冠狀動脈介入治療并發(fā)癥與操作影響因素中國醫(yī)學科學院心血(參考版)
2024-10-21 19:16本頁面
【正文】 ） 對比劑腎病發(fā)生的危險因素 ?年齡 ?基礎(chǔ)內(nèi)科疾病、糖尿病腎病 ?容量不足，低血壓 ?失血 ?心排血量減少、心肌缺血、心衰 IV級 ?腎臟缺血 ?腎動脈栓塞 ?主動脈夾層（累及腎動脈） ?IABP（位置不適當） 對比劑腎病機制 血管灌注 ：造影劑 腎小血管 血液粘稠 流速減慢 氧供減少 局部腎小血管缺氧 腎小球濾過 ：造影劑 腎小球 腎小管（ 99%水分重新吸收） 腎小管內(nèi)對比劑進一步粘稠 形成栓子 腎小管損害 對比劑腎病預后 PCI術(shù)后患者 ? 無 CKD和 CIN，一年死亡率 3% ? 有 CKD或 CIN一種疾病者，一年死亡率 78% ? CKD和 CIN疾病共有者，一年死亡率２５％ 操作相關(guān)危險因素 ? 造影劑總量過大（不超過 3ml/kg） ? 應(yīng)用高滲對比劑（低滲或等滲相對較低） ? 經(jīng)動脈途徑應(yīng)用（經(jīng)靜脈途徑相對較低） ? 72小時之內(nèi)多次應(yīng)用 CIN預防 ? 控制對比劑總量 ? 高度重視高危病人 ? 必要時，術(shù)前（３－１２小時），術(shù)后（６－１２小 時）水化（１－１ .５ｍｌ／ｋｇ／ｈ） 冠心病并發(fā)癥重在預防 細節(jié)決定成敗 病史詢問，詳細認真； 檢查結(jié)果，分析討論； 莫忘禁忌，掌握指證； 仔細閱片，辨明特征； 知情同意，及時溝通； 實話實說，講究分寸； 器械特點，熟悉會用； 技能進步，循序漸進； 復雜病變，小心謹慎； 高危病人，會診決定； 知己知彼，量力而行； 介入風險，如履薄冰； 謝 謝 。 ） 中度成角（ 45~90186。 1988年， ACC/AHA針對單純 PTCA病人，根據(jù)病變特點分為 A、 B、 C三種類型 A型：成功率 85% B型：成功率 6085% （中度危險） C型：成功率 60% （高度危險） 2020年 ACC/AHA修訂的冠脈解剖病變分類 低危 中危 高危 局限（ ≤ 1
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