艾滋病常見機(jī)會性感染(參考版)
2025-05-29 18:19本頁面
【正文】 胸膜滲出是重要的表現(xiàn) ? PPD皮試： 5mm以上即陽性，陽性率低 ? 痰涂片和培養(yǎng) 結(jié)核分枝桿菌感染 ? HIV感染早期， 輕度免疫抑制者 : ?臨床表現(xiàn)典型 ?痰涂片通常陽性 ?有典型的胸部放射學(xué)表現(xiàn) : ?上肺葉浸潤 ?空洞形成 ?纖維病灶 ?收縮 結(jié)核分枝桿菌感染 ? HIV感染后期，嚴(yán)重免疫抑制的病人，臨床表現(xiàn)不典型 ? 肺外結(jié)核發(fā)生率高 ? 肺結(jié)核也是常見的表現(xiàn)，但痰涂多陰性 ? 胸部放射檢查多表現(xiàn)為浸潤而無空腔，可能酷似細(xì)菌性肺炎 ? 在 HIV流行區(qū)，僅憑胸片往往不能確診肺結(jié)核 頸部淋巴結(jié)腫大 結(jié)核分枝桿菌感染 ? 治療：異煙肼（ INH） 300mg Qd 利福平（ RFP） 600mg Qd 吡嗪酰胺（ PZA） 1525mg/kg Qd 乙胺丁醇（ EMB） 15mg/mg Qd 鏈霉素 750mg im qod ? 療程：四聯(lián)療法 HRZE(S)持續(xù) 2個月，然后 INH及RFP 4個月或 6個月直到細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性 TB 與 HIV: 藥物之間的相互作用 利福霉素 降低 PI 和 NNRTI 的濃度 利福平 利福噴丁 利福布丁 CYP3A的誘導(dǎo)劑 增加利福布丁的血漿濃度 PIs CYP3A的抑制劑 HIV/AIDS— TB的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療 HAART 是 否 CD4 200 CD4 200350 CD4 350 2月后 開始 HAART 四種藥物聯(lián)合 抗結(jié)核治療方案 抗結(jié)核療程 完成后開始 HAART 不實(shí)施 HAART 繼續(xù)或 調(diào)整劑量 CD450 同時開始 HAART CD4任何值 肺外結(jié)核者，2周至 2月后開始 HAART HIV陽性病人的抗結(jié)核治療 ? 含 RIF的方案通常推薦用于如下病人 ? 沒有開始 ART者 ? 沒有用 PIs 或 NNRTIs 者 ? 初始治療方案 ? 異煙肼 (INH) ? 利福平 (RIF) ? 吡嗪酰胺 (PZA) ? 乙胺丁醇 (EMB) HIV陽性病人的抗結(jié)核治療 ? 對于正接受 PIs或 NNRTIs的病人 ,初始方案 ? 異煙肼 (INH) ? 利福布丁 (RFB) ? 吡嗪酰胺 (PZA) ? 乙胺丁醇 (EMB) ? 可選擇的不含利福霉素的方案包括 INH, EMB, PZA, SM 結(jié)核分枝桿菌感染 ? 初級預(yù)防： ? 對象： PPD皮試陽性、未曾治療，或與活動性結(jié)核患者密切接觸的 HIV感染者 ? 方法：異煙肼 300mg，加維生素 B6 50 mg口服， qd，共 9月 ? 二級預(yù)防：不推薦 播散性鳥分枝桿菌（ MAC）感染 ? MAC分布廣泛，在泥土、動物中可分離出 ? 為原發(fā)感染，從感染器官中分離出病原體
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