健康評(píng)估名詞解釋2(參考版)
2025-05-16 22:57本頁(yè)面
【正文】 如何鑒別咯血與嘔血？答：：咯血是肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌、肺膿腫和心臟病等；嘔血是消化性潰瘍、肝硬化急性胃黏膜病變、胃癌、膽道病變：：咯血喉部癢感、胸悶、咳痰等；嘔血是上腹部不適、惡心、嘔吐等；：咯血是痰液、泡沫；嘔血是食物殘?jiān)?；：咯血是咯出；嘔血是嘔出；：咯血為鮮紅；嘔血為暗紅、棕色，有時(shí)為鮮紅色；：咯血是堿性；嘔血是酸性；：咯血\無(wú)，吞咽較多血液時(shí)可有；嘔血\有，可為柏油樣，嘔血停止后仍可持續(xù)數(shù)天；：咯血\常有血痰數(shù)日；嘔血一般無(wú)痰簡(jiǎn)述心電圖P波、QRS波、T波、PR間期、QT間期、ST段代表的意義。心源性呼吸困難：基礎(chǔ)疾病呼吸困難:風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈硬化心臟病等。呼氣性：慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘等。 麥?zhǔn)宵c(diǎn)位于臍與右髂前上棘連線中、外1/3交界處，此處壓痛為闌尾病變的標(biāo)志。 .膽囊點(diǎn)、麥?zhǔn)宵c(diǎn)的位置及其壓痛陽(yáng)性的臨床意義。③腸鳴音減弱：腸鳴音次數(shù)明顯少于正常，甚至數(shù)分鐘才能聽(tīng)到1次，見(jiàn)于便秘、低鉀血癥及胃腸動(dòng)力低下等。 異常腸鳴音包括：①腸鳴音活躍：腸鳴音每分鐘超過(guò)10次，音調(diào)不特別高亢，見(jiàn)于急性腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血等。舒張期奔馬律的出現(xiàn)提示心臟功能失去代償，常見(jiàn)于心力衰竭、急性心肌梗死、擴(kuò)張型心肌病等。 舒張期奔馬律是一種發(fā)生在舒張?jiān)缙诘念~外心音，與原有的S1和S2組成的節(jié)律類似于馬奔跑時(shí)的蹄聲，故稱奔馬律。臨床應(yīng)用：見(jiàn)于纖維素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜腫瘤和尿毒癥。（五）胸膜摩擦音：特點(diǎn)：吸氣和呼氣時(shí)均可聞及，以吸氣末或呼氣初最為明顯，屏氣時(shí)消失。正常：聞及的語(yǔ)音共振音節(jié)含糊難辨。兩肺滿布濕啰音，見(jiàn)于急性肺水腫或嚴(yán)重支氣管肺炎。4捻發(fā)音：一種極細(xì)而又均勻一致的濕啰音，多出現(xiàn)在吸氣末，見(jiàn)于正常老年人或長(zhǎng)期臥床者，于深呼吸數(shù)次會(huì)咳嗽或消失，持續(xù)存在的捻發(fā)音見(jiàn)于肺淤血、肺泡炎或肺炎早期。中水泡音：見(jiàn)于中等大小的支氣管，多出現(xiàn)于吸氣相早期。分類：大水泡音：見(jiàn)于氣管，主支氣管或空洞部位，多出現(xiàn)在吸氣早期。濕啰音 形成機(jī)制：由于吸氣時(shí)氣流通過(guò)氣道內(nèi)稀薄分泌物事形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，又稱水泡音；或由于小支氣管壁因分泌物黏著而陷閉。臨床意義：干啰音可局限分布或廣泛分布，局限分布見(jiàn)于支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺癌和支氣管異物。鼾音：低調(diào)的干啰音，多發(fā)生于氣管或主支氣管。1） 干啰音A形成機(jī)制：由氣流通過(guò)狹窄或部分阻塞的氣道發(fā)生湍流產(chǎn)生的聲音。常見(jiàn)于：支氣管肺炎、肺結(jié)核、大葉性肺炎早期或胸腔積液上方肺膨脹不全的區(qū)域。壓迫性肺不張：胸腔積液上方組織因受壓變得致密，可在積液上方聞及較弱的支氣管呼吸音。C呼吸音延長(zhǎng)D呼吸音粗糙異常支氣管呼吸音，常發(fā)生于：肺組織實(shí)變：肺組織實(shí)變范圍較大，位置較淺表支氣管呼吸音容易通過(guò)較致密的肺實(shí)變組織傳導(dǎo)到體表而被聞及，如大葉性肺炎實(shí)變期。B肺泡呼吸音增強(qiáng)：主要見(jiàn)于肺泡通氣功能增強(qiáng)，氣體流速加快所致。可在局部、單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)。支氣管肺泡呼吸音：又稱混合性呼吸音兼有支氣管呼吸音的特點(diǎn)。 ★肌力分級(jí)：0級(jí)：肌肉完全癱瘓1級(jí)：僅見(jiàn)肌肉輕微收縮，但無(wú)肢體活動(dòng)2級(jí)：機(jī)體可水平移動(dòng)，但不能抬離床面3級(jí)：機(jī)體能抬離床面，但不能拮抗阻力4級(jí)肢體能做拮抗阻力運(yùn)動(dòng)但肌力有不同程度的減弱5正常肌力呼吸聽(tīng)診的臨床意義聽(tīng)診順序：自上而下、從前胸到側(cè)胸再到背部，注意左右對(duì)稱部位的對(duì)比。2） 過(guò)清音：見(jiàn)于肺彈性減弱而肺內(nèi)含氣量增多時(shí)，如肺氣腫。）皮膚顏色改變：★蒼白：見(jiàn)于血管痙攣、貧血、寒冷、休克；發(fā)紅：毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，血流加速或是紅細(xì)胞增多癥。膽囊病變時(shí)，右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界處有明顯壓痛。腹壁緊張，同時(shí)伴有壓痛和反跳痛，稱為腹膜刺激征。肝濁音界擴(kuò)大或縮小見(jiàn)于肝臟病變；肝濁音界消失代之以鼓音是急性胃腸穿孔的重要體征肝臟腫大的臨床意義：彌漫性肝大見(jiàn)于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸蟲病等。再由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線或正中線向上叩至濁音處即為肝下界。氣管居中臨床意義：正常人氣管位于頸前正中部。頸靜脈：正常人30～45176。10%范圍內(nèi)為正常；超過(guò)正常體重20%以上為肥胖；低于正常的10%20%為消瘦。（6）意識(shí)障礙對(duì)機(jī)體的影響：感知能力、環(huán)境識(shí)別能力改變→易受傷害、生活處理能力改變無(wú)自主運(yùn)動(dòng)→肢體攣縮、畸形，壓瘡，結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍咳嗽、吞咽反射減弱或消失，不能經(jīng)口進(jìn)食：口腔炎、營(yíng)養(yǎng)不良 肺部炎癥不能控制排便、排尿→壓瘡、尿路感染家庭壓力 護(hù)理診斷急性意識(shí)模糊清理呼吸道無(wú)效口腔黏膜受損完全性尿失禁排便失禁有外傷的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)照顧者角色困難肥胖與消瘦：理想體重（Kg）=身高（cm）105或=[身高（cm）100]*（女性*）。患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，在強(qiáng)烈的刺激下可被喚醒，但很快又入睡。患者能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但是時(shí)間、人物、地點(diǎn)等定向能力發(fā)生障礙。患者持續(xù)睡眠，可被喚醒，并能正確回答問(wèn)題和作出各種反應(yīng)，反應(yīng)遲鈍。中度昏迷：對(duì)周圍的事物及各種刺激均無(wú)反應(yīng)，對(duì)劇烈的刺激可有防御反應(yīng)，角膜反射減弱、瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無(wú)轉(zhuǎn)動(dòng)深度昏迷：意識(shí)完全喪失，全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)，深、淺反射均消失。膽汁淤積皮膚瘙癢，維生素K吸收障礙出血。（2）肝細(xì)胞性黃疸：皮膚和黏膜呈深金黃色、乏力、食欲減退、身體不適疼痛等。 相關(guān)護(hù)理診斷腹瀉體液不足營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（十五）黃疸一、定義由于血清中膽紅素增高，導(dǎo)致皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。病癥后果 急性腹瀉：失水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒慢性腹瀉：營(yíng)養(yǎng)不良、體重下降。三、相關(guān)護(hù)理診斷活動(dòng)無(wú)耐力氣體交換受限低效性呼吸形態(tài)焦慮/恐懼（十一）嘔血與黑便病因消化系統(tǒng)疾?。?食道疾病、胃及十二指腸疾病、肝膽疾病、胰腺疾病血液疾病急性傳染病其他：最常見(jiàn)—消化性潰瘍；第二—食管或胃底靜脈曲張破裂；第三—急性胃粘膜病變臨床表現(xiàn)（一）嘔血與黑便過(guò)程：上腹不適－嘔血性胃內(nèi)容物－黑便嘔血的顏色：（1）鮮紅或暗紅色－出血量大或在胃內(nèi)停留時(shí)間短（2）咖啡色－出血量小或在胃內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)黑便顏色：（1）紫紅色－量大或腸內(nèi)停留時(shí)間短（2）黑便－量少或腸內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)出血量（1）出血量10%15%：可有頭昏、乏力（2）出血量20%： 可出現(xiàn)心悸、 脈搏增快（3）出血量30%： 可發(fā)生休克出血程度（1）隱血試驗(yàn)（+）：出血量5ml以上2）黑便：出血量50～70ml以上3）嘔血：胃內(nèi)積血量250～300ml以上護(hù)理診斷組織灌注量改變活動(dòng)無(wú)耐力恐懼潛在并發(fā)癥有誤吸的危
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