【正文】 A 。 ?研發(fā)安全、有效的紅細(xì)胞替代品、各種蛋白、凝血因子替代品等。 108 血液替代品研發(fā)和使用 ?對有適應(yīng)證的患者，首先選擇促進(jìn)血細(xì)胞生長的藥物。 ?慎用新鮮血。在確定需要輸血時要選擇適當(dāng)?shù)难撼煞只蜓褐破贰? ?在正確的時間，給正確的人，輸注正確的血液成分。 ?確保血液檢測的準(zhǔn)確、可靠。臨床用血已經(jīng)絕大多數(shù)采集來自志愿無償獻(xiàn)血者的血液，目前我國 100％來自無償獻(xiàn)血者。 大量研究表明采集低危獻(xiàn)血者的血液，是保障輸血安全最重要的措施，可以有效的避免或減少輸血傳播性疾病的發(fā)生。 經(jīng)常獻(xiàn)血的無償獻(xiàn)血者通常被認(rèn)為危險性最小，因為他們的血經(jīng)常得到檢測，而且他們明白如果有危險行為就不會去獻(xiàn)血。 99 輸血傳播性疾病及其預(yù)防和控制 第四節(jié) 輸血傳播性 HTLVⅠ /Ⅱ 感染 第三節(jié) 輸血傳播性病毒性肝炎 第五節(jié) 輸血傳播性梅毒 第六節(jié) 輸血傳播性瘧疾 第七節(jié) 輸血傳播性西尼羅河病毒感染 第八節(jié) 輸血傳播性疾病的預(yù)防與控制 第一節(jié) 輸血傳播性疾病的概述 第二節(jié) 輸血傳播的 HIV感染 /艾滋病 100 第八節(jié) 輸血傳播性疾病的預(yù)防與控制 ?采集來自低危獻(xiàn)血者的血液 ?獻(xiàn)血至血液輸入患者體內(nèi)全過程的質(zhì)量保證 ?提高血液安全的新項目和新技術(shù)的應(yīng)用 ? 血液檢測的新技術(shù)應(yīng)用 ? 血液（制品）成分病毒減除和滅活 ?嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證 ?血液替代品研發(fā)和使用 101 采集來自低危獻(xiàn)血者的血液 低危獻(xiàn)血者的定義 接觸輸血傳播性疾病風(fēng)險很小的獻(xiàn)血者。 ? 美國 FDA推薦要求在獻(xiàn)血者健康征詢中加入，有無發(fā)熱、頭痛、眼痛、全身痛、淋巴結(jié)腫大等 WNV感染的癥狀的問診。 2022年 3月報告了追蹤 818位獻(xiàn)血者信息，其中 6例（ %)發(fā)生了 WNV性腦炎； 137例（17％）發(fā)生 WNV熱； 654例沒有任何癥狀（ 81％）。在 2022年 6月至同年 12月，共檢測 6， 000，000份獻(xiàn)血者的血液標(biāo)本，檢出 WNV核酸陽性 818份。 97 西尼羅河病毒（ WNV） —— 新的傳播途徑 ?胎盤傳遞 ?母乳喂養(yǎng)： 2022年 9月，哺乳 17天后 發(fā)病，嬰兒受到感染，乳汁 中檢出病毒。 – 供者在器官采集前２天６３個獻(xiàn)血者的混合血，ＷＮＶ－ＲＮＡ和細(xì)胞培養(yǎng)陽性， IgM抗體陰性。 – 美國ＦＤＡ／ＣＤＣ：每年的７月１日～１２月３０日對獻(xiàn)血前１４天至獻(xiàn)／受血后２８天的發(fā)病情況進(jìn)行追蹤。 – 在少白細(xì)胞紅細(xì)胞中，１～６ ℃ 可以存活４２天。 – 潛伏期：蚊子叮咬后3～ 15天發(fā)病。 ? 致病性： 80%無癥狀感染， 20%發(fā)熱頭痛， 1%腦炎/腦膜炎。 ? 病毒特性：脂包膜病毒，50nm的球型顆粒。 ?輸血者預(yù)防瘧疾感染，可以服用抗瘧藥物。我國規(guī)定 3年內(nèi)患過瘧疾的人不得獻(xiàn)血。 ?美國推薦在瘧疾流行區(qū)的旅游者如果未服抗瘧藥則在回美國 1年內(nèi)不得獻(xiàn)血。 89 輸血與瘧疾關(guān)系 ?目前獻(xiàn)血者常規(guī)不做瘧原蟲檢測。由于該試驗花費大，而且費事，并不適合于瘧疾流行國家的群體篩選。 ? 臨床表現(xiàn) 周期性寒戰(zhàn)，發(fā)熱，出汗，脾大，貧血。 ? 瘧疾類型 間日瘧原蟲 、 三日瘧原蟲、惡性瘧原蟲。 84 輸血傳播性疾病及其預(yù)防和控制 第四節(jié) 輸血傳播性 HTLVⅠ /Ⅱ 感染 第三節(jié) 輸血傳播性病毒性肝炎 第五節(jié) 輸血傳播性梅毒 第六節(jié) 輸血傳播性瘧疾 第七節(jié) 輸血傳播性西尼羅河病毒感染 第八節(jié) 輸血傳播性疾病的預(yù)防與控制 第一節(jié) 輸血傳播性疾病的概述 第二節(jié) 輸血傳播的 HIV感染 /艾滋病 85 第六節(jié) 輸血傳播性瘧疾 ? 輸血傳播性瘧疾定義 因輸注血液中含瘧原蟲裂殖體或裂殖子引起受血者的感染。 83 輸血與梅毒關(guān)系 ?獻(xiàn)血者常規(guī)進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查。 ? TPPA， FTAABS對早期即晚期梅毒靈敏度 93%以上。 ?4℃ 保存 56天失去傳染性?；瘜W(xué)消毒劑敏感。干燥環(huán)境 12小時死亡。 ? 三期梅毒（晚期梅毒）：皮膚粘膜潰瘍性損害，內(nèi)臟器官肉芽腫變（心臟，中樞神經(jīng)，骨骼，眼部）。 光學(xué)顯微鏡下 80 疾病進(jìn)程 ? 潛伏期 23周 ? 一期梅毒：硬下疳 (多數(shù)單發(fā) 1cm） ? 二期梅毒： 6周后，早發(fā)梅毒疹（薔薇疹，丘疹），全身淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱，頭痛，關(guān)節(jié)痛。 ?梅毒類型 ? 先天性梅毒：梅毒兒：皮膚梅毒瘤 、 骨膜炎、 鋸齒型牙、神經(jīng)性耳聾。 ?輸血傳播 HTLVⅠ /Ⅱ 感染 的殘余風(fēng)險 美國 1:1,000,000 77 第二節(jié) 輸血傳播的 HIV感染 /艾滋病 輸血傳播性疾病及其預(yù)防和控制 第四節(jié) 輸血傳播性 HTLVⅠ /Ⅱ 感染 第三節(jié) 輸血傳播性病毒性肝炎 第五節(jié) 輸血傳播性梅毒 第六節(jié) 輸血傳播性瘧疾 第七節(jié) 輸血傳播性西尼羅河病毒感染 第八節(jié) 輸血傳播性疾病的預(yù)防與控制 第一節(jié) 輸血傳播性疾病的概述 第二節(jié) 輸血傳播的 HIV感染 /艾滋病 78 第五節(jié) 輸血傳播性梅毒 ?病原體 梅毒螺旋體 ?傳播途徑 以性接觸傳播為主的傳染病。 ?國外許多國家和地區(qū)進(jìn)行獻(xiàn)血者的 HTLVⅠ /Ⅱ 抗體檢測。 75 HTLVⅠ /Ⅱ 感染導(dǎo)致的疾病 ? T細(xì)胞白血病 在流行區(qū)， 2％～ 4％病毒感 染者很快轉(zhuǎn)變成致死性的白血病。 THLV－ Ⅱ 主要流行在美國、巴西、意大利、法國、瑞典等國家。 ?輸血傳播丙型病毒性肝炎的殘余風(fēng)險 72 世界各國輸血傳播丙型病毒性肝炎的殘余風(fēng)險的比較 國家和地區(qū) 美國 英國 加拿大 香港地區(qū) 中國大陸 1995年前 1:100,000 1： 520,000 1:5942 2022年以后 1:1,935,000 1： 3,000,000 1:2,300,000 1:86,137 1： 29411 1995年前和 2022年后輸血傳播 HCV的危險度 73 輸血傳播性疾病及其預(yù)防和控制 第四節(jié) 輸血傳播性 HTLVⅠ /Ⅱ 感染 第三節(jié) 輸血傳播性病毒性肝炎 第五節(jié) 輸血傳播性梅毒 第六節(jié) 輸血傳播性瘧疾 第七節(jié) 輸血傳播性西尼羅河病毒感染 第八節(jié) 輸血傳播性疾病的預(yù)防與控制 第一節(jié) 輸血傳播性疾病的概述 第二節(jié) 輸血傳播的 HIV感染 /艾滋病 74 第四節(jié) 輸血傳播性 HTLVⅠ /Ⅱ 感染 ?病毒特征 人類嗜 T淋巴細(xì)胞病毒 Ⅰ 型和 Ⅱ 型為RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒，感染 CD4 T淋巴細(xì)胞。 Kiyosawa1990年報道，在長期追蹤研究中發(fā)現(xiàn)，在 54例肝癌患者中， 21例發(fā)病前有過輸血史，且都是 HCV感染者。潛伏期一般平均 7～ 8周， 80％患者在輸血后 5～ 12周發(fā)病。 70 丙型病毒性肝炎與輸血關(guān)系 ?輸血傳播性丙型病毒性肝炎特點 在臨床， 90％以上輸血傳播性非 A、非 B肝炎的病原體都是 HCV。 1． HCV RNA定性檢測：對抗 HCV陽性的HCV持續(xù)感染者，需要通過 HCV RNA定性試驗確證。 69 RNA檢測 在 HCV急性感染期，在血漿或血清中的病毒基因組水平可達(dá)到 105～ 107拷貝 /ml。凝血酶原時間可作為慢性丙型肝炎患者病情進(jìn)展的監(jiān)測指標(biāo)，但迄今尚無一個或一組血清學(xué)標(biāo)志可對肝纖維化進(jìn)行準(zhǔn)確分期。雖然大多數(shù)此類患者只有輕度肝損傷，但有部分患者可發(fā)展為肝硬化。急性丙型肝炎患者的血清白蛋白、凝血酶原活動度和膽堿酯酶活性降低較少，但在病程較長的慢性肝炎、肝硬化或重型肝炎時可明顯降低，其降低程度與疾病的嚴(yán)重程度成正比。 HCV感染所致重型肝炎的臨床表現(xiàn)與其他嗜肝病毒所致重型肝炎基本相同，可表現(xiàn)為急性、亞急性和慢性經(jīng)過。 2．病變程度判定：病變程度判斷可參考中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會、肝病學(xué)分會聯(lián)合修訂的 《 病毒性肝炎防治方案 》 (2022年，西安 )中關(guān)于肝臟炎癥和纖維化分級、分期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 有上述 1+2+3或 2+3者可診斷。 3．實驗室檢查： ALT多呈輕度和中度升高，抗 HCV的 HCV RNA陽性。 2．臨床表現(xiàn)：全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛等，少數(shù)伴低熱，輕度肝腫大，部分患者可出現(xiàn)脾腫大，少數(shù)患者可出現(xiàn)黃疽。 64 65 HCV Markers During Early Infection 66 丙型病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)和診斷原則 ? 急性丙型肝炎的診斷 1．流行病學(xué)史：有輸血史、應(yīng)用血液制品史或明確的 HCV暴露史。免疫電鏡下的 HCV顆粒為 55nm65nm。 63 HCV ?屬于黃病毒科 (flaviviridae)，其基因組為單股正鏈 RNA，易變異，目前可分為 6個基因型及不同亞型。 ?流行情況 歐美國家的抗 HCV陽性率為 %，我國丙型肝炎流行率 %。在歐美國家已經(jīng)把抗－ HBc做為獻(xiàn)血者的篩查常規(guī)試驗，我國目前仍然沒