【正文】 ? 點評： 本案被告醫(yī)院的所有資料就是一張 B超報告單，是難度極大的醫(yī)療糾紛訴訟，每一程序都出現(xiàn)對患者相當不利的情況，代理律師充分利用訴訟和鑒定技巧，一一化解了面臨的難題，合法維護了被代理當事人的權(quán)益。 ? 醫(yī)療事故鑒定分析主文： ? 專家經(jīng)過討論后認為： 醫(yī)方對多次 B超提示的“宮角妊娠”的危害性、嚴重后果認識不足且未充分履行告知義務，未給予留院觀察，違反產(chǎn)科診療常規(guī)； 醫(yī)方在醫(yī)療管理上存在職責分工不明確，各項記錄不完整，規(guī)章制度執(zhí)行不規(guī)范的缺陷； 患者最終死亡原因是由于宮角妊娠破裂，失血性休克，醫(yī)方的上述醫(yī)療過失行為使患者失去了及時搶救的時機，二者之間存在著直接因果關系； 患者及其家屬在多家醫(yī)院診治，應對宮角妊娠的后果嚴重性有所認識，但在腹痛加劇、昏厥時卻未能及時就診，延誤了搶救的時機。法院采信了律師的建議，將此案送交市醫(yī)學會進行鑒定。醫(yī)療事故鑒定程序波折及律師策略： 醫(yī)院提出醫(yī)療事故鑒定申請，法院依法委托區(qū)醫(yī)學會鑒定，區(qū)醫(yī)學會以材料不全書面駁回了鑒定申請。 ? 法院接受了證據(jù)保全申請，醫(yī)院也僅提供了一張 B超報告單，報告提示：①雙胎妊娠；②一胎宮內(nèi)妊娠，一胎位于右側(cè)宮角（有向?qū)m腔內(nèi)生長趨勢，建議隨訪）。 死亡診斷為：失血性休克，深昏迷；宮角妊娠破裂；雙胎妊娠。 一個月后的某日凌晨，王某感覺肚子痛，全家立即將患者送到該醫(yī)院，醫(yī)生認為患者無特殊情況，建議回家觀察（該節(jié)事實醫(yī)院未作病歷記載）。 然 B超檢查提示：雙胎妊娠，孕囊 1估測孕齡為 92天左右，胎心胎動好；孕囊 2估測孕齡為 88天左右，右側(cè)宮角妊娠可能大。在這痛苦的過程中，這位因醫(yī)生的一字之差而斷送了家庭、愛子的女子，精神失常了。該女子因此男方認為不貞，后被迫離婚。 刑事責任 ? 以醫(yī)療事故為由 ， 尋釁滋事 、 搶奪病歷資料 ， 擾亂醫(yī)療機構(gòu)正常醫(yī)療秩序和醫(yī)療事故技術鑒定工作 ， 依照刑法關于擾亂社會秩序罪的規(guī)定 ， 依法追究刑事責任 。 醫(yī)療事故罪的刑事責任 (2)對醫(yī)務人員的處罰 ,刑法第 335條規(guī)定 ， 醫(yī)務人員由于嚴重不負責任 ，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的 ， 處三年以下有期徒刑或者拘役 。 問：該外科醫(yī)生構(gòu)成醫(yī)療事故罪嗎？ 醫(yī)療事故罪的犯罪構(gòu)成要件 ?犯罪的主體是特殊主體 ,必須是執(zhí)行職務的醫(yī)務人員； ?侵犯的客體是復雜的客體，是就診人的生命和健康權(quán)利，以及醫(yī)療機構(gòu)的正常工作秩序； ?主觀上出自過失； ?犯罪的客觀方面是指犯罪的行為產(chǎn)生了危害結(jié)果。術中，他在切除了闌尾后，順勢將雙側(cè)卵巢切除。 (2)醫(yī)療事故罪犯罪構(gòu)成是主觀要件和客觀要件的總和 (3)醫(yī)療事故罪犯罪構(gòu)成是由說明社會危害性的要素組合而成 . 案例討論（一） 某外科醫(yī)生與一農(nóng)村女子李某相愛，為了使李某的戶口能夠得到解決，外科醫(yī)生主動要求支援三線調(diào)到一個小城鎮(zhèn)，李某的戶口得以解決，但李某忘恩負義，另找了一個領導干部的兒子結(jié)了婚。 （三）醫(yī)療事故的刑事責任 醫(yī)療事故罪的概念 醫(yī)療事故罪 是指醫(yī)務人員 嚴重 不負責任，過失 造成就診人員死亡或 嚴重 損害 就診人身體健康的行為。 對醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員的行政處分 ? (4)未在規(guī)定時間內(nèi)補記搶救工作病歷內(nèi)容的； ? (5)未按照本條例的規(guī)定封存保管和啟封病歷資料和實物的； ? (6)未設置醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員的； 對醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員的行政處分 ? (7)未制定有關醫(yī)療事故防范和處理預案的； ? (8)未在規(guī)定時間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報告重大醫(yī)療過失行為的； ? (9)未按照本條例的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)療事故的； ? (10)未按照規(guī)定進行尸檢和保存 、 處理尸體的 。 對衛(wèi)生行政部門及其人員的行政處分 衛(wèi)生行政部門的工作人員在處理醫(yī)療事故過程中違反規(guī)定 ， 利用職務上的便利收受他人財物或者其他利益 ， 濫用職權(quán) ， 玩忽職守 ， 或者發(fā)現(xiàn)違法行為不予查處 ， 造成嚴重后果 ， 尚不夠刑事處罰的 ， 依法給予降級或者撤職的行政處分 。 審核的內(nèi)容： 一是參加鑒定的人員是否具備條例規(guī)定的資格；二是參加鑒定的人員的專業(yè)類別及人數(shù)比例是否與被鑒定的醫(yī)療事實相吻合；三是鑒定的程序是否符合法律規(guī)定。 （ 2）移交鑒定： 衛(wèi)生行政部門無法判斷是否屬于醫(yī)療事故時，應當移交負責組織醫(yī)療事故首次鑒定的醫(yī)學會組織技術鑒定。 （四）醫(yī)療事故處理的一般程序 （ 2）受理： 衛(wèi)生行政部門受理醫(yī)療事故爭議，有兩種途徑：醫(yī)療機構(gòu)關于重大醫(yī)療過失行為的報告和當事人關于醫(yī)療事故爭議處理的申請。 五、醫(yī)療事故的處理 （一）醫(yī)療事故處理的一般原則 ,以法律為準繩原則 、公開、公平原則 、便民原則 （二）醫(yī)療事故處理中對醫(yī)方的要求 態(tài)度 ，由醫(yī)患雙方共同在場的情況下進行 。 （ 3） 醫(yī)療事故爭議雙方當事人可以請法醫(yī)病理學人員參加尸檢 ， 也可以委派代表觀察尸檢過程 。 尸檢應當經(jīng)死者近親屬同意并簽字 。 醫(yī)療事故的處置 2．病歷資料和現(xiàn)場實物的封存 （ 3）疑似輸血引起不良后果，需要對血液進行封存保留的，醫(yī)療機構(gòu)應當通知提供該血液的采、供血機構(gòu)派人員到現(xiàn)場。 醫(yī)務人員 科室負責人 質(zhì)量監(jiān)控部門 機構(gòu)負責人 調(diào)查、核實 衛(wèi)生行政部門 通報患者 報告： 醫(yī)療事故的處置 2． 病歷資料和現(xiàn)場實物的封存 （ 1） 醫(yī)療機構(gòu)應當妥善保管病歷資料 ， 發(fā)生醫(yī)療事故爭議時 ， 死亡病例討論記錄 、 疑難病例討論記錄 ， 上級醫(yī)師查房記錄 、 會診意見 、 病程記錄 ， 應當在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封 ， 封存的病歷資料可以是復印件 ， 由醫(yī)療機構(gòu)保管 。 6．醫(yī)