【正文】 謝謝 。 ? 河豚含有很強(qiáng)的河豚毒素 ? 箭毒樣 ? 導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹 ? 食用后 10min~3hr內(nèi)即會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀 ? 重者因呼吸困難窒息而死 ? 死亡率 60％以上 ? 廣州海關(guān)，新聞發(fā)布會(huì) ? 打擊毒品走私 ? 獵鷹 ? 緝毒行動(dòng) ? 二個(gè)月內(nèi)，毒品走私案件 53宗，其中人體藏毒 33宗 ? 最甚者為一加納人， ? 一百顆的海洛因， ? 凈重達(dá)一千五百克。 ? 其中毒蘑菇中毒死亡人數(shù)最多，共發(fā)生 57起， 240人中毒， 68人死亡。屋內(nèi)有一未燃燒充分的炭火盆。 2. 排除其他原因所致昏迷 急性 CO中毒遲發(fā)腦病診斷 1. 明確的中毒史 2. 260天的 ‘ 假愈期 ’ 3. 具有以下臨床表現(xiàn)中的任何一條 ? 精神神經(jīng)障礙 ? 錐體外系受損 ? 錐體束征 ? 大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙 Q11： ? 女， 28歲，煤氣中毒，一天后才送到縣醫(yī)院，神志不清，雙瞳孔等大，對(duì)光反應(yīng)弱，體溫，血壓正常，病理征 ()，血尿常規(guī)無(wú)異常。 急性 CO中毒診斷 1. 病史很重要 (接觸史 )，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，接觸史敘述不清者， COHb測(cè)定意義更大。解離速度為氧的 1/3600 ? 以原型由肺排出為主 半排出時(shí)間 (Halftime) 空氣 : 46h 100% oxygen: 90min 3 atmospheres oxygen: 30min 一氧化碳中毒機(jī)制 ? 與 Hb結(jié)合，碳氧血紅蛋白 ↑， 氧和 Hb↓組織缺氧。理由？ Q9： 關(guān)于急性服毒洗胃哪項(xiàng) 欠妥 ？ 6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行效果好 6小時(shí)以外仍可進(jìn)行 每次注液 200ml~250ml 每次注液不應(yīng)太多 洗液總量小于 8升為宜 復(fù)能劑 ? 肟類化合物 ? 原理： ? 其吡啶環(huán)中的氮帶正電荷，能被磷?；憠A酯酶的陰離子部位所吸引； ? 而其肟基與磷原子有較強(qiáng)的親和力，因而可與磷?；憠A酯酶中的磷形成結(jié)合物，使其與膽堿酯酶的酯解部位分離，從而恢復(fù)了乙酰膽堿酯酶活力。初診醫(yī)生立即進(jìn)行了洗胃，每次灌入 500ml，連續(xù) 10次，總量 5000ml。 ? 盡早給予解毒藥和支持治療可預(yù)防發(fā)生。 ? 呼吸衰竭是主要死亡原因?？赡芘c有機(jī)磷排出延遲，體內(nèi)再分布，解毒藥用量不足有關(guān)。 癥狀體征 ： 蒜味 瞳孔縮小、大汗、流涎 ——最早出現(xiàn) 肌顫： 較特異 一般在四肢內(nèi)側(cè)，頸部和胸部 手指輕叩可觸發(fā) 診斷依據(jù) 2 化驗(yàn) ： 全血膽堿脂酶活力 農(nóng)藥鑒定 診斷依據(jù) 3 中間綜合癥 (Intermediate syndrome) ? 510%的急性有機(jī)磷中毒患者恢復(fù)后 14天發(fā)病。 原因未明者，以對(duì)癥支持和保護(hù)器官為主 小結(jié) 1 ? 急性中毒的概念 ? 常見的四種急性中毒綜合征 ? 洗胃的原則 ? 幾種常見的特效解毒劑 有機(jī)磷殺蟲劑中毒Acute anophosphorous insecticides poisoning 膽堿酯酶 (cholinesterase) ? 真性膽堿酯酶 和假性膽堿脂酶 ? 真性膽堿酯酶也稱乙酰膽堿酯酶 膽堿酯酶 ? 膽堿能神經(jīng)末梢突觸間隙，特別是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)終板突觸后膜的皺摺中聚集較多。 ? 激素 ： 應(yīng)激、毛細(xì)血管通透性、穩(wěn)定細(xì)胞膜 (溶酶體 )… ? 處理致命問題：低血壓、心律失常、心臟停跳、呼吸衰竭或腎功能損害、電解質(zhì)紊亂、高熱等。 ? 能糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 。 ? 清除效率取決于藥物或毒物的分子量、脂溶性、蛋白結(jié)合率、濃度梯度差等。 ? 設(shè)備簡(jiǎn)單，操作方便，不需要復(fù)雜的血液凈化裝置。 5… . 血液灌流（ HP） 靜脈端 動(dòng)脈端 吸 附 柱 ? 清除 藥物或毒物廣泛 ，適應(yīng)證寬 ? （分子量： 110~40000Dal)。 ，估計(jì)有解毒功能障礙。 ? 注意電解質(zhì)紊亂及血容量不足。 利尿 (diuresis) ? 用于排除分布于細(xì)胞外液，與蛋白結(jié)合少的毒物。 導(dǎo)瀉 (catharsis)： ? 腐蝕性毒物中毒禁忌導(dǎo)瀉、灌腸 ? 硫酸鎂、甘露醇 ? 硫酸鈉： 1530g，水 200ml 補(bǔ)液： 改變尿液 pH值 ? 碳酸氫鈉靜脈滴注 → 尿液 pH≥ 8： 利于水楊酸鹽、巴比妥鹽、異煙肼等毒物排出，不易在腎小管內(nèi)重吸收。 減少吸收 ?催吐 ——已經(jīng)很少使用 ? 服溫水 ? 壓舌板刺激咽后壁 ? 直至吐出的液體變清 ? 注意：吸入性肺炎 ? 禁忌癥：腐蝕性毒物服入、抽搐發(fā)作、呼吸抑制、嚴(yán)重心臟病、主動(dòng)脈瘤、食管靜脈曲張、潰瘍活動(dòng)期及孕婦 ?洗胃 (gastric lavage)： ?毒物為水溶性，洗胃最為合適 ?越早越好 ? 服致命毒物 1小時(shí)內(nèi) ? 6小時(shí)以內(nèi) 洗胃的適應(yīng)癥與禁忌癥 ? 適應(yīng)癥 非腐蝕性毒物中毒 —有機(jī)磷、各種藥物 ? 禁忌癥 腐蝕性毒物中毒 —強(qiáng)酸強(qiáng)堿 食道靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重心臟病上消化道出血、胃穿孔的病人 ? 昏迷患者因無(wú)氣道保護(hù)功能，應(yīng)先考慮氣管插管再做洗胃，以減少誤吸 洗胃原則 ? 一般毒物的洗胃原則 一次性徹底洗胃 (1000020220ml) 停止洗胃標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)色無(wú)味 ? 選擇適宜的胃管 Choose appropriate stomach tube ? 配制適宜的洗胃液 Choose appropriate gastric lavage fluid ? 選擇置管方式 Choose appropriate the way to put into stomach tube 洗胃前的準(zhǔn)備 Preparation for gastric lavage 配制適宜的洗胃液 清水 保護(hù)劑 牛奶、蛋清、米湯、植物油 （吞服腐蝕性毒物時(shí)保護(hù)胃黏膜） 溶劑 液體石蠟、植物油 （煤油、汽油溶解） 吸附劑 活性炭 2030g(12g/kg)混懸液， 2h后可重復(fù)用 氧化劑 能與各種有機(jī)物相作用， 1:5000高錳酸鉀溶液中和生物堿、毒扁豆堿、奎寧等 中和劑 強(qiáng)酸 ：氫氧化鎂、氫氧化鋁凝膠，不用碳酸氫鈉（ CO2 升高）（中和阿司匹林、硫酸等酸性物） 強(qiáng)堿：弱酸（食醋、果汁） 沉淀劑 氯化鈣、葡萄糖酸鈣（氟化物、草酸鹽中毒） 選擇置管方式 ? 胃管置入：經(jīng)口或鼻腔均可插入胃管，經(jīng)鼻腔置入胃管者與氣管插管等其他急救措施不相干擾。 保肝 重要。 ? 腎臟參與毒物代謝，又是毒物的主要排泄器官，補(bǔ)液、利尿 重要。 減少吸收 減少吸收 首先了解中毒途徑： ? 毒物吸收：呼吸道、消化道、皮