麻醉(anesthesia)ppt課件(參考版)
2025-05-10 12:12本頁(yè)面
【正文】 ? 處理：停用藥物、吸氧、保持循環(huán)呼吸穩(wěn)定、激素、抗組胺藥 椎管內(nèi)麻醉 ? 概念：將局麻藥注入椎管的蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔，脊神經(jīng)根受到阻滯或暫時(shí)麻痹使該脊神經(jīng)所支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用 分 類 ? 蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 脊麻或腰麻 ? 硬膜外阻滯 —硬麻 ? 骶管 解 剖 ? 韌帶：棘上韌帶、棘間韌帶和黃韌帶 ? 脊髓的包膜：軟膜、蛛網(wǎng)膜和硬脊膜 （黃韌帶）組成四個(gè)腔 ? 蛛網(wǎng)膜下腔、硬脊膜下腔、硬膜外腔 ? 脊髓中止于：第二腰椎上緣或第一腰椎 腰穿：成人第二腰椎以下 小兒第三腰椎以下 生 理 ? 作用部位：脊神經(jīng)根 – 腰麻：透過(guò)軟膜作用于脊神經(jīng)前根和后根 – 硬麻：椎旁阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯 ? 神經(jīng)阻滯順序：交感神經(jīng) 冷覺(jué) —溫覺(jué) —溫度識(shí)別覺(jué) —鈍痛覺(jué) —銳痛覺(jué) —觸覺(jué) —運(yùn)動(dòng)神經(jīng) —壓力（減弱） 本體感覺(jué)消失 ? 消退順序與阻滯相反 ? 臨床上指的阻滯平面為痛覺(jué)消失平面 腰麻 ? 適應(yīng)癥： 23小時(shí)以內(nèi)下腹部、下肢、會(huì)陰部 ? 禁忌癥： – 中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變 – 全身情況差：休克、敗血癥、心衰 – 穿刺部位皮膚感染者 – 脊柱轉(zhuǎn)移癌 ? 麻醉方法： – 部位 – 體位 – 藥物 并發(fā)癥 ? 術(shù)中：血壓下降 ? 呼吸抑制 ? 惡心嘔吐 ? 術(shù)后：頭痛 ? 尿潴留 ? 腦神經(jīng)受累 ? 假性腦膜炎 ? 下肢癱瘓 硬膜外阻滯 ? 適應(yīng)癥：腹部手術(shù)及腹部以下手術(shù) ? 禁忌癥： – 嚴(yán)重休克、穿刺部位有感染者 – 嚴(yán)重貧血、高血壓及心臟功能代償不良慎用 ? 麻醉方法： – 體位 – 部位 – 藥物 術(shù)中并發(fā)癥： ? 全脊椎麻醉 ? 局麻藥中毒反應(yīng) ? 血壓下降 ? 呼吸抑制 ? 惡心嘔吐 術(shù)后并發(fā)癥 ? 神經(jīng)損傷 ? 導(dǎo)管拔出困難 ? 硬膜外血腫 ? 硬膜外膿腫 麻醉期間及麻醉恢復(fù)期的監(jiān)測(cè)和管理 ? 麻醉期間 – 麻醉深度監(jiān)測(cè)及處理 ? 理想的麻醉深度： – 術(shù)中無(wú)痛覺(jué)和意識(shí)活動(dòng)、循環(huán)穩(wěn)定、術(shù)后蘇醒完善且無(wú)術(shù)后記憶 ? 臨床上 – 綜合血壓、心率、呼吸幅度和節(jié)律、眼睛癥狀、肌松程度 監(jiān)測(cè) 技術(shù) ? 數(shù)量化腦電圖：其中 BIS ? 誘發(fā)電位 ? 食管下段收縮性 ? 心率變異性 麻醉深度調(diào)控方法： ? 參考 MAC ? 復(fù)合麻醉 ? 根據(jù)手術(shù)步驟 心血管功能監(jiān)測(cè)及管理 ? 監(jiān)測(cè) – 脈搏 – 動(dòng)脈壓 – 心電圖 – 微循環(huán) – CVP – PAP – PCWP 循環(huán)紊亂的管理： ? 低血壓：標(biāo)準(zhǔn) 20% 80/60 – 病情、麻醉和手術(shù) ? 高血壓：標(biāo)準(zhǔn) 20% 170/100 – 麻醉淺、導(dǎo)管刺激、缺氧 CO2蓄積、原有疾病等 ? 心肌缺血： ? 心律失常： 呼吸監(jiān)測(cè)及管理： ? 監(jiān)測(cè) – 臨床癥狀與體征 ? 呼吸功能監(jiān)測(cè) – SPO2 – ABG PETCO2 呼吸異常的表現(xiàn)及處理： ? 屏氣 ? 呼吸過(guò)速 ? 支氣管痙攣 ? 呼吸暫停 ? 喉痙攣 體溫監(jiān)測(cè)與管理 ? 設(shè)備 ? 部位 ? 控制體溫的方法 麻醉后 ? 監(jiān)測(cè)： – SPO2 – 生命體征、 – EKG – 體溫 – 蘇醒 管理 ? 呼吸系統(tǒng)： 低氧血癥（氣道阻塞、呼吸抑制、肺部病變） ? 循環(huán)系統(tǒng)： 低血壓、高血壓 ? 惡心嘔吐： 麻醉藥對(duì)化學(xué)感受器刺激 ? 清醒延遲： 麻醉殘余、呼吸功能不全、術(shù)中意外
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