【正文】 專(zhuān)業(yè)整理分享 。同時(shí)采用其他急救措施。3. 青霉素類(lèi)抗生素主要的不良反應(yīng)是什么？使用時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？答：青霉素類(lèi)抗生素主要的不良反應(yīng)是：（1）變態(tài)反應(yīng)，（2）赫氏反應(yīng)。主要用于敏感菌所致的呼吸道、尿道、膽道感染以及傷寒治療。2. 與青霉素比較，阿莫西林有何特點(diǎn)？答：阿莫西林為半合成青霉素，耐酸性、可口服，對(duì)G+和G都有殺菌作用，但因不耐酶而對(duì)藥金黃色葡萄球菌感染無(wú)效。討論： 1. 阿莫西林通過(guò)何種機(jī)制發(fā)揮抗菌作用？細(xì)菌對(duì)其產(chǎn)生耐藥性的可能機(jī)制有哪些？答：阿莫西林通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成機(jī)制發(fā)揮抗菌作用。偶見(jiàn)出血或凝血酶原缺乏，可給予維生素K制劑。可引起甲狀腺功能低下，應(yīng)立即停藥并進(jìn)行檢查。用藥護(hù)理措施：、甲狀腺癌患者禁用。腎功能不全者應(yīng)減量。肝功能異?；颊呱饔谩?，輕度的有白細(xì)胞減少，嚴(yán)重的有粒細(xì)胞缺乏，再生障礙性貧血，因此，在治療開(kāi)始后應(yīng)定期檢查血象。答：不良反應(yīng)。 （2）丙硫氧嘧啶300mg/d，分3次服。治療措施： （1）一般治療：①保證適當(dāng)休息，避免情緒激動(dòng)，給予高熱量，富于糖類(lèi)、蛋白質(zhì)和B族維生素的飲食。兩葉甲狀腺可及、輕度腫大、均勻，未捫及結(jié)節(jié)，無(wú)震顫和雜音，淺表淋巴結(jié)不大，心肺()，腹軟，肝脾未及。查 體：℃,P92次/分,R20次/分，Bp 130/70mmHg。成形大便每日增為2次，小便無(wú)改變，近2月來(lái)月經(jīng) 較前量少。發(fā)病以來(lái)飯量有所增加，體重卻較前下降。案例四：女性，39歲，煩燥不安、畏熱、煩燥性急，常因小事與人爭(zhēng)吵，難以自控。為了預(yù)防低血糖的嚴(yán)重后果，患者熟知其前兆或輕微癥狀，隨身攜帶糖類(lèi)食品。當(dāng)血糖降至一定程度時(shí)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血糖休克。案例三：患者，女性，糖尿病注射胰島素后，患者晚間有出汗、心跳加快、焦慮、震顫等癥狀。討論：該女生所患疾病能否用糖皮質(zhì)激素治療？用藥的依據(jù)是什么？答：糖皮質(zhì)激素可刺激骨髓造成血，升高血小板。帶小女孩到醫(yī)院就診。由于用糖皮質(zhì)激素時(shí)病人往往自我感覺(jué)良好，掩蓋感染發(fā)展的癥狀，故在決定采用長(zhǎng)程治療之前應(yīng)先檢查身體，排除潛在的感染，應(yīng)用過(guò)程中也應(yīng)提高警惕，必需時(shí)需與有效抗菌藥合用，特別注意對(duì)潛在結(jié)核病灶的防治。粟粒型肺結(jié)核：誘發(fā)或加重感染。在合用其他有胃刺激作用的藥物時(shí)更容易此副作用。胃潰瘍出血：能刺激胃酸，胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可誘發(fā)或加劇消化性潰瘍，糖皮質(zhì)激素也能掩蓋潰瘍的初期癥狀，以致出現(xiàn)突發(fā)出血和穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)加以注意。某些病人還有自殺傾向。如欣快現(xiàn)象?？裳谏w某些疾病的癥狀而貽誤診斷。 討論：（1） 糖皮質(zhì)激素為何能誘發(fā)癲癇發(fā)作、胃潰瘍出血及粟粒型肺結(jié)核等不良反應(yīng)?分別加以說(shuō)明。X線(xiàn)胸片發(fā)現(xiàn):兩肺布滿(mǎn)大小均勻一致的粟粒狀陰影，痰涂片:抗酸桿菌陽(yáng)性，血沉70 mm/h。服藥半月后皮膚出血點(diǎn)明顯減少，不再流鼻血，血小板數(shù)上升至90109/L。因反復(fù)發(fā)生的皮膚瘀點(diǎn)、鼻衄和血小板減少，診斷為原發(fā)性血小板減少性紫癜。術(shù)后停用糖皮質(zhì)激素，改用其他藥物治療。被診斷為糖皮質(zhì)激素誘發(fā)高血壓和胃潰瘍出血。無(wú)高血壓及潰瘍病史。某男，46歲，工人。于第13周患兒突然中斷說(shuō)話(huà)，眼瞼與面肌抽動(dòng)，隨即意識(shí)喪失，全身肌肉痙攣，口唇發(fā)紺，口吐白沫，診斷為糖皮質(zhì)激素誘發(fā)癲癇發(fā)作，經(jīng)用地西泮、苯巴比妥及水合氯醛等抗驚厥藥及脫水藥，45 min后發(fā)作停止，神志逐漸恢復(fù)。因全身浮腫、蛋白尿和血漿蛋白降低，診斷為單純性腎病綜合征。3. 該病例暴露醫(yī)務(wù)人員存在什么問(wèn)題？答：醫(yī)務(wù)人員對(duì)診斷未明的急癥病人應(yīng)加強(qiáng)觀(guān)察和巡查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)搶救，盡量減少病人出現(xiàn)意外死亡。入院當(dāng)夜值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人死亡。病情緩解，在患者強(qiáng)烈要求下，辦理住院手續(xù)。案例八：患者陳某，男性，23歲，因急性腹痛就診。入院診斷為“精神分裂癥偏執(zhí)型”，經(jīng)給予氯丙嗪治療數(shù)3個(gè)月，病情好轉(zhuǎn)，但出現(xiàn)強(qiáng)迫性張口、伸舌及吞咽困難。聽(tīng)到火車(chē)?guó)Q響就害怕,見(jiàn)到雞鳴狗叫也恐慌,見(jiàn)到公安人員就稱(chēng)“我有罪，不時(shí)側(cè)耳傾聽(tīng)“地球的隆隆響聲”；患者記憶智能無(wú)障礙,只是孤獨(dú)離群,生活懶散,時(shí)而恐懼、激越,時(shí)而自語(yǔ)自笑、凝神傾聽(tīng)。案例七：患者男，大學(xué)生,23歲，言行怪異、出現(xiàn)幻覺(jué)妄想1年入院。（2）應(yīng)如何處理? 答：停藥后可自行恢復(fù)。音叉試驗(yàn)：雙耳表現(xiàn)為重度感音性耳聾。口服阿司匹林4次/d，2g／次，以及強(qiáng)的松。兩踝關(guān)節(jié)紅腫、運(yùn)動(dòng)受限；神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性所見(jiàn)。頭部無(wú)異常。案例六：患者，女，22歲，因發(fā)燒，伴全身疼痛及食欲不振，兩膝、踝關(guān)節(jié)紅腫，行走困難，收入院。（2）為什么用嗎啡后嘔吐更劇烈，呼吸變慢，疼痛不止而腹瀉卻得到控制？答：?jiǎn)岱鹊母弊饔媚芤饑I吐，呼吸改變，以及心跳改變，疼痛不止，是因?yàn)閱岱炔荒軌蚓徑馄交’d攣，腹瀉能得到控制。醫(yī)生是在不能確診的情況下使用的，醫(yī)院使用嗎啡是因?yàn)樗?lèi)似于阿托品的作用，具有解除平滑肌痙攣的作用，也就應(yīng)了膽管痙攣一起的疼痛?，F(xiàn)每天要注射哌替啶4次，每天300~400 mg，晚上還需加服巴比妥類(lèi)方能安靜入睡。出院后仍感傷口疼痛，繼續(xù)注射哌替啶。患者來(lái)本院后，用抗生素控制癥狀，并肌內(nèi)注射哌替啶50 mg、 mg，每3~4小時(shí)一次，并行手術(shù)治療。入院前40天，患者絞痛發(fā)作后有持續(xù)性鈍痛，疼痛劇烈時(shí)放射到右肩及腹部，并有惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，經(jīng)某醫(yī)院診斷為：膽石癥，慢性膽囊炎。案例五：某女，45歲。肌內(nèi)注射嗎啡10mg，血壓98/50 mmHg。案例四：患者，男性，72歲。醫(yī)生采用了冬眠療法。對(duì)巴比妥鹽類(lèi)中毒患者搶救重點(diǎn)在于維持呼吸、循環(huán)和泌尿系統(tǒng)功能。立即吸氧，必要時(shí)行氣管插管或人工呼吸。討論：對(duì)患者應(yīng)采取哪些急救措施？答：口服中毒者盡快洗胃，用溫開(kāi)水或鹽水洗胃，對(duì)服藥量大者雖然超過(guò)4～6小時(shí)仍可進(jìn)行洗胃。因與丈夫發(fā)生爭(zhēng)吵后，一氣之下服了大量苯巴比妥，患者出深度昏迷、發(fā)紺、呼吸抑制、血壓下降、多種反射減弱等癥狀。此類(lèi)藥物有鎮(zhèn)靜催眠作用，小劑量可以用抗焦慮。討論：（1）怯場(chǎng)時(shí)的機(jī)體反應(yīng)與哪種植物神經(jīng)的過(guò)度興奮相關(guān)？其神經(jīng)遞質(zhì)和相關(guān)受體是什么？答：與交感神經(jīng)過(guò)度興奮有關(guān)，其遞質(zhì)是去甲腎上腺素，相關(guān)的受體是腎上素能的受體。在這種狀態(tài)下可使人大腦反應(yīng)敏捷，動(dòng)作配合協(xié)調(diào)，可使人狀態(tài)處于最佳水平。怯場(chǎng)被認(rèn)為是高度緊張所致。因此，建議奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林三藥聯(lián)合應(yīng)用。討論：請(qǐng)分析本案例的用藥情況，試給出用藥方案。此患者被診斷為消化性潰瘍。案例三：患者，女性，38歲，上腹部疼痛3年余，時(shí)輕時(shí)重，無(wú)明顯誘因?？膳c氫氧化鎂配伍使用，因鎂離子口服后具有導(dǎo)瀉作用。醫(yī)生給予氫氧化鋁凝膠口服治療，但三天后患者出現(xiàn)便秘。上個(gè)月出現(xiàn)噯氣、燒心。案例二：陳某，男，42歲。不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、皮膚干燥，皮疹或黑便等。胃酸分泌抑制藥：作用：抑制胃酸分泌；不良反應(yīng)：頭暈、頭痛，乏力、肌肉痛、皮疹、皮膚干燥、脫發(fā)；胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂等?？顾崴帲鹤饔茫褐泻臀杆?，降低胃蛋白酶活性，從而解除胃酸對(duì)胃腸粘膜、潰瘍面的侵蝕和刺激，緩解痙攣和疼痛，保護(hù)收斂和止血作用，促進(jìn)潰瘍面愈合。？解釋各類(lèi)治療消化性潰瘍藥物的作用與不 良反應(yīng)。莫非征陰性，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無(wú)壓痛，腹水征陰性，腸鳴音正常，雙下肢無(wú)水腫。腹平，腹肌張力輕度增加。鞏膜及皮膚粘膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。體格檢查：℃，脈搏84次／分，呼吸18次／分，血壓120／80mmHg。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)球部大彎側(cè)可見(jiàn)一 cm cm潰瘍，底部白苔，周邊黏膜充血、腫脹；。心電圖正常。大便潛血（ +++ ）。不嗜煙酒。患者入院后精神、食欲欠佳，小便正常，大便未解，睡眠尚可，體重?zé)o明顯改變。1周前受涼、疲勞后，飲食無(wú)規(guī)律，上腹疼痛加重，解柏油樣成形大便，伴里急后重，無(wú)發(fā)熱，無(wú)眩暈，解黑便后上腹疼痛減輕。伴有反酸、暖氣，有時(shí)有惡心及上腹部燒灼感。項(xiàng)目六 消化系統(tǒng)疾病的用藥護(hù)理案例一： 患者：李某，男，27歲，司機(jī)。甘露醇緩慢靜脈滴注時(shí)難以發(fā)揮滲透性利尿作用，但會(huì)增加血容量及回心血量，增加心臟前負(fù)荷，加重心衰。請(qǐng)你分析此治療方法是否恰當(dāng)，為什么？你認(rèn)為應(yīng)如何處理并闡明其理由。對(duì)于地高辛引起的室性心律失常，可靜注苯妥英鈉或利多卡因，癥狀控制后可改為口服或靜滴維持。答：快速型心律失常，可酌情緩慢靜滴鉀鹽和鎂鹽。在用藥期間，應(yīng)密切觀(guān)察病情變化及有無(wú)不良反應(yīng)，定期檢查心電圖、監(jiān)測(cè)血液地高辛濃度，注意中毒跡象，及時(shí)調(diào)整劑量。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻