【正文】 ?！靖健空．a(chǎn)包內(nèi)含：搪瓷碗或彎盆2個(gè)，止血鉗2把，剪刀1把，褲腿1對(duì)，中單2條，大單1條，大圓孔巾1條；接新生兒中單1條，臍帶卷或腹帶1個(gè)，紗布4塊，棉簽2～3根。備好難產(chǎn)器械包、各種急救藥品、器械、輸液輸血用品、被服、敷料、消毒藥及氧氣等，用后及時(shí)補(bǔ)齊。4．對(duì)產(chǎn)婦要關(guān)心體貼、態(tài)度和靄；工作時(shí)間必須嚴(yán)肅認(rèn)真，不得閑談嬉笑。2．接產(chǎn)前刷手及器械敷料消毒同手術(shù)室。文件名產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)電子文件編碼HLGL04024頁(yè)碼33四、產(chǎn)房工作要求1．產(chǎn)房應(yīng)按手術(shù)室要求進(jìn)行隔離消毒。15．產(chǎn)后便秘3日者，可肛注甘油合劑，或用肥皂水灌腸。皸裂重者暫停授乳。13．督促產(chǎn)婦接乳前洗手并擦凈乳頭，乳房脹時(shí)用熱敷、按摩、抽吸、牽出凹陷乳頭等方法幫助排空乳汁。便盆架每周清潔消毒一次，隔離室便盆須單獨(dú)處理。10．會(huì)陰淺裂傷縫線于48小時(shí)拆線，側(cè)切縫線于3～4日拆除。有會(huì)陰切口者每日至少?zèng)_洗2次，并在每次大便后加洗一次。8．產(chǎn)后3日內(nèi)或會(huì)陰縫線拆除前，每日定時(shí)沖洗會(huì)陰。子宮收縮不良時(shí)，按子宮擠出血塊，出血多時(shí)報(bào)告醫(yī)師。文件名產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)電子文件編碼HLGL04024頁(yè)碼325．測(cè)體溫、脈搏，2次／天，38℃以上測(cè)4次。3．產(chǎn)后病室嚴(yán)格執(zhí)行探視制度。三、產(chǎn)后護(hù)理1．產(chǎn)婦回病室時(shí)，須交待清楚分娩情況及特殊醫(yī)囑。2．每周進(jìn)行一次婦幼衛(wèi)生或計(jì)劃生育宣教。如有異常，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并酌情留下家屬或陪送人員。有破傷風(fēng)感染可能者，母、嬰各注射破傷風(fēng)抗毒素1500U，注射前須做過(guò)敏試驗(yàn)，新生兒隔離觀察3日。產(chǎn)科最好設(shè)有隔離室。4．按入院常規(guī)測(cè)體重、血壓、體溫、脈搏，已有產(chǎn)兆立即查尿常規(guī)。2．正常產(chǎn)婦有產(chǎn)兆時(shí)入院，高危妊娠可提前入院，入院一般由門(mén)診產(chǎn)前檢查醫(yī)師簽署，急癥產(chǎn)婦可由值班人員簽署。五、產(chǎn)后逐日記錄包括：檢查日期、時(shí)間、血壓、乳房及乳汁分泌情況，子宮底高度、有無(wú)壓痛，會(huì)陰情況，惡露色、量、味，其他，出院日期，簽名。另繪產(chǎn)程圖。二、待產(chǎn)記錄包括：檢查日期及時(shí)間、血壓，宮底高度，胎方位，胎心音部位及心率，胎動(dòng)次數(shù)，先露入盆否，浮腫程度、尿蛋白、自覺(jué)癥狀，處理，并簽名。(3)其他科共存病。4．入院診斷按下列次序排列：(1)妊娠周數(shù)（周數(shù)后加天數(shù)如39＋1）、孕次、產(chǎn)次、胎方位、臨產(chǎn)否。3．檢驗(yàn)：轉(zhuǎn)抄孕期檢驗(yàn)結(jié)果，如血型、血紅蛋白、尿蛋白、HBsAg等。（2）骨盆測(cè)量：骼前上棘間徑（23～26cm）、骼嵴間徑（25～28cm）、骶恥外徑（18～20cm）、坐骨結(jié)節(jié)間徑（8～9cm）（＜8cm時(shí)加測(cè)骨盆出口后矢狀徑）。2．體檢：注意血壓、浮腫、心、肺、肝、甲狀腺、乳房、身高、體態(tài)等。詳細(xì)詢問(wèn)計(jì)劃生育史。(6)過(guò)去有無(wú)心、肺、肝、腎、高血壓、糖尿病等疾病，有無(wú)出血傾向、過(guò)敏史、手術(shù)史。(4)孕早期有無(wú)病毒感染如流感、風(fēng)疹、肝炎等，有無(wú)長(zhǎng)期服用麻醉藥、激素、避孕藥，有無(wú)接觸大量放射線或其他有害物質(zhì)，有無(wú)煙酒嗜好。(2)臨產(chǎn)癥狀開(kāi)始時(shí)間及性狀。輸血反應(yīng)率＝輸血反應(yīng)次數(shù)/輸血總次數(shù)100％文件名產(chǎn)科病案記錄常規(guī)電子文件編碼HLGL04023頁(yè)碼31一、入院記錄一般項(xiàng)目中加寫(xiě)丈夫姓名、年齡、單位及職務(wù)。(1)護(hù)理管理者應(yīng)嚴(yán)格貫徹查對(duì)制度，供應(yīng)室供應(yīng)合格的用具。陪住率＝陪住總?cè)藬?shù)/住院總?cè)藬?shù)100％九、輸液反應(yīng)率，關(guān)系到無(wú)菌技術(shù)操作、供應(yīng)室工作質(zhì)量及管理，但也與醫(yī)院管理有關(guān)，如藥液質(zhì)量、藥液用具、滅菌設(shè)備等，應(yīng)嚴(yán)格控制質(zhì)量，防止發(fā)生輸液反應(yīng)。文件名臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)電子文件編碼HLGL04022頁(yè)碼55(3)發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)、事故后，應(yīng)立即組織搶救，以減少或消除由于差錯(cuò)或事故造成的不良影響。(2)建立差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度。：(1)嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度，做到三查七對(duì)。⑦廢舊醫(yī)用一次性醫(yī)療用品須妥善管理，并應(yīng)統(tǒng)一處理，用后不必浸泡消毒送供應(yīng)室，應(yīng)集中到指定的回收單位。⑤各種無(wú)菌物品的滅菌合格率應(yīng)達(dá)到100％。③嬰兒室、兒科病房的物體表面、食具和醫(yī)護(hù)人員的手，不得檢出沙門(mén)氏菌。①各病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手，細(xì)菌總數(shù)不得超過(guò)8個(gè)／cm2。(3)供應(yīng)室、手術(shù)室的無(wú)菌物儲(chǔ)存室、產(chǎn)房、嬰兒室、治療室、換藥室等用紫外線做空氣消毒應(yīng)登記照射時(shí)間，并定期監(jiān)測(cè)紫外線的強(qiáng)度。文件名臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)電子文件編碼HLGL04022頁(yè)碼54②要有明顯標(biāo)簽、記錄名稱、有效時(shí)間及滅菌負(fù)責(zé)人。(1)嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌區(qū)與有菌區(qū)。褥瘡發(fā)生率＝發(fā)生褥瘡的人數(shù)/臥床生活不能自理的病人總數(shù)100％六、消毒隔離合格率％。，防止褥瘡的發(fā)生。標(biāo)準(zhǔn)為清潔、整齊、舒適、安全、安靜、無(wú)并發(fā)癥。文件名臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)電子文件編碼HLGL04022頁(yè)碼53急救物品完好率＝急救物品完好數(shù)/檢查急救物品總數(shù)100%四、基礎(chǔ)護(hù)理合格率％～95％。(2)兩及時(shí)：及時(shí)檢查維修，及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充。特護(hù)、—級(jí)護(hù)理合格率＝特護(hù)、一級(jí)護(hù)理合格人數(shù)/特護(hù)、一級(jí)護(hù)理病人數(shù)100%三、急救物品完好率％。(3)按病情需要每15～30分鐘巡視病人一次，密切觀察病情變化，并做好記錄。(重癥護(hù)理)標(biāo)準(zhǔn)：(1)按病情需要準(zhǔn)備急救用品，以備必要時(shí)應(yīng)用。(3)正確、及時(shí)地做好各項(xiàng)治療與護(hù)理，建立特護(hù)記錄。：(1)設(shè)專人24小時(shí)護(hù)理，備齊急救藥品、器材，以備急用。(4)責(zé)任制護(hù)理計(jì)劃實(shí)施合格率為100％。(2)護(hù)理計(jì)劃合格率80％。護(hù)理措施有效果評(píng)價(jià)及護(hù)士長(zhǎng)簽字。(2)實(shí)施護(hù)理程序，給病人以身心整體護(hù)理。文件名臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)電子文件編碼HLGL04022頁(yè)碼51一、責(zé)任制護(hù)理效果評(píng)價(jià)責(zé)任制護(hù)理應(yīng)以病人為中心，在護(hù)理過(guò)程中運(yùn)用醫(yī)學(xué)、護(hù)理、心理、社會(huì)等學(xué)科的知識(shí)，觀察分析病人的全面健康情況，進(jìn)行有計(jì)劃的和系統(tǒng)的護(hù)理，從而提高護(hù)理質(zhì)量與護(hù)理人員的素質(zhì)。(3)交班內(nèi)容簡(jiǎn)要，字跡清晰，使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。(1)各種記錄按規(guī)定用有色筆記錄(日間藍(lán)色，夜間紅色)。文件名護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)電子文件編碼HLGL04021頁(yè)碼22(2)病情小結(jié)簡(jiǎn)單扼要，記錄觀察的癥狀和病人的主述，總結(jié)24小時(shí)出入量。、醫(yī)囑本醫(yī)囑本要求書(shū)寫(xiě)完整，轉(zhuǎn)抄、執(zhí)行、核對(duì)及時(shí)，簽名正規(guī)。計(jì)算公式為：護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率＝書(shū)寫(xiě)合格份數(shù)/抽查護(hù)理文件份數(shù)100%二、具體要求：(1)TPR繪制：要求點(diǎn)圓、線直，粗細(xì)均勻，不間斷、無(wú)漏項(xiàng)。，字跡合乎規(guī)范，時(shí)間準(zhǔn)確，并簽全名。，記錄及時(shí)，病情描述確切簡(jiǎn)要，重點(diǎn)突出，層次分明，運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。為規(guī)范護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)工作，特制定本質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。文件名護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)電子文件編碼HLGL04021頁(yè)碼21護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)是反映護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理人員工作態(tài)度及專業(yè)水平的重要標(biāo)志之一。，可以掌握全院護(hù)理信息。、有目標(biāo)，制定各級(jí)護(hù)理人員的培養(yǎng)目標(biāo)并貫徹執(zhí)行，使護(hù)理隊(duì)伍的知識(shí)逐步得到更新。(2)每季至少全面檢查1次并有逐級(jí)的檢查、考核。，質(zhì)量控制完善，有專人負(fù)責(zé)檢查。年終有總結(jié)。六、護(hù)理部管理的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，組織全院護(hù)理人員完成有關(guān)行政部門(mén)制定的各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)。，定期訪視、指導(dǎo)和協(xié)助做好護(hù)理工作。，定時(shí)對(duì)產(chǎn)婦、新生兒進(jìn)行家訪，指導(dǎo)優(yōu)生優(yōu)育。、嬰幼兒、兒童按時(shí)投藥，無(wú)遺漏、無(wú)差錯(cuò)。，做好消毒隔離工作。形式應(yīng)多樣化，采用電視、錄音、幻燈等方式，能聯(lián)系實(shí)際，取得一定成效。、輸液器、輸血器等統(tǒng)一回收、消毒與管理工作。，備足數(shù)量，保證臨時(shí)醫(yī)療、搶救時(shí)應(yīng)用。按洗滌操作規(guī)程及質(zhì)量檢驗(yàn)要求，做到光亮、干凈、滅菌，無(wú)致熱源。，收發(fā)無(wú)差錯(cuò)。、有菌物品，已滅菌區(qū)和未滅菌區(qū)應(yīng)嚴(yán)格分開(kāi)。，達(dá)到無(wú)菌要求，每鍋均用指示計(jì)監(jiān)測(cè)滅菌效果，并定期抽樣作細(xì)菌培養(yǎng)。認(rèn)真做好查對(duì)工作(手術(shù)部位查對(duì)；用藥、輸血查對(duì)；器械敷料查對(duì)；手術(shù)標(biāo)本查對(duì))，保證術(shù)后傷口內(nèi)無(wú)遺留物。擺好病人體位，注意病人的舒適與安全。：(1)巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)要求做好物品準(zhǔn)備，并保證及時(shí)供應(yīng)，性能良好。(4)高壓滅菌達(dá)到無(wú)菌要求，定期有滅菌效果監(jiān)測(cè)。(2)工作人員的衣、帽、鞋按要求穿戴。三、手術(shù)室質(zhì)量管理：文件名護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)電子文件編碼HLGL04020頁(yè)碼64(1)清潔、衛(wèi)生、安靜。(4)無(wú)菌操作和消毒隔離：同病房質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。做到四不(不推、不硬、不冷、不頂)。配合醫(yī)師進(jìn)行診療工作。合理分診，復(fù)診病人盡量做到連續(xù)門(mén)診。對(duì)疑是傳染病患者及時(shí)給予隔離處置。(5)門(mén)診各項(xiàng)工作制度健全，并嚴(yán)格執(zhí)行。建立良好的候診秩序。(2)工作人員應(yīng)服裝整齊，外表端莊大方。(5)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，盡職盡責(zé)。文件名護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)電子文件編碼HLGL04020頁(yè)碼63(3)關(guān)心愛(ài)護(hù)集體，待人誠(chéng)懇，團(tuán)結(jié)互助。、服務(wù)態(tài)度(1)穿清潔、整齊的工作服、工作鞋，戴帽，舉止大方。(9)污染敷料及一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁丟入垃圾箱，應(yīng)集中處理，以免造成公害。有菌、無(wú)菌物品嚴(yán)格分開(kāi)放。如用玻璃注射器，一律經(jīng)消毒液浸泡后，送供應(yīng)室交換。對(duì)傳染病人要求嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度