醫(yī)學(xué)倫理手冊摘要及讀書心得報告(參考版)
2025-05-29 21:49本頁面
【正文】 ? 要求閱讀送交倫理委員會的計劃書，以及委員會的評論或條件限制 ? 只參與自己執(zhí)業(yè)的領(lǐng)域 ? 若沒有把握，應(yīng)微詢在較大型醫(yī)學(xué)中心同事的意見 ? 必須能向病患說明各種選擇，讓病患自行決定參加與否 ? 當(dāng)研究成果可以取得時，她也應(yīng)將成果告訴病患 醫(yī)師的責(zé)任與特權(quán) ? 醫(yī)學(xué)倫理的主要內(nèi)容：醫(yī)師的責(zé)任與義務(wù) ? 醫(yī)學(xué)倫理也應(yīng)包括其它人 (病患、社會、同事 ) 如何對待醫(yī)師 ? 1984 「自由出席醫(yī)學(xué)會議聲明」：無論地點在何處，都不應(yīng)設(shè)立任何阻礙 ? 1986 「醫(yī)師獨立與專業(yè)自由宣言」：醫(yī)師須有不受干預(yù)地照護(hù)病患的專業(yè)自由 ? 1995 「醫(yī)療照護(hù)水平的專業(yè)責(zé)任聲明」：對醫(yī)師專業(yè)行為或表現(xiàn)做任何評斷，都必須包含醫(yī)師專業(yè)同業(yè)的判斷 ? 1997 「支持醫(yī)師拒絕參與或忍受 『 虐待、殘酷、不人道、貶抑人性之醫(yī)療行為 』 宣言」： … 要求醫(yī)學(xué)會提供支持及保護(hù)，包含醫(yī)療守密等 … ? 20xx 「國際間招募醫(yī)師之倫理準(zhǔn)則」：提拱醫(yī)師必要的資源助其達(dá)成個人與專業(yè)上的目標(biāo)，以使其留在本行及本國 … 醫(yī)師對自我的責(zé)任 ? 醫(yī)師常常忘了他們對自己與家庭也有責(zé)任 ? 忘了自己的健康 ? 鮮少休假 醫(yī)學(xué)倫理的未來 ? 很難預(yù)測現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)系一年級生的執(zhí)業(yè)情形，或自己快要退休的的情形 ? 政治、經(jīng)濟、環(huán)境及疾病的改變 … ? 醫(yī)學(xué)倫理應(yīng)保持彈性，但基本原則是不變的 (同理心、能力與自主 ) 。于是 R醫(yī)師同意加入，沒有進(jìn)一步詢問這個試驗在科學(xué)上或倫理上的各種考慮。這家研究機構(gòu)的業(yè)代向她保證，這個試驗計劃已經(jīng)得到包括醫(yī)療倫理審查委員會在內(nèi)的所有許可。 誠實報告結(jié)果 ? 最近有太多不誠實的行為：抄襲、捏造資料、「掛名」作者 ? 舉發(fā) (whistleblowing)：醫(yī)學(xué)研究者及政府管理者漸漸意識到有必要偵查，也開始肯定舉發(fā)人 尚未解決的議題 ? 從全球的層級來看，醫(yī)學(xué)研究的 10/90鴻溝 (10/90 gap，全球的研究經(jīng)費只有 10%是用來探討影響全球 90%人口的健康問題 )也顯然是尚未解決的倫理議題 案例研究 (四 ) ? R醫(yī)師是偏遠(yuǎn)小鎮(zhèn)的家醫(yī)科醫(yī)師?！? 社會價值、風(fēng)險、知情同意及保密 ? 社會資源有限，在判斷是否補助某一計劃時，社會價值開始變成一項重要的標(biāo)準(zhǔn) ? 如果對風(fēng)險未知，研究者應(yīng)該等到能取得可靠數(shù)據(jù)后，才開始執(zhí)行 ? 人類受試者的自愿同意是絕對必要的。 …若情況合適，也要有動物試驗顯示有良好的理由并預(yù)期對人類也有效。 倫理審查委員會的許可 ? 赫爾辛基宣言第 13， 14條規(guī)定：「凡是以人類為受試者的醫(yī)學(xué)研究，都必須先由一獨立的倫理委員會進(jìn)行計劃審查及核可，始得進(jìn)行。 ? 利益沖突 –違背「提供病患眼前最佳治療」的責(zé)任 –可能抵觸病患「獲得一切必要信息， … 充分知情」 倫理要求 ? 1947 紐倫堡守則的訂定：納粹德國醫(yī)師在受試者身上行明顯違反基本人權(quán)的研究而在紐倫堡特法庭受到審判、定罪。 醫(yī)學(xué)研究的重要性 ? 醫(yī)學(xué)本質(zhì)上是試驗性的 ? 醫(yī)學(xué)研究是對生理、疾病的成因、預(yù)防、治療了解與進(jìn)步的唯一方法。 R醫(yī)師以前從未參與過人體試驗，覺得這個機會非常難得，更何況還可以有額外的收入。有個約雇的研究機找她參與一個治療骨關(guān)節(jié)炎的非類固醇止痛藥之新藥臨床試驗計劃，她每在一個病患身上試驗新藥就可以拿到一筆酬勞。不過他還是認(rèn)為應(yīng)該有所行動，好讓情況有所改善。不僅如此，他冰常拿患者來開玩笑，內(nèi)容粗俗不堪入耳，讓一旁協(xié)助的護(hù)士很不舒服。」但不應(yīng)在合作中分?jǐn)偸召M謀利?！? ? 國際醫(yī)學(xué)倫理守則 (義務(wù) )：兩 (三 )項限制 1. 不得僅僅為了獲得轉(zhuǎn)診之病患而支付或收取任何費用或其它報酬 2. 不得奪取同事之病患 3. 舉發(fā)同事之不合倫理或不適任的行為 老師與學(xué)生 ? 日內(nèi)瓦宣言：「我將給予我的師長應(yīng)有的尊敬與感戴」 ? 老師們有義務(wù)給予學(xué)生尊重，并在處理病患時建立一個良好模范 ? 不可要求學(xué)生從事不合乎倫理的工作 – 醫(yī)學(xué)生去取得病患對治療的同意 – 對被麻醉或剛死亡的病患進(jìn)行內(nèi)診 – 操作未受監(jiān)督的醫(yī)療程序 (iv…) ? 關(guān)心自己所受教育中倫理面向的醫(yī)學(xué)生，應(yīng)該有管道能提出問題 舉發(fā)不安全或不道德的行為 ? 醫(yī)學(xué)是一門自我規(guī)范的行業(yè) ? 但自我規(guī)范系統(tǒng)常常是失敗的 (醫(yī)學(xué)專業(yè)人員來自我規(guī)范 ) ? 今日的改變：任命非醫(yī)界人士為紀(jì)律管理之成員 ? 醫(yī)學(xué)倫理守則：「醫(yī)師應(yīng) … 竭力揭露那些品行有缺陷或不適任，或從事詐欺與欺騙的醫(yī)師。 ? 決策的合作模式取代了傳統(tǒng)醫(yī)么父權(quán)主義的威權(quán)模式。 ? 主要照顧者位于層級之頂，其它醫(yī)師 (更資深或技術(shù)更好 )只是顧問的角色；且醫(yī)師在傳統(tǒng)上高于護(hù)士及其它衛(wèi)生專業(yè)人員。不過他還是認(rèn)為應(yīng)該有所行動，好讓情況有所改善。不僅如此，他冰常拿患者來開玩笑，內(nèi)容粗俗不堪入耳，讓一旁協(xié)助的護(hù)士很不舒服。 第四章 醫(yī)師與同儕 ? 目標(biāo)： 1. 描述醫(yī)師之間應(yīng)該如何對待 2. 證明舉發(fā)同事不合倫理的行為是正當(dāng)?shù)? 3. 認(rèn)識與他人合作照顧病患時之主要倫理原則 4. 解釋如何解決與其它健康照護(hù)提供者之間的沖突。 案例回顧 ? S醫(yī)師考慮其病患行為對社會所產(chǎn)生的影響是正確的。 案例研究 (二 ) ? S醫(yī)師對于為了同一個毛病看好幾個醫(yī)師的病患愈來愈感到不耐煩，她認(rèn)為這是浪費醫(yī)療資源，對病患本身的健康也會產(chǎn)生不良的影響，因此她決定要告訴這些病患：「如果他們繼續(xù)找其它醫(yī)師看同樣的疾病，她將會拒絕治療他們。 (社會利益與個人利益的沖突 ) 全球健康 (Global health) ? 流感、 SARS等疾病的快速傳播
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