【正文】 THANK YOU FOR YOUR ATTENTION ! 。 藥師在靜脈藥物臨床使用中的作用 ，減少各種輸液反應(yīng) 藥師開(kāi)展靜脈藥物治療監(jiān)測(cè)，可以及時(shí)全面地收集藥物使用的情況，對(duì)此不斷進(jìn)行總結(jié)，為臨床治療提供有益的信息，幫助醫(yī)生、護(hù)士在靜脈藥物治療中減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。 藥師在靜脈藥物臨床使用中的作用 1. 藥師應(yīng)參與靜脈藥物治療過(guò)程，提供臨床合理用藥建議 ? 靜脈藥物治療過(guò)程中，藥物選擇的適宜性等處方審核是需要關(guān)注的用藥問(wèn)題，應(yīng)前移至醫(yī)師開(kāi)具用藥醫(yī)囑時(shí)關(guān)注和解決；提供咨詢與指導(dǎo)藥物的適宜滴速、藥物的穩(wěn)定性、臨床給藥時(shí)需要特別注意的事項(xiàng)以及藥物對(duì)于輸液器材的選擇等。對(duì)喹諾酮類(lèi)過(guò)敏者、癲癇患者、妊娠及哺乳期婦女、 18歲以下患者禁用。 左氧氟沙星 建議： 嚴(yán)格按照 《 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 》 和藥品說(shuō)明書(shū)規(guī)定用藥。 左氧氟沙星 QT間期藥物（ Ia類(lèi)、 Ⅲ 類(lèi)康心律失常藥）合用，可能發(fā)生心律失常，應(yīng)避免聯(lián)合使用。 左氧氟沙星 ，為避免引起靜脈炎，滴注時(shí)間為每 200mg不得少于 60分鐘（不超過(guò) 30滴 /分） ，也不宜用同一根輸液管靜滴。 ，需控制輸液速度，不推薦作靜脈注射用。老年人、兒童、腎功能不全等高危、特殊人群應(yīng)慎用或在嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下使用。 克林霉素 注意： 本品注射劑不良反應(yīng)問(wèn)題較為嚴(yán)重。 克林霉素 ，可增強(qiáng)神經(jīng)肌肉阻滯藥、吸入性麻醉藥的作用，導(dǎo)致骨骼肌軟弱、呼吸抑制或麻痹。 每 100ml靜滴不少于 30分鐘（ 60滴 /分）， 1小時(shí)內(nèi)用藥量不超過(guò) 1200mg。 ，應(yīng)監(jiān)測(cè)血清鉀、鈉濃度，并定期檢查肝腎功能和造血系統(tǒng)功能。 ，確有指征使用時(shí)，應(yīng)在嚴(yán)密觀察下慎用。 亞胺培南西司他丁鈉 ，但如為腎衰竭患者，未進(jìn)行血液透析時(shí)不可使用本品，進(jìn)行透析者，僅在權(quán)衡利弊后慎用。 亞胺培南西司他丁鈉 ，因速度太快可引起血栓靜脈炎，還可出現(xiàn)頭暈、出汗、乏力、惡心等癥狀。 ，不宜久貯。 ，應(yīng)定期檢查造血功能，特別是對(duì)療程 ≥ 21日的患者。 哌拉西林他唑巴坦 時(shí)間。 ，靜滴時(shí)間不能少于 30min,以免引起血栓性靜脈炎。 。對(duì) 12小時(shí)內(nèi)飲酒者或使用含乙醇成分的藥物或食物者，宜暫緩使用。 b. 少數(shù)患者在使用本品治療后出現(xiàn)維生素 K缺乏，其機(jī)制很可能與腸道菌群受到抑制有關(guān)；長(zhǎng)期使用本品者，應(yīng)定期檢查肝腎功能及血常規(guī)、凝血酶原時(shí)間。 頭孢哌酮舒巴坦 a. 靜滴時(shí)可用適量糖、鹽或滅菌注射用水溶解，再用同一溶媒稀釋至 50～ 100ml，滴注時(shí)間至少為 30～60min。 頭孢曲松 ；有黃疸或有黃疸嚴(yán)重傾向的新生兒應(yīng)慎用或避免使用；青少年、兒童使用本品，偶可見(jiàn)膽結(jié)石，但停藥后可消失。 、多粘菌素類(lèi)、呋塞米、依他尼酸合用，有增加腎毒性的可能。 藥物溶解后，由于產(chǎn)生 CO2，可致容器內(nèi)壓力升高，故溶解操作時(shí)應(yīng)避免劇烈振搖 頭孢孟多 ，可出現(xiàn)血小板減少、凝血因子 Ⅱ 減少以及出血傾向。 主要內(nèi)容 ? 稀釋用溶媒的選擇 ? 輸液速度的選擇 ? 抗菌藥物的給藥護(hù)理 抗菌藥物給藥護(hù)理 ? 頭孢孟多 ? 頭孢曲松 ? 頭孢哌酮舒巴坦 ? 哌拉西林他唑巴坦 ? 亞胺培南西司他丁鈉 ? 阿莫西林克拉維酸 ? 克林霉素 ? 磷霉素 ? 左氧氟沙星 頭孢孟多 ，因而與含鈣或鎂的溶液（如復(fù)方氯化鈉、乳酸鈉林格或氯化鎂注射液）呈配伍禁忌。 β 內(nèi)酰胺類(lèi) 抗生素中很多品種，有安全性好、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，為了提高療效，以充分發(fā)揮其繁殖期殺菌劑的優(yōu)勢(shì)，可高濃度快速輸入，同時(shí)還可減少藥物的降解。 其他 多巴胺、間羥胺、異丙腎上腺素 等血管活性藥物輸注時(shí)，應(yīng)密切觀察病人血壓、心率、脈搏、四肢溫度及尿量等。 鎂、鈣 等其他血清電解質(zhì)的濃度超出正常值也會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。輸入血漿中的鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移需要一定時(shí)間，如果輸入過(guò)快，則鉀離子來(lái)不及向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，過(guò)量后出現(xiàn)疲乏、肌張力降低、反射消失、周?chē)h(huán)衰竭、心率減慢甚至心臟停搏。 適宜滴速在 40滴 /min左右，以免刺激周?chē)窠?jīng)。 易刺激血管引起靜脈炎的藥物 此類(lèi)藥物有 紅霉素、磷霉素、萬(wàn)古霉素、兩性霉素 B等。 萬(wàn)古霉素 滴注過(guò)快可引起“紅人綜合征”。 結(jié)果： * 醫(yī)師停用脂肪乳，抗炎治療仍保持原方案； * 病人一周后出院。如：甲硝唑或替硝唑。 病例分析 ? 病人曾有頭孢他啶過(guò)敏性休克史，所用藥物都可能引起過(guò)敏反應(yīng) ? 克林霉素磷酸酯、硫酸依替米星的不良反應(yīng)多為速發(fā)型，輸液 10分鐘左右即可發(fā)生 ? 中 /長(zhǎng)脂肪乳為精煉的天然大豆油，易引發(fā)過(guò)敏反應(yīng) ? 病人輸注中 /長(zhǎng)脂肪乳后隨即發(fā)生過(guò)敏反應(yīng) ? 故懷疑為 脂肪乳 所致過(guò)敏反應(yīng) 藥師建議： * 停用中長(zhǎng)鏈脂肪乳，抗炎可用原方案。行膽囊結(jié)石手術(shù) 。脂肪乳的滴注速度及劑量應(yīng)根據(jù)患者廓清脂肪的能力來(lái)調(diào)整，以免輸注速度過(guò)快，引起脂肪代謝紊亂，特別是肝、腎功能不全、嚴(yán)重的高脂血癥患者。 腸外營(yíng)養(yǎng)藥物 ? 脂肪 ， ? 脂肪乳 的不良反應(yīng)多與滴速過(guò)快有關(guān)。對(duì)老年、心肺功能差的病人尤應(yīng)注意。 該例未遵守說(shuō)明書(shū)，首次使用而且滴速過(guò)快。給予艾迪注射液 50ml +NS250ml滴注（首次使用該藥），滴速 76滴 /分，輸注約 50ml 時(shí)患者全身出現(xiàn)紅斑，惡心嘔吐，立即停藥，并給予地塞米松 5mg靜脈推注， 30分后紅斑消退，癥狀緩解。 滴速調(diào)節(jié) 年齡 成人 40～ 60 滴 /分 兒童 20～ 40 滴 /分 病情 年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者 —— 宜慢 休克、脫水、腦水腫者 —— 快速 藥物 高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥 —— 慢滴 利尿劑、脫水劑 —— 快滴 病例： 給藥速度過(guò)快 ? 患者，女， 71歲。輸液血管活性藥 的速度應(yīng)以既能保持血壓的一定水平又不致使血壓過(guò) 分、升高為宜。 隨時(shí)調(diào)速 據(jù)治療要求不同 ,輸液須按實(shí)際需要隨時(shí)調(diào)節(jié)滴