心肺復(fù)腦復(fù)蘇ppt課件(參考版)
2025-05-07 22:37本頁面
【正文】 （三）腦保護(hù) ? 腦保護(hù)劑：延緩能量耗竭（腺苷、硫苯妥鈉）保護(hù)細(xì)胞膜（尼莫地平、胰島素＋葡萄糖）等等。 （三）腦保護(hù) ?使用方法：使用原則是 “ 速用速停 ” 。 三、臨床使用溫度指導(dǎo) ?顱腦降溫儀使用越早越好，一般治療溫度可選擇在：降溫帽 5℃ 一10℃ 之間長時(shí)間使用，急救或腦出血患者可選擇一 2℃ 一 0℃ 之間使用，但時(shí)間不得超過 1小時(shí)，以免發(fā)生凍傷；降溫毯使用溫度可選擇在： 15℃ 一 25℃ 之間根據(jù)患者高熱程度及室溫可隨時(shí)調(diào)溫。心搏驟停復(fù)蘇后體溫升高，尤其合并抽搐的病人，應(yīng)積極降溫，并保持于前低溫水平 （三）腦保護(hù) ? 人工低溫的方法包括體外低溫技術(shù)（如使用降溫毯、冰帽、冰袋）和體內(nèi)降溫技術(shù)（如輸注冰鹽水、血管內(nèi)降溫導(dǎo)管），還可以合并使用冬眠合劑（氯丙嗪、異丙嗪與哌替啶）等藥物以輔助降溫，并可增加低溫效果。有證據(jù)表明前低溫有助于減輕缺血缺氧后腦損傷，無有害副作用，是目前已成為腦保護(hù)的首選措施之一。而且在能量重建、功能重建、抑制損傷因子的形成等方面均具有有益作用。 （三）腦保護(hù) ?在 PRT階段，過度通氣和通氣不足都是不可取的，建議實(shí)施機(jī)械通氣，同時(shí)動(dòng)態(tài)檢測(cè)病人血?dú)?，維持PaCO2在 2535mmHg ?躁動(dòng)和癲癇發(fā)作看明顯參加腦耗氧，應(yīng)及時(shí)使用鎮(zhèn)靜、抗驚厥、或（和）肌松劑。血細(xì)胞比容維持到 3050%最為合適。 （三）腦保護(hù) 腦血氧供需平衡 在 PRT階段，應(yīng)使病人血壓控制在平時(shí)較 高的水平以利于腦內(nèi)微循環(huán)的建立。若要使用碳酸氫鈉糾正代謝性酸中毒，應(yīng)在血?dú)夥治龅闹笇?dǎo)下用藥并遵循 “ 寧酸無堿 ” 的 原則。 ? 腦電圖和腦血流圖亦為腦死亡的診斷參考 （二）、維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 ? 心搏驟停的病人恢復(fù)自主循環(huán)后之后，代謝性酸中毒在所難免。 （一）、器官功能評(píng)估和支持 ? 在 PRT階段，根據(jù)格拉斯昏迷評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估病人的神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后。 （一）、器官功能評(píng)估和支持 ? 在復(fù)蘇過程中由于各種原因可以引起心機(jī)缺血甚至心肌梗塞。隨著病人自主呼吸的增強(qiáng)，應(yīng)該逐漸減少呼吸支持的程度，直至自主呼吸完全恢復(fù)而脫機(jī)。 （一）、器官功能評(píng)估和支持 ?建立合適的人工氣道，保證病人良好的通氣和氧供監(jiān)測(cè)各種生命體征，開放靜脈通道，進(jìn)一步進(jìn)行藥物和體液治療；反復(fù)評(píng)估病人的情況，判斷病情變化及時(shí)處理各種異常情況；尋找并治療引起心搏驟停的可逆性原因。 三、復(fù)蘇后的治療 (PRT) 重建有效的器官和組織灌注、防止MODS和缺血缺氧腦損傷、開始有關(guān)提高長期生存率和神經(jīng)功能恢復(fù)的治療成為 PRT階段的主要內(nèi)容。低血容量心搏驟停時(shí)，病人常表現(xiàn)為低血糖，否則一般不主張輸血、避免使用葡萄糖溶液。組織缺血缺氧、酸性代謝產(chǎn)物蓄積均可使血管擴(kuò)張以及毛細(xì)血管的通透性增加，導(dǎo)致不同程度的血管內(nèi)也液外滲，引起相對(duì)或絕對(duì)的血容量不足。其臨床初始劑量 1mmol/kg,10min后可再給予助于分析機(jī)體酸堿平衡情況。其靜脈用量為 216ug/min，保持心率 60bpm即可。 ? 阿托品與異丙腎上腺素：阿托品為抗迷走藥物，可促使房室傳導(dǎo)，逆轉(zhuǎn)膽堿介入的心率下降、全身血管收縮和血壓下降，尤其適用于心梗所致的嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩合并的低血壓。 1， 510min后可重復(fù)使用， ，最大劑量3mg/kg （三）、藥物治療 ? 鎂劑可有效終止尖端扭轉(zhuǎn)室速。 ? 更大劑量則與其他腎上腺素能藥物一樣減少內(nèi)臟器官血流灌注 （三）、藥物治療 ? 胺碘酮、利多卡因與鎂劑： ? 胺碘酮：適用于對(duì)電除顫、 CPR和血管活性藥物治療無效的 VF或無脈性 VT。 ?血管加壓素：垂體后葉素 40u，可以強(qiáng)烈地收縮周圍皮膚、骨骼肌、小腸和
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