【正文】 。 AVB等，應(yīng)立即停藥，及時(shí)處理。 ? 陣發(fā)性房性心動過速合并二度 AVB、室速、 AF、 Af、 SAB、 Ⅱ 176。 AVB 交界性心律等。 *室性逸搏 * 圖示：箭頭指寬大畸形的室性逸搏 *室性逸搏心律 +三度 AVB* 典型表現(xiàn)： P波與 QRS波群無關(guān)， P波頻率（ 60bpm） QRS頻 率， PP間隔與 RR間隔各自規(guī)則 QRS波群寬大畸形，倒置 T波，為 室性逸搏心律 *交界區(qū)逸搏心律 +三度 AVB* 典型表現(xiàn)： P波與 QRS波群無關(guān)， P波頻率（ 60bpm） QRS頻 率， PP間隔與 RR間隔各自規(guī)則 QRS波群時(shí)間，形態(tài)正常，為 交界區(qū)逸搏心律 第七節(jié) 藥物、電解質(zhì)對 ECG的影響： ? 一、洋地黃類制劑： ? 洋地黃作曲線： STT呈魚鉤狀改變、QT間期縮短。 *交界區(qū)逸搏 * 圖示：箭頭指房性早搏未下傳 E指交界區(qū)逸搏（ Escape） ? 二 室性逸搏及逸搏心律： ? ? ECG診斷要點(diǎn)： ? 在一較長 RR間歇后，出現(xiàn)一寬大畸形的 QRS波群。 ? 連續(xù)三次以上的交界性逸搏，即形成逸搏心律。 ? 一 房室交界性逸搏及逸搏心律： ? 在一較長 RR間歇后，出現(xiàn)一室上型QRS波群。 ? 偶而出現(xiàn)，稱之為逸搏。 ? Mahaim型： PR間期正常， QRS時(shí)間″ ，出現(xiàn) δ 波。 ? （右側(cè)旁路 — 右室前側(cè)壁） ? C型： V1— V3主波向上， V4— V6主波向下。 ? 分型： ? A型： V1— V6主波均向上。 ? PJ時(shí)間正常 。 AVB* ? 七、預(yù)激綜合征： Preexcition syndrome ? WPW綜合征、吾 巴 懷氏綜合征，預(yù)激癥候群。 ? 2Ⅰ 、 avL呈 qR型， Ⅱ 、 Ⅲ 、 avF呈 rS型 ? 左后分支阻滯： LPH ? 電軸右偏 +110176。 ? 3STT改變 :V5V6導(dǎo)聯(lián) ST段壓低， T波倒置。 *三度房室傳導(dǎo)阻滯 * 典型表現(xiàn)： P波與 QRS波群無關(guān)， P波頻率（ 60bpm） QRS頻 率， PP間隔與 RR間隔各自規(guī)則 QRS波群寬大畸形，倒置 T波，為室性逸搏心律 *三度房室傳導(dǎo)阻滯 * 典型表現(xiàn)： P波與 QRS波群無關(guān)， P波頻率（ 60bpm） QRS頻 率， PP間隔與 RR間隔各自規(guī)則 QRS波群時(shí)間，形態(tài)正常，為交界區(qū)逸搏心律 *房顫 +三度傳導(dǎo)阻滯 * ? 三 束支傳導(dǎo)阻滯： ? 右束支傳導(dǎo)阻滯： right bundle branch block， RBBB ? 1QRS波群時(shí)間 ″( 完全性 )(不完全性 ″) ? 2QRS波群在 V1V2呈 rsR′ ， ⅠV 5V6導(dǎo)聯(lián) S波粗鈍 ? 3STT改變： V1V2導(dǎo)聯(lián) ST段壓低、 T波倒置 *右束支傳導(dǎo)阻滯 * *右束支傳導(dǎo)阻滯 * ? 左束支傳導(dǎo)阻滯： Left bundle branch block， LBBB ? 1QRS波群時(shí)間 ″（完全性）（不完全性 ″ ） ? 2QRS波群在 Ⅰ 、 avL、 V V6導(dǎo)聯(lián)呈寬而有切跡 R波或雙峰 R波，無 q波。 ? 如起搏點(diǎn)位于房室束分叉以下，則出現(xiàn)室性逸搏心律。 ? 如心室起搏點(diǎn)位于房室束分叉以上，則出現(xiàn)交界性逸搏心律。 2心房率 心室率。 *二度 Ⅱ 型房室傳導(dǎo)阻滯 * *二度 I型和 II型比較 * 二度 I型 二度 II型 Ⅲ 176。 3： 1以上 Ⅱ 176。每一個(gè)周期稱為文氏周期。在心搏脫落后的第一次搏動中， PR間期又縮短。 AVB： PR間期 ″ *一度房室傳導(dǎo)阻滯 * ? Ⅱ 176。 ? Ⅱ 度 Ⅱ 型： ? 出現(xiàn)長短兩種 PP間期，長 PP間期是短PP間期的整倍數(shù)。 Ⅰ 型（文氏型）竇房阻滯： ? 1PP間期逐漸縮短，直至出現(xiàn)一個(gè)長 PP間期。按阻滯程度可分為一度（傳導(dǎo)延緩）二度（部分激動不能下傳）三度（傳導(dǎo)完全中斷） 心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng) 心電信號傳遞和傳導(dǎo)阻滯 ? 第一站：竇房結(jié) ? 第二站：房室結(jié) ? 第三站：浦肯野纖維與心室肌細(xì)胞 心 房 束 支 心 室 竇房傳導(dǎo)阻滯 房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 ? 一 竇房傳導(dǎo)阻滯： Sinoatrial block ? 臨床上分為三度。 *心室撲動 * *心室顫動 * 心室撲動與顫動 六、心臟傳導(dǎo)阻滯 ? 在正常情況下，激動沿著傳導(dǎo)系統(tǒng)順序傳導(dǎo)，當(dāng)其傳導(dǎo)因某種原因而減慢或完全被阻斷時(shí)，可以造成傳導(dǎo)時(shí)間及傳導(dǎo)順序上的種種改變，稱為心臟傳導(dǎo)阻滯。室顫往往是心臟停跳前的短暫征象。 ? RR間距不勻（心室心律絕對不齊） *心房顫動 * （三）心室撲動與顫動（室撲、室顫）： 室撲的心電圖特點(diǎn)是無正常 QRST波群，代之以連續(xù)快速而相對規(guī)則的大振幅波動，頻率達(dá) 200～ 250次分，心臟失去排血功能。 心房撲動（呈 2∶1 下傳） *心房撲動 * ? 二 心房顫動： atrial fibrillation Af ? P波消失，代之以大小不同，形態(tài)各異，間隔不均的 f波。 ? 頻率 250— 350次 /分。 *尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速 * ? 五、撲動與顫動： ? 一 心房撲動： atrial flutter AF ? P波消失，代之以一系列規(guī)則的鋸齒狀撲動波，稱為 F波。 ? TDP由 RonT現(xiàn)象室早誘發(fā)。 ? 每隔 3— 10個(gè) QRS波群，其方向便圍繞基線上下扭轉(zhuǎn)一次。 ? 非陣發(fā)性房性、交界性心動過速頻率為 70— 130次 /min，室性非陣發(fā)性心動過速頻率為 60— 100次/min。室性融合波之前有 P波，但 PR間期較竇性為短。 可見心室奪獲或室性融合波 心室奪獲：竇