起搏器電極植入選擇部位起搏新進(jìn)展(參考版)
2025-05-05 04:50本頁(yè)面
【正文】 31 美敦力 Performance Review C315 傳送導(dǎo)管 專為 SelectSecure174。 ” 電極壓迫處的最小平均直徑 ” 177。12。12。12。110:III606 2Tse, et. al. J Am Coll Cardiol 2022。1 ? 選擇性 的心室起搏部位 能夠獲益 主要是由于 它使 右室心尖部起搏引起的非同步的心室激動(dòng) 最小化 。 2022。 2022。346:185462 ? DAVID: 6 months (ICD population) Wilkoff, JAMA 2022。342:138591 ? DANISH II: yrs Nielson, J Am Coll Cardiol 2022。119:1077 左室游離壁組織學(xué) (犬心 ) Title | Description ?? 內(nèi)容提要 ? 傳統(tǒng)起搏位點(diǎn)的不足 ? 選擇部位起搏臨床證據(jù) ? 選擇部位起搏工具和植入 Title | Description ?? 室間隔起搏證據(jù) Title | Description ?? 右室心尖部起搏的 不利臨床效果可能 需要 經(jīng)過(guò)一段 時(shí)間才會(huì)出現(xiàn) ? DANISH I: 23 years Andersen, Lancet. 1997。107:293237 心室起搏增加可導(dǎo)致心衰住院的風(fēng)險(xiǎn)增加 MOST 亞組試驗(yàn) : DDDR模式 ,累積的心室起搏百分比和心衰住院風(fēng)險(xiǎn) ? 當(dāng)心室起搏 40%: 患者 心衰住院風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)于 VP小于 40%的患者，危險(xiǎn)比穩(wěn)定在 (例如 , 45%的 VP和 85%VP心衰住院 相對(duì) 風(fēng)險(xiǎn)相同 ) ? 當(dāng)心室起搏 40%: 心室起搏比例每增加 10%,心衰住院 相對(duì) 風(fēng)險(xiǎn)增加 54% Title | Description ?? 右室心尖部起搏作用的可能機(jī)制 起搏部位影響左室同步 , 表現(xiàn)如下 : 左室功能障礙 – 收縮 – 舒張 ? 重構(gòu) – 非對(duì)稱間隔肥厚 – 肌原纖維 排列 紊亂 – 分子重構(gòu) ? QRS波寬度 ? 灌注障礙 ? 心室擴(kuò)張 Title | Description ?? 起搏部位的 影響 : 心肌重構(gòu) 間隔部起搏 肌原纖維平行排列 Karpawich AHJ 1991。 Title | Description ?? 為什么要改變我們的慣例 ? ? 強(qiáng)有力的證據(jù)顯示長(zhǎng)期 RVA起搏可能： ? 促 發(fā) 心臟衰竭 1,4,5,6 ? 促 發(fā) 心房顫動(dòng) 1,2,5,6 ? 增加死亡率 /發(fā)病率 4,6 ? 動(dòng)物和臨床資料表明，右室心尖部起搏可以導(dǎo)致左室的激 動(dòng) 和收縮的不同步 .7 9 Title | Description ?? P ~ 隨訪月數(shù) 0.1 0.0 0 6 12 18 N at risk DDDR 250 159 76 21
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