兒科學(xué)--先天性直腸肛門畸形(參考版)
2025-03-25 05:18本頁(yè)面
【正文】 十三 測(cè)壓設(shè)備與肛門失禁的生物反饋治療 原理 謝 謝 ！ 。 十二 預(yù)后 術(shù)后療效的評(píng)定尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 。 4 粘膜脫垂 可能與會(huì)陰切口過(guò)大 ， 括約肌功能受損 ， 肛門不能完全閉合有關(guān) 。 大便呈線條狀 ， 輕者需持續(xù)擴(kuò)肛 1/2一 1年 ， 重者要切開(kāi)環(huán)狀狹窄 。 失禁原因有些屬先天性發(fā)育缺陷 ， 有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能障礙 ， 但常見(jiàn)的失禁原因是手術(shù)帶來(lái)的后遺癥 ， 如直腸拖出會(huì)陰沒(méi)有通過(guò)恥骨直腸肌環(huán) ， 手術(shù)損傷盆叢神經(jīng)或肛門周圍有環(huán)狀的疤痕 。 瘺瘺管能在直視下結(jié)扎 ， 不損傷附近的尿道和陰道 。 ? 低位閉鎖 直腸盲端離會(huì)陰的距離在 ，手術(shù)經(jīng)會(huì)陰入路做會(huì)陰肛門成形術(shù) 。 根據(jù)病情需要持續(xù)擴(kuò)張 1/2— 1年 。 ? 有瘺型直腸肛門畸形應(yīng)根據(jù)瘺管的粗細(xì)和排便通暢程度選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)間 。 ? 合并瘺管 ， 如可插入導(dǎo)管及已行結(jié)腸造瘺者 ， 術(shù)前應(yīng)盡量清洗腸道手術(shù)前日晚及當(dāng)日晨洗腸 . 4 手術(shù)時(shí)間的確定 ? 低位閉鎖多在出生后立即手術(shù) 。 ? 術(shù)前注意保暖 ， 應(yīng)特別注意術(shù)時(shí)發(fā)生硬腫癥 。 ? 術(shù)前應(yīng)預(yù)防感染 ， 給予廣譜抗生素及 ％ 甲硝唑 3～ 6mg／ kg。 ? 新生兒 24小時(shí)內(nèi)如無(wú)嘔吐 ， 不需輸液 。 ? 術(shù)前全面檢查了解是否合并其他 、 尤其是危及生命畸形 。 ② B超檢查直腸盲端至肛門隱窩的距離 。 如情況良好 ， 可行骶會(huì)陰肛門成形術(shù)或腹骶會(huì)陰肛門成形術(shù) 。 ? 中間位無(wú)肛可行骶會(huì)陰肛門成形術(shù) 。 1 基本原則 2 分類處理原則 ? 低位型合并直腸舟狀窩瘺 、 直腸皮膚瘺 、 肛門狹窄和瘺管較粗者可先行擴(kuò)張 ， 擴(kuò)張器逐漸加大以保證排便通暢 ， 待 6～ 12個(gè)月后根據(jù)情況決定采用肛門移位或成形術(shù) 。 十 治 療 ? 先天性直腸肛管畸形由于病理解剖復(fù)雜 、 直腸盲端位置之高低 、 合并瘺管與否或粗細(xì) 、 位置 ， 對(duì)于選擇手術(shù)時(shí)間和途徑亦有不同 。 盆底軟組織為非均質(zhì)性強(qiáng)回聲 ， 直腸盲端有胎糞潴留顯示低回聲區(qū)；操作簡(jiǎn)便 、 無(wú)損傷 ， 通過(guò)胎糞回聲判斷盲端距離誤差較小 。 逆行尿道膀胱造影示直腸前列腺尿道瘺。 通過(guò)穿刺針注入造影劑可顯示盲端的形態(tài) 。 (4)直腸盲端的直接造影 用腰穿針向會(huì)陰皮膚凹陷處緩慢進(jìn)針 ， 邊插入邊抽吸 ， 如能抽出氣體或胎類 ， 表示針尖已進(jìn)入直腸盲端 。 造影劑采用泛影鈉 泛影葡胺復(fù)合劑 (gastrograffin)。 影響測(cè)量結(jié)果的因素有： ① 出生后吞咽的空氣尚未抵達(dá)盲端 ， 攝片所測(cè)出的距離可能比實(shí)際距離為大； ② 倒置的時(shí)間過(guò)短 ， 空氣尚未抵達(dá)盲端頂點(diǎn)； ③ 攝片時(shí)恥骨直腸肌收縮 ， 直腸盲端向近端移位； ④ 直腸盲端過(guò)度膨脹后向遠(yuǎn)端移動(dòng) ， 酷似低位閉鎖； ⑤ 病兒髖部過(guò)度伸屈或 X線球管的入射角度偏斜； ⑥ 病兒呼吸時(shí)攝片盲端向上移動(dòng) 。 肛門發(fā)育不全、無(wú)瘺。 注意：倒立側(cè)位攝片測(cè)量盲端與會(huì)陰間的距離 ， 有時(shí)會(huì)帶采一定的困難和誤差。 X線片判讀： 如 直 腸 盲 端 位 于P— C線以上則為高位閉鎖；盲端位于 PC線與 I線平行線之間 ， (即在 M線的附近 )為中間位閉鎖 ， 盲端位于 I線以下則為低位閉鎖 。 病兒取側(cè)位 ， 頭低足高 ， 檢查者的手指挾持病兒的跟部 ， 髖部屈曲 70度 ， 讓病
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