【正文】 嚴(yán)格落實各項告知制度，加強(qiáng)對高危關(guān)鍵環(huán)節(jié)，“糾紛高發(fā)人群”的關(guān)注；提高與家屬溝通的能力和技巧，對家屬提出的問題要解答清楚，不留死角。 加強(qiáng)質(zhì)量安全意識教育，嚴(yán)格質(zhì)量關(guān)鍵過程流程管理，增強(qiáng)職業(yè)憂患意識。 附 科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重點措施 嚴(yán)格落實醫(yī)療制度及操作規(guī)程，對住院醫(yī)師進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及個人業(yè)務(wù)素質(zhì) 。 （ 5）封存標(biāo)本由醫(yī)務(wù)部保管，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)部。 （ 3）科室醫(yī)務(wù)人員、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，對現(xiàn)場實物進(jìn)行封存。 關(guān)于封存輸液、輸血、注射、藥物等反應(yīng)標(biāo)本的程序 根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》第十七條規(guī)定 ,凡申請封存引起不良反應(yīng)的輸液、輸血、注射、藥物時，程序如下： （ 1）患者在醫(yī)院期間進(jìn)行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良后果，要當(dāng)場將標(biāo)本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑等。 （ 2）科室向醫(yī)務(wù)部（晚間及節(jié)假日向院總值班）報告。 （ 4）迅速與科領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)務(wù)部（晚間及節(jié)假日與院總值班）聯(lián)系。 （ 2）及時準(zhǔn)確將患者病情變化、治療、護(hù)理情況等進(jìn)行記錄。 1護(hù)理部每月在全院護(hù)士長會上總結(jié)、分析并制定相應(yīng)措施，對 全年無投訴的科室給予表揚或獎勵。 1接待投訴人員要做到耐心細(xì)致，認(rèn)真做好解釋說明工作，避免引發(fā)新的沖突。 護(hù)理部應(yīng)組織護(hù)理缺陷、事故鑒定小組，對全院護(hù)理缺陷、事故進(jìn)行鑒定，并定期組織護(hù)士長分析討論，制定出防范措施 在醫(yī)療護(hù)理工作中，因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量或技術(shù)水平導(dǎo)致的護(hù)理工作缺陷，引起患者或家屬不滿，以書面或口頭匯報方式反映到護(hù)理部或有關(guān)部門轉(zhuǎn)回護(hù)理部的意見，均為護(hù)理投訴。 發(fā)生缺陷事故的部門或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞或避重就輕，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)與他人發(fā)現(xiàn)并查證，按情節(jié)輕重加重處分。 32 各科室每月 組織護(hù)士召開護(hù)理質(zhì)量分析討論會，并向護(hù)理部提交缺陷、事故報表。 各科室設(shè)有缺陷、事故登記本，由當(dāng)事人登記事實經(jīng)過、原因及后果，責(zé)任性缺陷除及時向護(hù)士長匯報外，并于 3 天內(nèi)提交書面材料交護(hù)理部。 2 護(hù)理缺陷報告、討論分析和管理制度 發(fā)生缺陷后，首先要積極采取搶救措施，嚴(yán)重的缺陷、事故要立即報告有關(guān)部門及院長辦公室。必須嚴(yán)格遵守保護(hù)性措施。 情況檢查清楚后，由院、科向家屬、單位做詳細(xì)說明。 差錯事故發(fā)生后，如不及時匯報，或有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)， 31 要根據(jù) 情節(jié)輕重予以嚴(yán)肅處理。對重大事故，應(yīng)做好善后工作?？剖抑魅螒?yīng)及時向醫(yī)務(wù)部或護(hù)理部報告。由科主任、護(hù)士長或指派專人登記發(fā)生差錯、事故的經(jīng)過、原因及后果，務(wù)必做到及時、準(zhǔn)確，并及時組織討論總結(jié)。 完整、及時填寫《死胎、死產(chǎn)、 5 歲以下兒童死亡登記 本》。 院內(nèi)死亡的每一例圍產(chǎn)兒在 2周內(nèi)進(jìn)行死亡討論，明確診斷。 加強(qiáng)圍產(chǎn)兒死亡補(bǔ)漏和質(zhì)控工作的管理，圍產(chǎn)兒死亡需經(jīng)過醫(yī)院、市級圍產(chǎn)保健協(xié)作組評審，質(zhì)控和死亡評審做到有記錄可查。 30 在家死亡或途中死亡的圍產(chǎn)兒，由所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）負(fù)責(zé)填寫《圍產(chǎn)兒死亡原因調(diào)查表》，于 每月 5日前報市婦幼保健所。 2圍產(chǎn)兒死亡 登記 報告制度 圍產(chǎn)兒死亡是指妊娠滿 28周（或出生體重≥ 1000 克）至出生后 7 天的胎兒及新生兒死亡，包括死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡，但不包括計劃外引產(chǎn)。 遇到疑難問題，及時向科主任匯報，及時邀請會診。 主治醫(yī)師對 母嬰同室新生兒 的診治全面負(fù)責(zé)、 帶領(lǐng)住院醫(yī)師 查房每周兩次 ，重點新生兒隨時檢查 。會診病人涉及醫(yī)療糾紛時由醫(yī)院解決，會診醫(yī)生配合，對方醫(yī)院協(xié)助。付款無發(fā)票者由邀請科室三人（科主任、護(hù)士長、管床醫(yī)生）簽字證明，病人認(rèn)可，醫(yī)院不承擔(dān)費用。重大會診由醫(yī)院統(tǒng)一安排。病人私自邀請院外專家來院會診醫(yī)院不予以認(rèn)可。如遇特殊情況需要會診或手術(shù)，來不及申請，可直接電話向院長請示匯報，待會診、手術(shù)結(jié)束后補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。 會診程序： 1） 寫明會診目的、病人的經(jīng)濟(jì)支付能力 、病人知情情況、邀請單位專家簡要情況等，醫(yī)務(wù)部同意，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)；原則上由醫(yī)務(wù)部與邀請單位醫(yī)務(wù)部聯(lián)系后，科室與會診專家辦理相關(guān)手續(xù)。 邀請院外會診主要協(xié)調(diào)解決以下問題： 1） 疑難、危、重癥病例的處理； 2）特殊或重大手術(shù)； 3）醫(yī)院開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)； 4）其他特殊情況。 2 關(guān)于邀請院外專家會診的制度 邀請院外會診是醫(yī)院醫(yī)療管理的重要內(nèi)容， 科室邀請院外會診應(yīng) 28 在醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一協(xié)調(diào)和安排下有序進(jìn)行。 ６ 、 醫(yī)師無醫(yī)囑時，護(hù)士一般不得給病員做對癥處理。 ４ 、 手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重開醫(yī)囑，并分別轉(zhuǎn)抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。 ３ 、 護(hù)士每班要查對醫(yī)囑，夜班查對當(dāng)日醫(yī)囑，每周由護(hù)士長組織總查對一次。每項醫(yī)囑一般只能包含一個內(nèi)容。護(hù)士對可疑醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。開寫、執(zhí)行和取消醫(yī)囑必須簽名并注明時間。臨時醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。轉(zhuǎn)抄和整理必須準(zhǔn)確，一般不得涂改。 獎罰措施： 對傳染病漏報直接責(zé)任人處以 100 元罰款，對傳染病遲報直接責(zé)任人處以 50 元罰款 ，對傳染病報告卡 填寫漏項缺項的直接責(zé)任人處以 50 元罰款。 本院任何人員不得瞞報、漏報、謊報或授意他人隱瞞、謊報疫情。發(fā)現(xiàn)漏報的傳染病，應(yīng)及時補(bǔ)報。實驗室對所有傳染病的檢查結(jié)果都應(yīng)及時進(jìn)行詳細(xì)登記。醫(yī)院各門診分別建立傳染病門診日志，腸道門診設(shè)立腸道門診日志，肺結(jié)核門診設(shè)立肺結(jié)核門診日志，對各類傳染病予以詳細(xì)登記，并填報傳染病報告卡。疫情報告員應(yīng)于發(fā)現(xiàn)疫情后 24 小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)直報。傳染病管理科接到報告后立即向主管院領(lǐng)導(dǎo)報告，同時于 2 小時內(nèi)向婁星區(qū)疾控中心報告，并按照流程上報或網(wǎng)絡(luò)直報 。 由傳染病疫情 報告室負(fù)責(zé)全院傳染病的收集、審核、上報、訂正和查重工作，并定期進(jìn)行疫 情資料分析。 （ 25 種） 丙類傳染?。毫餍行愿忻?、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的其他感染性腹瀉病。 報告病種： 甲類傳染?。菏笠摺⒒魜y。 本院為法定傳染病責(zé)任報告單位，本院執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員均為責(zé)任報告人。 四、每月一次對配奶間的空氣、奶瓶、奶頭、配制后奶液及操作臺物體表面等進(jìn)行細(xì)菌污染情況監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時查找原因并落實相應(yīng)的措施。 每天一次對配奶間進(jìn)行紫外線空氣消毒，每次 60 分鐘。 二、環(huán)境及物體表面清潔消毒要求 每天一次清潔冰箱、奶瓶奶具存放柜、消毒柜、巴氏消毒箱及配奶操作臺，地面每天用清水擦拭一次，如有污染及時擦拭。 配制后奶液：應(yīng)盡量做到現(xiàn)配現(xiàn)喂，配制多余的奶液應(yīng)存放于加蓋的廣口瓶內(nèi)冷藏保存，存放時間最長不能超過 24 小時。 配奶杯：每天一次高壓滅菌，每次配制使用后可以在消毒柜消毒，干燥保存?zhèn)溆?。?dāng)天使用的奶瓶清洗干凈后可經(jīng)消毒柜消毒備用，消毒滅菌后的奶瓶超過 24 小時應(yīng)重新滅菌。 每張床位占地面積不少于 3m2, 床間距不少于 90cm， NICU每張 床占地面積不少于一般新生兒床位的 2 倍 。 三、新生兒病房 (室 )應(yīng)相對獨立，布局合理，分新生兒病室、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（ NICU）、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，嚴(yán)格管理。在感染性疾病流行期間，禁止探視。 患有皮膚化膿及其它 傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時停止與嬰兒接觸。 嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。 產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔乳頭。 母嬰一方有感染性疾病時 ,患病母嬰均應(yīng)及時與其他正常 22 母嬰隔離?，F(xiàn)階段對患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，還應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運送 , 無害化處理；房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。 墻壁、天花板、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。 1產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房（室）的醫(yī)院感染管理 一、產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無污染源，應(yīng)與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對獨立，便于管理。 21 嚴(yán)格限制探視人員，在感染性疾病流行期間，更應(yīng)控制陪護(hù)及探視人員數(shù)量。 病床每 天濕式清掃，一床一套；床頭柜等物體表面每天擦拭不少于一次，一桌一布，用后清洗消毒、晾干備用，有污染時隨時清潔消毒。 嬰兒用撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等應(yīng)一嬰一用一消毒，所有被褥衣物應(yīng)經(jīng)過消毒處理后一嬰一用，避免交叉感染?；加衅つw、化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時停止與新生兒接觸。 指 導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳前洗手，清潔乳頭，哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨使用、消毒。 1母嬰同室 醫(yī)院感染管理制度 母嬰一方有感染性疾病時，患病母嬰均應(yīng)與其他正常母嬰隔離。 每月一次根據(jù)要求對室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、呼吸機(jī)管道及 配奶間 內(nèi)物品進(jìn)行 細(xì)菌 污染情況 監(jiān)測 。 配奶間 的管 理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行 配奶間 管理制度。 與工作無關(guān)人員謝絕進(jìn)入新生兒監(jiān)護(hù)中心，如有發(fā)熱、腹瀉等相關(guān)癥狀的工作人員也謝絕進(jìn)入，進(jìn)入新生兒監(jiān)護(hù)中心的工作人員應(yīng)按規(guī)定更衣、換鞋，并清洗雙手。室內(nèi)工作人員要有嚴(yán)格的手衛(wèi)生意識，包括醫(yī)生、 護(hù)士 、工勤人員和進(jìn)修、