【正文】 (1)由護理部制定整體護理質量檢查標準。(4)基礎護理檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記 錄內容及時間。(2)檢查項目包括：新入院患者的護理，按級別護理是否達到規(guī)定標準，病床單位的 質量，晨晚間護理的質量，患者體位是否舒適、有無發(fā)生褥瘡，各種導管、引流管及輸液、 輸血患者的護理、觀察、記錄是否及時、準確，生活護理及“五送”到床前情況。(4)急救物品檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施,記錄內容及時間，上報護理部，由護理部全面總結后反饋到各科室。(4)基礎護理檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施，記 錄內容及時間。(2)檢查項目包括：新入院患者的護理，按級別護理是否達到規(guī)定標準，病床單位的 質量，晨晚間護理的質量，患者體位是否舒適、有無發(fā)生褥瘡，各種導管、引流管及輸液、 輸血患者的護理、觀察、記錄是否及時、準確，生活護理及“五送”到床前情況。(4)急救物品檢查小組對檢查中存在的問題、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施,記錄內容及時間，上報護理部，由護理部全面總結后反饋到各科室。(2)檢查項目包括：急救車、氧氣裝置、吸痰機、搶救制度、程序是否健全，工作人員對搶救制度、程序的熟練程度。(4)對檢查、監(jiān)測中存在的感染因素、薄弱環(huán)節(jié)進行分析，提出改進措施,記錄內容及時間，上報護理部，由護理部全面總結后反饋到各科室。(2)病房的檢查項目包括：無菌技術操作、治療室、換藥室、冰箱、病床單位、污物處理、產房、手術室、愛嬰區(qū)、供應室，根據科室的特點制定相應的檢查內容。：伏茜茜、韋海燕、韋嚴嚴、韋玲、于文青；要每月對整體護理的質量進行檢查、分析、總結及反饋。4護理文書質量檢查小組：韋嚴嚴、文連飛、肖文婷；要每月對護理文書書寫質量進行檢查、分析、總結及反饋。、器械質量檢查小組組成：韋玲、徐玉娟、李雪紅；要每月對急救藥品、器械的質量進行檢查、分析、總結及反饋。對個別環(huán)節(jié)項目采取不定期突出檢查方式進行檢查，并記錄，及時分析、總結、反饋以及向領導匯報。二、適用范圍護理部檢查全院護理工作質量。2mm每周治療擺位驗證系統(tǒng)與規(guī)定的指標符合射野擋塊、補償器每周檢查規(guī)格是否齊全擺位輔助裝置及固定器177。2mm每月相對等中心高度垂直下垂（坐上病人時）177。2mm每年旋轉中心177。2mm每周標準治療距離處準直器旋轉177。2mm每月十字線符合性射野大小數字指示177。2mm每年機頭零度時源距離指示177。每年檢查垂直水平位置治療機頭（鈷60）177。2%每年擋塊托架因素177。3%每月或修理后加速器電子束射野平坦度和對稱性177。3%每月二次或修理后鈷60（銫137）γ線射野對稱性177。3%每月二次或修理后射野對稱性177。1每年或修理后(續(xù))檢查內容允許精度檢查頻數備注鈷60計時器177。2%每周對每組KV、mA和濾過板加速器177。2mm每月或修理后治療深度R85的變化量X線治療機每半年或更換球管后對所使用的KV和濾過板進行測量常規(guī)劑量測量（中心軸上參考點處）鈷60（銫137）治療機177。2mm每月用膠片測量射線質（能量）鈷60（銫137）治療機工作檢查加速器X線177。2%每月或參考劑量儀比對前水箱中探頭到位和重復性檢查177。附表1：劑量儀及測量水箱(帶掃描裝置)的允許精度和檢查頻數檢查內容允許精度檢查頻數備注對比參考劑量儀每三年或修理后在次級標準實驗室進行比對現場劑量儀每年或修理后在治療機上進行比對穩(wěn)定性檢查參考劑量儀177。：放射源出廠時必須有活度證書，使用前放射源活度及其它物理特性須做校檢，方法與標準應執(zhí)行國家有關標準。：每月定期至少檢查一次典型治療計劃（作為參考標準計劃）的劑量分布，并與體模內規(guī)定點的測量值進行比較，當硬件或或軟件更新后，應立即檢查束流物理數據（如PDD、TMR等）和單野劑量分布等情況。（加速器，60鈷治療機，深部X線機）的電氣、機械、光學性能應定期進行檢查，檢查項目及檢查的頻度、結果應符合國家標準(見附表3)。對水箱掃描劑量儀的要求應與現場劑量儀相同，掃描裝置的到位精度和重復性應每年進行檢查。2%時，應及時送國家一級或二級標準實驗室進行比對。電離室型劑量儀的測量靈敏度受電離度內氣腔密度的影響，每次測量前，必須對氣壓和溫度進行修正，治療室內應具備由國家計量部門校對過的氣壓計和溫度計（須每年校對1次）。兩種劑量儀均應該用標準源對其長期穩(wěn)定性進行檢查。二、放射治療設備的質量保證要求。（3）照射過程中，技術員應密切監(jiān)視病人和設備運行情況，照射結束要求制度要檢查病人體位移動情況，及時記錄和提醒病人注意。，嚴密操作：（1）照射前技術員應認真閱讀治療單，核對病人姓名、診斷、照射劑量，并按醫(yī)囑正確擺位，做到一人開機，兩人擺位，不得擅自修改治療醫(yī)囑。靶區(qū)應在85%90%的等劑量曲線內。（3）應由模擬機定位設計照射臺，并攝定位片留底保存。：（1）對接受放射治療的病人，應明確治療目的（根治性或姑息性），合理制訂放射治療計劃，嚴格按計劃執(zhí)行。一、放射治療計劃實施的質量保證要求。科主任作為質量保證工作負責人，具體負責制訂和組織實施放射治療衛(wèi)生防護和質量保證方案。此外，對某些眼?。ㄈ缃悄?、角膜炎、病毒性結膜炎、惡性黑色素瘤、角膜血管形成和翼狀胬肉等）使用放射性核素治療亦獲得滿意的效果。目前有些醫(yī)院對腹部腫瘤術后患者在腹腔內放置放射性膠體溶液，可以提高五年生存率。二、治療方面的應用：用于甲狀腺亢進癥的治療、甲狀腺癌的治療、真性紅細胞增多癥的治療、惡性淋巴瘤與多發(fā)性骨髓瘤的治療。在醫(yī)學生物學方面用以鑒別各種金屬對空氣、土壤、水源、食物的污染和它們在人體內的含量，在對疾病診斷以及病理、生化、生物和藥物研究中也很有價值，尤其在法醫(yī)學方面。（3）活化分析。是利用放射性核素對照相膠片及感光乳膠的感光作用，對靶分子定位或定量（例如AEP的火箭電泳和AEP異質體測定）。目前常用的RIA項目很多，有胰島素、C肽、甲狀腺素（T4）、甲狀腺三碘原氨酸（T3）、促甲狀腺素（TSH）、雌二醇（E2）、雌三醇（E3）等各類多肽分子（包括激素和酶）。它包括放射免疫分析法（RIA）、免疫放射質量濃度分析（IRMA）、蛋白競爭結合法、放射酶學分析法、放射微生物分析法、放射受體分析法和亞化學量強度分析法等。目前臨床已能進行的臟器形態(tài)檢查有99mTc腦掃描、131I、99mTc、291TI、67Ga、131Cs甲狀腺掃描，113mIn、99mTc肺掃描、肝掃描，99mTc白蛋白、113mIn心臟和大血管池掃描，291TI、131Cs心肌掃描，99mTc心血管造影術，198Au肝掃描，75Se蛋氨酸胰腺掃描，203Hg羥基丙烷胰掃描，85Sr骨掃描，113mIn胎盤掃描，99mTc腎掃描等。（2）臟器顯影。即利用各放射性同位素對某臟器的特異性親和作用判斷某臟器的功能狀態(tài)。核醫(yī)學科管理和質量控制制度一、核醫(yī)學科的任務核醫(yī)學之所以發(fā)展迅速，是因為它不僅能非常方便、安全、采用無損傷的方法檢查疾病，而且能有效地用于治療疾病。省中心要建立質量管理例會制度，針對檢查情況，討論提出年度的質控目標和實施方案，通報質控信息，及時總結表彰質控優(yōu)勝單位和推廣先進經驗，對檢查評價中存在的問題，要進行分析研究，提出整改措施。評價內容應包括科室管理、技術及診斷質量、人員培養(yǎng)及規(guī)章制度執(zhí)行情況等方面的綜合評價。各級醫(yī)院病理科要在室內質控基礎上，積極參加室間評價活動，形成制度。室內質控主要包括科室管理、切片質量和診斷質量等諸多環(huán)節(jié)的質量控制，各項內容應具有明確的單項或綜合的質量考核指標和考核辦法，并應有整改措施和整改結果，從而使室內質控落到實處。四、堅持室內質控，實行標準化管理室內質控系指科室內部按各級醫(yī)院病理科規(guī)定要求所作的自我檢查、自我評估，從而達到及時發(fā)揚優(yōu)點、克服缺點、不斷提高的目的?，F代的科學管理制度必須由具有高度責任心和嚴謹科學態(tài)度的人來執(zhí)行。二、制訂病理科規(guī)范化制度標準化工作是質量管理的基礎工作，各級中心在依靠群眾、尊重專家、廣泛征求意見，認真調查研究的基礎上，應系統(tǒng)制訂病理科切實可行、行之有效的各項規(guī)章制度和管理標準，并以行政行文形式公布，以體現標準和制度的權威性和嚴肅性，也可組織編印成冊，下發(fā)各基層單位，從而使標準化管理行有依據，查有出處。質控中心成員可由中心掛靠單位分管領導。一、建立質量控制管理組織建立質量控制管理組織是開展質控管理工作的關鍵。膠片牌型號更換時病理科質控管理制度全面規(guī)范化質控管理是病理科確保優(yōu)質服務、優(yōu)質醫(yī)療、高效低耗的關鍵環(huán)節(jié)，也是病理科日常工作的一項重要內容。5℃溫度計周顯影液更換DO＞Dmax＜D12minAl＜胸部條件攝鋁梯測密度值定影液更換①定透二倍時間大于定影沖洗流程時間②膠片殘留海波超標：△D＞③膠片殘留銀超標：△D＞①目測計時②HT2試液滴定測△D③ST1試液滴定測△D膠片感光性能(雙面曝光高溫沖洗)本底灰霧DO≤最大密度Dmax≥平均斜率G≥Bootsrap法測定感光曲線膠片牌型號更換時膠片感光性能比較比較的膠片:DmaxD48minAlD12minAl用鋁梯以相同的胸部攝影KVP以2等級改變MAS分次曝光比較的膠片。PH)PH計或試紙周水洗流量標定值177。5%（小工作量60ml/1417″；大工作量80ml/1417″）流量測定月定影時間手工沖洗應大于定透時間的二倍時間。Ⅱ級光楔△D177。D48minA1。機洗25秒177。℃溫度計天顯影時間標定時間177。10%溫度、濕度計天暗室灰霧度全暗化不漏光；安全燈灰霧△DO(安全燈照射5分鐘與不照之比)安全燈測試半年顯影溫度手工沖洗18～20℃177。10%溫度、濕度計季暗室條件清潔通風良好；溫度21℃177。（7）膠片處理質量室內控制標準見下表附表：膠片處理質量室內控制標準項目建議標準檢測最低檢測頻率膠片、藥液儲存無輻射線影響；溫度18℃177。此法既可清洗水槽，同時可沖洗管道。水槽內沉積物洗不凈時可使用次氯酸納（漂白粉）15ml，在槽內注滿水，開機30分鐘，排干后再用清水沖洗。正式沖洗片前先用清潔片試沖洗看有無異常，若有劃痕應清洗輸片滾軸。要保證質量取決于：①沖洗機本身的質量；②對沖洗機是否實施了良好的維護保養(yǎng)。5%?！?。（6）沖洗機維護和保養(yǎng)質控：衡量沖洗機的性能，歸結起來是：恒溫、定時、不卡片。 （5）洗片機沖洗影像密度的控制：在一定的顯影液中，當確定顯影溫度和時間的匹配后，所取得的正確攝影曝光條件在今后的沖洗加工中具有相當的可靠性的影像密度的穩(wěn)定性。（3）顯影溫度和顯影時間匹配的控制：①膠片在顯影液中應定溫定時，若顯影溫度過高或顯影時間過長均可增大灰霧度和影像黑度，喪失清晰對比；②若顯影溫度過低或顯影時間不足，則背景密度不能達標，組織影像過白也要喪失對比，甚至廢片。（1）影像灰霧的控制：灰霧度直接影響影像的對比度和清晰度，影像密度控制首先著眼于灰霧度控制的達標（DO）。X線影像密度的質量控制技術就是掌握諸多影響因素的程度和規(guī)律，從而達到相關因素改變時影像密度保持不變。適當的密度可以顯示出人體不同組織結構的輪廓，形成良好組織對比層次，顯示出正常組織和病灶間的不同影像密度、形態(tài)和范圍。凡具備以上四條，方可評價為優(yōu)質X線影像。：X線、日期號碼排列成線；左右標號明確；號碼不與被攝體重疊。：攝影體位正確的標志就是欲攝的部位在影像上孤立顯示或有極少的其他結構重疊影，即使有重疊，但也能清晰地分辨出其輪廓。人體組織影像密度標準因各部位體位不同而異。2月影像（放射）科技術質量控制制度一、優(yōu)質X線影像標準優(yōu)質影像的評價標準為：：包含組織背景密度和組織影像密度。2177。15%年CT值線性頭模及顱腦掃描條件參照廠家數據床位移精度(mm)床移500床歸回500177。15%年≤低對比度分辨力(%；mm)頭模FOV250177。10mm體模FOV350177。30S≤2177。15與基礎值偏差177。6與基礎偏差177。3周噪聲頭模及顱腦掃描條件參照廠家數據與基礎值偏差177。3季劑量指數CTDI100MGYφ16mm頭模中心/表面φ32mm體模中心/表面參照廠家數據(50MGY(頭模))水的CT值(HU)頭模及顱腦掃描條件177。、定影液性能和水洗效果進行動態(tài)質控檢測?！姿帯毓鈼l件三者最佳匹配的沖洗溫度和時間，以保證CT影像片的背景密度和組織影像密度均能達標(達標標準見下表)。六、暗室管理、通風、安全燈的灰霧、室內溫度、濕度條件等均符合室內質控要求。，定期作穩(wěn)定性檢測，必要時作狀態(tài)檢測，檢測項目見下表。五、CT機維護保養(yǎng)管理。、控制室保持清潔，換鞋入內，嚴禁在室內存放無關的物品。4℃，相對濕度65%以下。，遇有不良反應時應立即停機進行救護。、加層、掃描定位、窗技術的控制，必要時與診斷醫(yī)師取得聯(lián)系并得到指導。，一系列的技術操作應做到“輕、準、穩(wěn)”。三、掃描操作管理。CT質量保證、控制和管理的第一