南京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保(參考版)
2025-01-09 01:47本頁(yè)面
【正文】 謝謝！ 。 五、醫(yī)保統(tǒng)籌二次補(bǔ)償補(bǔ)助 南京職工醫(yī)保、居民醫(yī)保均出臺(tái)了二次補(bǔ)償補(bǔ)助報(bào)銷制度，如“一個(gè)自然年度內(nèi)，個(gè)人支付金額在 2萬(wàn)元以上部分，由大病醫(yī)療救助基金補(bǔ)助 55%，補(bǔ)助金額最高部超過(guò) 6萬(wàn)元 /人”。 案例 某退休參保人員今年首次住三級(jí)醫(yī)院，總費(fèi)用16000元，其中自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目共計(jì) 500元，乙類藥品 2022元（均為 10％自負(fù)）， CT檢查1000元，共住院 10天，床位費(fèi) 40元 /日，依據(jù)醫(yī)保政策個(gè)人負(fù)擔(dān)多少？ 理算： ? 自費(fèi)藥品、診療項(xiàng)目 500元需個(gè)人全部負(fù)擔(dān)； ? 乙類藥品個(gè)人需先付 10％： 2022 10％＝ 200元 ? CT檢查個(gè)人需先付 20％： 1000 20％＝ 200元 ? 個(gè)人需先承擔(dān)床位費(fèi)超標(biāo)準(zhǔn)賠付（ 40－ 35） 10＝ 50元 ? 扣除以上費(fèi)用為： 16000－ 500－ 200－ 200－ 50＝ 15050元 ? 按照費(fèi)用段個(gè)人需分擔(dān)： ? 首次三級(jí)醫(yī)院起付線： 900元 ? 起付線至 18萬(wàn)元內(nèi)個(gè)人分擔(dān)（ 15050－ 900） 7％＝ ? 所以該參保人員本次住院個(gè)人負(fù)擔(dān)為： ? 500＋ 200＋ 200＋ 50＋ 900＋ ＝ 案例 四、 近 兩 年政策方面的變化或發(fā)展趨勢(shì) 一、藥品庫(kù)、診療項(xiàng)目庫(kù)調(diào)整 包括各地藥品庫(kù)中甲乙類藥品數(shù)量的增加、自付比例的降低；診療項(xiàng)目庫(kù)中部分自付診療項(xiàng)目的調(diào)整和自付比例的下降； 二、門診統(tǒng)籌報(bào)銷制度的建立、完善 如常州地區(qū)門統(tǒng)制度的建立；南京、無(wú)錫地區(qū)門統(tǒng)醫(yī)保報(bào)銷比例的上調(diào)、報(bào)銷限額的上調(diào)等； 三、門特報(bào)銷范圍的增加、門慢門特報(bào)銷比例和限額的上調(diào) 如無(wú)錫將血友病納入門特報(bào)銷范圍，南京將造血干細(xì)胞（異體）移植術(shù)后治療納入門特報(bào)銷范圍； 無(wú)錫門慢報(bào)銷限額的上調(diào)；南京、無(wú)錫門特報(bào)銷比例、限額的上調(diào)和報(bào)銷期限限制的取消。 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 費(fèi)用段及個(gè)人分擔(dān)比例 起付標(biāo)準(zhǔn) 起付標(biāo)準(zhǔn)至統(tǒng)籌基金最高支付上限 在職 退休 一級(jí) 300 3% 2% 二級(jí) 500 5% 3% 三級(jí) 900 10% 7% 參保人員一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，第二次住院按規(guī)定住院起付標(biāo)準(zhǔn)的 50％ 計(jì)算，第三次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn) 免除 。 門診特定項(xiàng)目患者的準(zhǔn)入認(rèn)定，實(shí)行 年度審核制度 。 門診特定項(xiàng)目 哪些特殊病種門診可列入統(tǒng)籌基金支付范圍？ ? 因惡性腫瘤進(jìn)行的門診放射治療、化學(xué)治療； ? 因重癥尿毒癥進(jìn)行的門診血液透析治療（含腹透）； ? 肝、腎移植手術(shù)后進(jìn)行的門診抗排斥治療、
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