上海市老年人健康管理服務(wù)規(guī)范(參考版)
2025-04-21 03:58本頁面
【正文】 其他指導(dǎo)請注明。．體質(zhì)辨識：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)體質(zhì)判定標準表，進行辨識結(jié)果判定，偏頗體質(zhì)為“是”、“傾向是”，平和體質(zhì)為“是”、“基本是”，并在相應(yīng)選項上劃 “√”。．記錄表所列問題不能空項，須全部詢問填寫。沒有(根本不從來沒有)很少(有一點偶爾)有時(有些少數(shù)時間)經(jīng)常(相當多數(shù)時間)總是(非常每天)()您精力充沛嗎？（指精神頭足，樂于做事）()您容易疲乏嗎？（指體力如何，是否稍微活動一下或做一點家務(wù)勞動就感到累）()您容易氣短，呼吸短促，接不上氣嗎？()您說話聲音低弱無力嗎?（指說話沒有力氣）()您感到悶悶不樂、情緒低沉嗎?（指心情不愉快，情緒低落）()您容易精神緊張、焦慮不安嗎?（指遇事是否心情緊張）()您因為生活狀態(tài)改變而感到孤獨、失落嗎？()您容易感到害怕或受到驚嚇嗎?()您感到身體超重不輕松嗎?(感覺身體沉重)[指數(shù)體重（）身高（）](＜)(≤＜)(≤＜)（≤＜）(≥)()您眼睛干澀嗎?()您手腳發(fā)涼嗎?（不包含因周圍溫度低或穿的少導(dǎo)致的手腳發(fā)冷）()您胃脘部、背部或腰膝部怕冷嗎？（指上腹部、背部、腰部或膝關(guān)節(jié)等，有一處或多處怕冷）()您比一般人耐受不了寒冷嗎？（指比別人容易害怕冬天或是夏天的冷空調(diào)、電扇等）()您容易患感冒嗎?（指每年感冒的次數(shù)）一年＜次一年感冒次一年感冒次一年次以上幾乎每月都感冒()您沒有感冒時也會鼻塞、流鼻涕嗎?()您有口粘口膩，或睡眠打鼾嗎？()您容易過敏(對藥物、食物、氣味、花粉或在季節(jié)交替、氣候變化時)嗎?從來沒有一年、次一年、次一年、次每次遇到上述原因都過敏()您的皮膚容易起蕁麻疹嗎? (包括風(fēng)團、風(fēng)疹塊、風(fēng)疙瘩)()您的皮膚在不知不覺中會出現(xiàn)青紫瘀斑、皮下出血嗎?（指皮膚在沒有外傷的情況下出現(xiàn)青一塊紫一塊的情況）()您的皮膚一抓就紅，并出現(xiàn)抓痕嗎?（指被指甲或鈍物劃過后皮膚的反應(yīng)）()您皮膚或口唇干嗎?()您有肢體麻木或固定部位疼痛的感覺嗎？()您面部或鼻部有油膩感或者油亮發(fā)光嗎?（指臉上或鼻子）()您面色或目眶晦黯，或出現(xiàn)褐色斑塊斑點嗎?()您有皮膚濕疹、瘡癤嗎？()您感到口干咽燥、總想喝水嗎？()您感到口苦或嘴里有異味嗎?（指口苦或口臭）()您腹部肥大嗎?（指腹部脂肪肥厚）（腹圍80cm，相當于尺）(腹圍85cm，尺)(腹圍90cm，尺)(腹圍105cm，尺)（腹圍105cm或尺）()您吃(喝)涼的東西會感到不舒服或者怕吃(喝)涼的東西嗎？（指不喜歡吃涼的食物，或吃了涼的食物后會不舒服）()您有大便黏滯不爽、解不盡的感覺嗎?(大便容易粘在馬桶或便坑壁上)()您容易大便干燥嗎?()您舌苔厚膩或有舌苔厚厚的感覺嗎?（如果自我感覺不清楚可由調(diào)查員觀察后填寫）()您舌下靜脈瘀紫或增粗嗎？（可由調(diào)查員輔助觀察后填寫）填表日期 醫(yī)生簽名填表說明：．采集信息時要能夠反映老年人平時的感受，避免采集老年人的即時感受。減體重的目標是指根據(jù)居民或患者的具體情況，制定下次體檢之前需要減重的目標值。．健康評價：無異常是指無新發(fā)疾病原有疾病控制良好無加重或進展，否則為有異常，填寫具體異常情況，包括高血壓、糖尿病、生活能力，情感篩查等身體和心理的異常情況。服藥依從性是指對此藥的依從情況，“規(guī)律”為按醫(yī)囑服藥，“間斷”為未按醫(yī)囑服藥，頻次或數(shù)量不足，“不服藥”即為醫(yī)生開了處方，但患者未使用此藥。用量指用藥頻次和劑量，如：每日三次，每次 等。醫(yī)療機構(gòu)名稱應(yīng)寫全稱。日期填寫年月，年份應(yīng)寫 位。.住院治療情況：指最近 年內(nèi)的住院治療情況。可以多選。其他：表中列出的檢查項目以外的輔助檢查結(jié)果填寫在“其他”一欄。其中 超寫明檢查的部位。尿常規(guī)中的“尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿潛血”可以填寫定性檢查結(jié)果，陰性填“－”，陽性根據(jù)檢查結(jié)果填寫“＋”、“＋＋”、“＋＋＋”或“＋＋＋＋”，也可以填寫定量檢查結(jié)果，定量結(jié)果需寫明計量單位。．輔助檢查該項目根據(jù)各地實際情況及不同人群情況，有選擇地開展。 附件 記錄有無塊物、增厚或壓痛；若捫及腫塊，記錄其位置、大小、質(zhì)地；表面光滑與否、活動度、有無壓痛以及與子宮及盆壁關(guān)系。宮頸 記錄大小、質(zhì)地、有無糜爛、撕裂、息肉、腺囊腫；有無接觸性出血、舉痛等。婦科：外陰 記錄發(fā)育
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