brugada綜合征ppt課件(參考版)
2025-05-04 18:15本頁面
【正文】 。然而，單純的心電圖特征，對猝死的預測作用，尚待進一步探討，并且單純心電圖特征而無癥狀，是否足以診斷 Brugada綜合征 ?換一個角度說： Brugada綜合征的定義是否恰當，也有待進一步探討。 ? 最近， Brugada等報道了一多中心長期隨訪結果：47例具有上述典型心電圖特征的患者中， 32例有暈厥和猝死發(fā)生，另 15例除心電圖特征外，無任何不適，但在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，未經(jīng)處理， 15例中有 3例分別在 6年， 3個月和 2個月時猝死，另一例發(fā)生室顫，安置了體內埋藏式轉復除顫器 (ICD)。 Brugada等報道， 32例有暈厥 (或猝死 )史的病人， 11例接受了藥物治療，主要是胺碘酮和 /或 β受體阻斷劑，其中 3例在隨訪中死亡，并發(fā)現(xiàn)藥物治療并不能降低惡性心律失常的危險， 9例安置了ICD的病人仍健在。對該組病例，應避免使用強鈉通道阻斷劑和三環(huán)類抗抑郁藥。在 Silvia等報道的病例中，49％的 Brugada綜合征患者屬于該組，在 40年的長期隨訪中，僅 5％的該組患者經(jīng)歷過心臟驟停事件。 Silvia等認為對該組病人的治療尚未確定。 ? B組：中危組，基礎狀態(tài)下 ST段抬高 ≥2 mm，但無暈厥發(fā)作史。在 Sslvia等報道的 200例患者中，有 10％的 Brugada綜合征患者屬于該組，其中 44％的患者經(jīng)歷過心臟驟停。 因此 ， 無論是從遺傳學基礎到臨床表現(xiàn) ， BS和ARVD都是兩種不同的疾病 ， 但兩種疾病卻可能存在共同的病理生理機制：即通過 2相折返導致 VT/VF。 ARVD也符合常染色體顯性遺傳和變異表達的規(guī)律 。 BS和 ARVD的關系 ARVD是一種主要累及右室的心肌病 ， 右室常被不同程度的纖維脂肪組織所代替 ， 導致右室壁變薄 、 擴張 。 有人認為 BS可能代表了一種穩(wěn)定的急性心肌缺血細胞損傷模型 。 急性心肌缺血時 ， 鉀通道開放 ， 同時細胞內外酸中毒 ， 直接改變了細胞對鈉和鉀離子的通透性 ， 最終導致心肌間跨壁電壓梯度的增加 ， 心外膜動作電位平臺期的非均勻喪失 ， 引起 ST段抬高 ， 并由 2相折返機制可觸發(fā) VT/VF。 BS和 ERS的關系 目前認為： ERS之所以表現(xiàn)為良性的臨床過程 ， 是因為 ERS復極 1期末跨壁電壓梯度不如 BS的梯度大 ， 不足以引起復極 1期末部分心外膜動作電位平臺的喪失 ， 進而不足以形成 2相折返而已 。 同 BS相似 ， 異丙腎上腺素可以減低或消除ERS的 ST段抬高 ， 而普萘洛爾則增加 ST段抬高的幅度 。 目前認為 RBBB和心臟性猝死之間 ， 似乎沒有必然的聯(lián)系 。 ? (3) 由 Ⅲ 型轉變?yōu)?Ⅱ 型心電圖 ,是否判為陽性 ,尚需進一步研究 BS和相關疾病的關系 ?BS和 RBBB ?BS和 ERS ?BS和 SUDS ?BS和 ARVD ?BS和 LQT3 ?BS和急性心肌缺血 BS和 RBBB的關系 RBBB在 BS中的作用一直存在某些爭論。 陽性判定標準 ? (1) 心電圖由 Ⅱ 或 Ⅲ 型轉變?yōu)?Ⅰ 型 。 ? (4) 出現(xiàn)顯著低血壓。 ? (2) 出現(xiàn)室性心律失常 (如頻發(fā)室性早搏、室速等 ) 。 ? (4) 搶救設備如除顫儀、臨時起搏器、氣管插管、呼吸機等處于待用狀態(tài)。 ? (2) 持續(xù) 12 導聯(lián)心電監(jiān)護及血壓監(jiān)護 ,電極的放置要正確 。因氟卡尼效果優(yōu)于普魯卡因胺 ,故次選氟卡尼。普魯卡因胺 10 mg/ kg ,100 mg/ min 靜脈注射。使用劑量為 ,阿義嗎林 1 mg/ kg ,10 mg/ min ,靜脈注射 。目前認為 ,具
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