【正文】 注意異常體征的相關(guān)病因 復(fù)習(xí)思考題 。 全身性淋巴結(jié)腫大 見于急、慢性淋巴結(jié)炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥，淋巴瘤，各型急、慢性白血病等。 ? 檢查順序?yàn)椋?頂 → 前 → 內(nèi) → 后 → 外 ，共 5群。 腋窩淋巴結(jié)檢查 ? 左手握被檢者左腕 外展約 45176。 ? 腋窩淋巴結(jié)應(yīng)按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外側(cè)群的順序進(jìn)行。 ?檢查腋窩淋巴結(jié)時 ，被檢查者前臂稍外展，檢查者以右手檢查左側(cè)，以左手檢查右側(cè)，觸診時由淺及深至腋窩各部 ?檢查滑車上淋巴結(jié)時 ，以左 (右 )手扶托被檢查者左 (右 )前臂，以右 (左 )手向滑車上由淺及深進(jìn)行觸摸。 ? 正常情況下，淋巴結(jié)較小，直徑多在 ～，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與毗鄰組織無粘連，不易觸及，亦無壓痛。 凹陷性水腫 、 粘液性水腫 、 象皮腫 ? 檢查方法：視診 +觸診 （ 粘液性水腫及象皮腫 受壓后無明顯凹陷） ? 程度： 輕度： 見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織等。 ? 部位： 多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域（面、頸、手背、上臂、前胸、肩部） ? 檢查方法： 用棉簽或火柴桿子壓迫中心、輻射狀小血管網(wǎng)立即消失，去除壓力又復(fù)出現(xiàn) ? 病因： 肝臟對雌激素的滅活減弱 常見于肝炎或 肝硬化 肝掌： 慢性肝病患者手掌大、小魚際處發(fā)紅，加壓后褪色 直徑可由帽針頭大到數(shù)厘米以上 七、脫屑 (desquamation) ? 生理狀態(tài) :皮膚表層的不斷角化和更新。 ? 風(fēng)濕病、結(jié)核、布氏桿菌病、甲亢、佝僂病、腦炎后遺癥，可出現(xiàn)出汗增多 ? 盜汗： 夜間睡后出汗，多見于結(jié)核病 ? 冷汗： 手足皮膚發(fā)涼而大汗淋漓，見于休克和虛脫 三、彈性 (elasticity) ? 與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關(guān) . ? 檢查方法：以食指和拇指提起 手背或上臂內(nèi)側(cè) 皮膚，松手后皮膚皺褶迅速平復(fù)為正常 ? 彈性減弱見于消耗性疾病或嚴(yán)重脫水，發(fā)熱時彈性增加 四、皮疹 (skin eruption) 注意事項： 發(fā)現(xiàn)皮疹時應(yīng)仔細(xì) 觀察和記錄皮疹種類、出現(xiàn)和消失的時間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色及壓之是否褪色、平坦或隆起、有無瘙癢 臨床常見的皮疹種類： 斑疹、丘疹 、 斑丘疹 、 玫瑰疹、蕁麻疹 斑疹 特點(diǎn)：局部皮膚發(fā)紅，一般不凸出皮膚表面 常見?。喊哒顐?、風(fēng)濕熱 丘疹 特點(diǎn)：病灶凸出皮膚表面 常見?。核幬镎?、麻疹及濕疹 斑丘疹 特點(diǎn)：在丘疹的周圍有皮膚發(fā)紅的底盤 常見?。猴L(fēng)疹、猩紅熱、藥物疹 玫瑰疹 特點(diǎn)：直徑 23mm左右的血紅色圓形斑疹，多見于胸腹。 白癲鳳 ：多形性、大小不等、逐漸擴(kuò)大、進(jìn)展緩慢 白斑： 口腔黏膜白斑、外陰白斑 白化癥： 遺傳性疾病，先天酪氨酸酶合成障礙 顏色改變 蒼白 （ pallor） 發(fā)紅 （ redness） 發(fā)紺 （ cyanosis） 黃染 （ stained yellow） 色素沉著 （ pigmentation） 色素脫失 肝硬化 . 妊娠班 .老年斑 膽道阻塞、肝細(xì)胞損害或溶血性疾病 還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥 發(fā)熱性疾病 .CO中毒 . Cushing 貧血 .休克 .肢體動脈痙攣 與毛細(xì)血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有關(guān)。病理：抗腫瘤藥物、肝硬化肝癌。 79 ? 顏色 、彈性、濕度 ? 脫屑、水腫、毛發(fā) ? 皮疹 ? 肝掌與蜘蛛痣 ?皮下出血 ?皮下結(jié)節(jié) ? 瘢痕 皮膚檢查 （十一項內(nèi)容分為兩個部分） 一、顏色 (color) ? 蒼白 貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足 全身 ：主動脈瓣關(guān)閉不全、休克、虛脫 肢端 ：雷諾病、血栓閉塞性脈管炎 ? 發(fā)紅 發(fā)熱性疾病、阿托品中毒、 Cushing綜合征及真性紅細(xì)胞增多癥 ? 發(fā)紺 皮膚呈青紫色 還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白 ? 黃染 ： 注意三者臨床表現(xiàn)的區(qū)別 黃疸： 血清膽紅素＞ 34umol/L 黃染出現(xiàn)鞏膜 → 皮膚；鞏膜黃染的特點(diǎn)是連續(xù)的，近 角鞏膜緣處黃染 清 ，黃色淡， 遠(yuǎn) 角鞏膜緣處黃染 重 ，黃色深 胡蘿卜素增高： 胡蘿卜素＞ ，血清膽紅素正常 黃染首先出現(xiàn)于手掌、足底、前額及鼻部皮膚 一般不出現(xiàn)鞏膜和口腔黏膜黃染 長期服用含黃色素藥物： 黃疸首先出現(xiàn)于皮膚 → 鞏膜（嚴(yán)重）近角鞏膜緣處黃染重，黃色深，遠(yuǎn)角鞏膜緣處黃染清，黃色淡 ? 黃染出現(xiàn)的部位與順序 ? 鞏膜黃染的特點(diǎn) ? 血中膽紅素的水平 ? 色素沉著 表皮基底層黑色素增多。 語態(tài)異常指語言節(jié)奏紊亂，見于震顫麻痹、舞蹈病、手足徐動癥等 健康人 表情自然，神態(tài)安怡 病人 因病痛困擾，常出現(xiàn)痛苦 . 憂慮或疲憊的面容與表情 通過視診即可確定患者的面容和表情 八、面容與表情 (facial features and expression) 一般檢查法 ?全身狀態(tài)檢查 ? 急性面容：急性疾病，感染性多見 ? 慢性面容：慢性消耗性疾病