全市醫(yī)療事故分析ppt課件(參考版)
2025-01-09 01:10本頁面
【正文】 如：測體溫 37度，寫 “ 沒有體溫 ” ，“ 測不出體溫 ” 病案管理 涂改（與修改有區(qū)別）、遺失、借閱無制度等 筆誤 女變 “ 男 ” 、張三變 “ 李三 ” 等等 謝 謝！ 。重要診治病程錄無反映，搞錯記錄時間。 由于病人意外傷害保險由門診及住院病人直接投保，可在很大程度上減少醫(yī)院的醫(yī)療糾紛。 為了補充醫(yī)療機構(gòu)綜合責(zé)任保險對醫(yī)療第三方受損害賠償?shù)木窒扌?，提供患者醫(yī)療意外損害保障，上海市已推出病人意外傷害險。 3）醫(yī)療意外的基本特診有二： 、殘疾或功能障礙的不良后果發(fā)生在診療護(hù)理中； 難以預(yù)料與防范的，醫(yī)護(hù)人員主觀上不存在過失。 二、案例分析 （二）分析 該案是一例猝死案例， 1）患者就診體檢時生命體征基本穩(wěn)定，醫(yī)生的處理未違反診療常規(guī)。 11時 20分患者在 CT室外等候檢查時，突然昏厥呼吸停止，經(jīng)積極搶救無效于 12時 30分死亡。體檢：神清，心率 70次 /分，律齊，血壓 100/70mmHg，雙肺底少量羅音，四肢浮腫，肌力 4級。其中事故險理賠 19例，過失險理賠 45例，場所險理賠 4例，醫(yī)務(wù)人員人身傷害險理賠 5例，一般醫(yī)療糾紛 15例。各級醫(yī)療機構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識到嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要性，并加強院內(nèi)宣導(dǎo)，使廣大醫(yī)務(wù)人員能樹立醫(yī)療安全的理念和醫(yī)療風(fēng)險防范的意識。雖然三級綜合醫(yī)院缺陷率最高，但比 06年下降了 % （三）特殊檢查特殊治療書面告知方面 缺陷率僅 %，比 06年低，其中三級綜合醫(yī)院、三級專科醫(yī)院均有所下降 （四）手術(shù)記錄由手術(shù)者或第一助手書寫并由手術(shù)者簽名方面 06年檢查中發(fā)現(xiàn)該項目執(zhí)行缺陷率較高，達(dá)%，但 07年檢查缺陷率下降到了 % （五）術(shù)后首次病程錄方面 該項執(zhí)行缺陷比 06年下降了 %。在 2079份手術(shù)病歷中，有 186份存在缺陷，缺陷率為 % 術(shù)后首次病程錄總體執(zhí)行缺陷率為 ，三級綜合醫(yī)院為 % （ 10）手術(shù)同意書告知內(nèi)容情況 2079份手術(shù)病歷中，沒有手術(shù)同意告知書的 1分 手術(shù)同意書沒有醫(yī)師簽名的 %，主要分布在普外科和骨科等科室 手術(shù)同意書告知內(nèi)容的總體執(zhí)行情況尚可，缺陷率為 % （一）醫(yī)囑單書寫規(guī)范方面 07年醫(yī)囑單涂改發(fā)生率比 06年減少了 %。在 2079份手術(shù)病歷中，有 91份病歷發(fā)現(xiàn)有缺陷，缺陷率為 %，其中主要分布在普外科、婦產(chǎn)科和骨科 （ 9）術(shù)后首次病程錄情況 術(shù)后首次病程錄要記錄術(shù)后處理措施。在 2079份手術(shù)病歷中，有缺陷病歷 981份，缺陷率為 %，其中，三級綜合醫(yī)院的缺陷率為% 術(shù)前討論有參與人員的要求，也有對討論內(nèi)容的要求。發(fā)生缺陷的主要科室分布是：三級綜合醫(yī)院的骨科、婦產(chǎn)科和普外科 病歷書寫基本規(guī)范要求術(shù)前討論至少有三類以上人員參加，任何一方不參加，則視為缺陷。三級綜合醫(yī)院發(fā)生率為 % 主刀醫(yī)師沒有參與術(shù)前討論的發(fā)生率為 %，比高級職稱參與的缺陷率高 %。該項規(guī)定執(zhí)行缺陷率為 %，其中外科缺陷率 %，內(nèi)科缺陷率為 %。三級綜合醫(yī)院的缺陷率為 ，主要分布在婦產(chǎn)科、耳鼻喉科等科室 督查到實習(xí)、試用期醫(yī)務(wù)人員參與出具醫(yī)囑的病歷 2345份中，手術(shù)科室病歷 1208份，非手術(shù)科室病歷 1137份。實習(xí)、試用期醫(yī)務(wù)人員出具化驗檢查申請單應(yīng)該要上級醫(yī)師簽名。督查發(fā)現(xiàn)，該項目的執(zhí)行缺陷率為 %，其中手術(shù)科室病歷中的缺陷率為 %，非手術(shù)科室病歷中的缺陷率為 %。其中以三級綜合醫(yī)院非手術(shù)科室病歷該項目執(zhí)行缺陷率最高，為 % （ 6）實習(xí)、試用期醫(yī)務(wù)人員使用管理情況 督查到有實習(xí)或試用期醫(yī)務(wù)人員參與書寫的病歷 2102份中，手術(shù)科室病歷 964份、非手術(shù)科室 1138份。缺陷率最大的是三級綜合醫(yī)院的非手術(shù)科室病歷，為 %，主要分布在呼吸內(nèi)科、心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科 特殊檢查或特殊治療前，要求告知患者或其親屬可能發(fā)生的并發(fā)癥和風(fēng)險。三級綜合醫(yī)院缺陷率為 % 特殊檢查和特殊治療要求告知患者檢查或治療的目的。三級綜合醫(yī)院總體缺陷率為 % （ 5）特殊檢查和特殊治療告知情況 4280份病歷中，有特殊檢查特殊治療的病歷1933份，其中手術(shù)科室病歷 1108份、非手術(shù)科室病歷 825份 特殊檢查和特殊治療要求書面告知并有患者本人或其親屬簽名。該項不符的發(fā)生率僅 %，主要是三級綜合醫(yī)院的 2份非手術(shù)科室病歷 醫(yī)囑單有關(guān)規(guī)定的總體缺陷率為 %，其中手術(shù)科室病歷醫(yī)囑單缺陷率為 %，非手術(shù)科室病歷醫(yī)囑單缺陷率為 %；三級綜合醫(yī)院的醫(yī)囑單缺陷率為 % （ 4）實驗室檢查、輔助檢查報告單書寫情況 實驗室檢查和輔助檢查報告單書寫要求無涂改，該項規(guī)定的執(zhí)行缺陷率為 % 實驗室檢查和輔助檢查報告單要求書寫正確患者的姓名和床號。 手術(shù)科室病歷的缺陷率為 % 非手術(shù)科室病歷的缺陷率為 % 總體缺陷率是 % （ 3）醫(yī)囑單書寫情況 醫(yī)囑單涂改整體發(fā)生率為 %，其中手術(shù)科室病歷醫(yī)囑單涂改率為 %，其中以三級綜合醫(yī)院手術(shù)科室病歷的發(fā)生率最高，為 ，主要分布在骨科和普外科等科室 非手術(shù)科室病歷醫(yī)囑單涂改發(fā)生率為 %，其中三級綜合醫(yī)院非手術(shù)科室病歷醫(yī)囑單涂改的發(fā)生率最高，為 %，主要分布在呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科和心內(nèi)科等科室 取消醫(yī)囑時應(yīng)該用紅色墨水標(biāo)注 “ 取消 ” 并簽名。 手術(shù)科室病歷的缺陷率為 %，其中以三級綜合醫(yī)院最為明顯，為 %，主要分布在普外科、骨科、婦產(chǎn)科和口腔外科等科室 非手術(shù)科室病歷的缺陷率為 %，其中也以三級綜合醫(yī)院最高，為 ，主要分布在神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科和呼吸內(nèi)科等科室 （ 2）上級醫(yī)務(wù)人員審閱病歷情況 主任醫(yī)師審閱下級醫(yī)師病歷后沒有注明日期并簽名的發(fā)生率為 %，其中主要發(fā)生在婦產(chǎn)科、普外科和泌尿外科等科室 在檢查的非手術(shù)科室病歷中，出現(xiàn)主任醫(yī)師審閱下級醫(yī)師病歷后沒有注明日期并簽名的發(fā)生率為%，其中主要發(fā)生在心內(nèi)科和呼吸內(nèi)科等科室 主治醫(yī)師審閱下級醫(yī)師病歷也需要注明日期并簽名，否則就視為缺陷病歷。不同類別醫(yī)院的手術(shù)科室病歷中，三級綜合醫(yī)院病歷缺陷率為 % 病歷督查環(huán)節(jié)質(zhì)量情況 （ 1）病歷修改情況 病歷書寫中如果出現(xiàn)錯誤，不能用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡，否則視為缺陷病歷。填報率最低為院內(nèi)處理醫(yī)院，為% （二）病歷書寫情況督查結(jié)果 病歷督查總體質(zhì)量情況 在被督查的 4280份病歷中，有缺陷病歷總數(shù)為2377份，缺陷率為 %。 抽查到會診病歷 297份，合格 272份，合
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