級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則解讀戴曉娜(參考版)
2025-05-31 01:54本頁面
【正文】 重癥監(jiān)護(hù)患者入住、出科符合指征，實(shí)行“危重程度評分” （★重點(diǎn)） 十、感染性疾病管理與持續(xù)改進(jìn) ? ，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)報(bào)告疫情，規(guī)范接診和治療傳染病患者 ? 定期對全體工作人員進(jìn)行傳染病防治知識和技能的培訓(xùn)與傳染病處置演練 十一、中醫(yī)管理與持續(xù)改進(jìn) ? 《 綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室基本標(biāo)準(zhǔn) 》 等法規(guī)基本要求 ? 房與中藥煎藥室，應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生部 《 醫(yī)院中 藥房 基本標(biāo)準(zhǔn) 》 、 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范 》 等法規(guī)的要求 十二、康復(fù)治療管理與持續(xù)改進(jìn) ? ，并給予規(guī)范指導(dǎo) ? 記錄，康復(fù)治療訓(xùn)練的人員具備相應(yīng)的資質(zhì) ? 十三、疼痛治療管理與持續(xù)改進(jìn) ? ，建立疼痛評估、療效評估與追蹤隨訪等相關(guān)制度，規(guī)范開展診療活動(dòng) ? ，為患者提供疼痛知識教育，履行知情同意手續(xù) ? 范與風(fēng)險(xiǎn)防范程序，有相關(guān)培訓(xùn)教育 十四、精神科疾病的管理與持續(xù)改進(jìn) ? 多科聯(lián)合診療服務(wù)，有常見并發(fā)癥的預(yù)防規(guī)范與風(fēng)險(xiǎn)防范流程，有相關(guān)培訓(xùn)教育 ? 與隨訪 十五、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn) ? ，規(guī)范采購、儲(chǔ)存、調(diào)劑，有效控制藥品質(zhì)量，保障藥品供應(yīng) ? 執(zhí)行 《 處方管理辦法 》 ，開展處方點(diǎn)評，促進(jìn)合理用藥 ? ，并制定章程，明確職責(zé)，對抗菌藥物的不合理使用有檢查、干預(yù)和改進(jìn)措施（★重點(diǎn)） ? 報(bào)告制度，建立有效的藥害事件調(diào)查、處理程序（★重點(diǎn)） ? ，參與臨床藥物治療，提供用藥咨詢服務(wù)，促進(jìn)合理用藥 十五、藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn) 十六、臨床檢驗(yàn)管理與持續(xù)改進(jìn) ? 臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要 ? 急診檢驗(yàn)服務(wù) ? 危急值報(bào)告制度 ? 新項(xiàng)目審批 十六、臨床檢驗(yàn)管理與持續(xù)改進(jìn) ? 實(shí)驗(yàn)室安全 – 生物安全分區(qū)合理，有明確的實(shí)驗(yàn)室生物安全等級標(biāo)志 – 充分的安全防護(hù)設(shè)施 – 消防安全 – 職業(yè)暴露后應(yīng)急預(yù)案 – 消毒措施 – 廢棄物、廢水的處置 – 化學(xué)危險(xiǎn)品 十六、臨床檢驗(yàn)管理與持續(xù)改進(jìn) ? 檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度 ? 檢驗(yàn)與臨床的科間協(xié)調(diào)會(huì)議制度 ? POCT項(xiàng)目 ? LIS系統(tǒng) 十七、病理管理與持續(xù)改進(jìn) ? 病理科應(yīng)具有與其功能和任務(wù)相適應(yīng)的服務(wù)項(xiàng)目 ? 有醫(yī)院感染控制與環(huán)境安全管理程序與措施，遵照實(shí)施并記錄。（★重點(diǎn)） 三、醫(yī)療技術(shù)管理 ? ，定期對進(jìn)入臨床路徑患者進(jìn)行平均住院日、住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用、非預(yù)期再手術(shù)率、并發(fā)癥與合并癥、死亡率等指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析 ? 文件規(guī)定上報(bào)的單病種質(zhì)量指標(biāo)信息，做 到正確、可靠、及時(shí) 四、臨床路徑與單病種質(zhì)量
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