)和西醫(yī)診斷及鑒別診斷。1．首次主治醫(yī)師查房記錄內(nèi)容首次查房應在病人入院后48小時內(nèi)完成；急診留觀病人24小時內(nèi)完成。出現(xiàn)并發(fā)癥時的癥狀、體征，處理辦法等。7． 了解老師所用藥品的用途。6． 對于老師對疾病的診斷，看書后提出自己的治療原則、治療方案。4． 先了解已經(jīng)做的輔檢報告，再看書，想想還需做哪方面的檢查。結(jié)合書籍里知識了解病人所患病情與書籍上描述的癥狀、體征、輔助檢查有哪些相同、哪些不同，其原因何在？2． 先詢問病史，再看書，沒有詢問的地方再次詢問病人。4． 可以直接簽老師全名，但需老師檢查復核是否準確。認真逐項填寫申請單里的內(nèi)容。如何填寫檢查單：1． 檢查單一般指X線檢查、CT檢查、B超檢查、胃鏡檢查、彩超檢查、TCD檢查、腦電圖檢查等。2. 通用單應注意填寫檢驗所需標本物，是痰、血、尿、大便、胸水等。通用單可用來開具特殊檢驗項目，包括痰、血、培養(yǎng)、藥敏、電解質(zhì)、肝功、腎功、血脂等。如何填寫化驗單：1. 準確拿取化驗單。大處方就是一次性把管床病人的長期醫(yī)囑上所需執(zhí)行醫(yī)囑的藥物處方開出，不開具針灸或中藥沓治處方，以保證每天醫(yī)囑的正常執(zhí)行。其他文書簽名同前。中藥每行只能書寫4味藥物。每頁不能超過5種藥物。應按不同藥物進行開具。應分別對不同的住院病人、門診病人開具。‘ ’‘ ’‘ ’口服藥例復方甘草合劑 10ml ti
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