孕婦_妊娠期_小兒及老年人用藥(參考版)
2025-01-07 09:42本頁面
【正文】 。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物 二、抗精神失常藥 ?老年人抑郁癥首選馬普替林亦可選用阿米替林。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物 二、抗精神失常藥 ?吩噻嗪類、硫雜蒽類及丁酰苯類老年人較敏感，不適用； ?氟哌利多抗精神病作用強，尤適用于老年人，注意錐體外系不良反應。 抗菌藥物一旦選定 ， 在療效未確定之前 ， 療程不應少于 5d， 不超過 14d。 ?② 老年患者有腎功能減退 ， 藥物腎清除減慢 ， 氨基苷類 、 四環(huán)素類 、 氨芐西林 、 羧芐西林 ， 應根據(jù)腎功減退情況 ， 適當減量或延長給藥間隔時間 。 ?應取得家屬、鄰居、親友的協(xié)助監(jiān)督，最好是在社區(qū)醫(yī)療保健監(jiān)控下用藥。 提高對用藥的依從性 – 依從性 (pliance)是指謹慎地遵照醫(yī)囑服藥的程度。 ?服用四環(huán)素 、 多西環(huán)素時切忌同飲牛奶 。 ?鐵劑 、 氟奮乃靜 、 氟哌利多不宜與茶飲料同服 ， 因形成沉淀不易吸收 。 ?對需長期應用皮質激素，病情控制后，宜將 2d的給藥總量隔日上午 8點一并給予，既可填補皮質激素低谷期，又減少對 腎上腺皮質功能的抑制。 ?掌握最佳時間的用藥，是提高藥物療效和減少不良反應的重要措施。 ?老年人由于胃腸功能減退和不穩(wěn)定，將影響緩、控釋藥物制劑的釋放，不宜使用緩、控釋藥物制劑。 ?當老年患者必需用藥物時，則應用最少藥物最小有效劑量，一般不超過 3～ 4種藥物的伍用，以避免藥物相互作用。 ? 老年人的免疫功能減弱，當無肝、腎功能障礙患者，感染時抗菌藥物的劑量可稍增加或療程適當延長，以防感染復發(fā)。但不宜大量長期使用。 內分泌系統(tǒng)的變化對藥效學的影響 ? 老年人各種激素受體數(shù)量的改變，導致對藥物反應性的差別。 神經(jīng)系統(tǒng)變化對藥效學的影響 ? 老年人腦萎縮，腦神經(jīng)細胞數(shù)目減少，腦血流量降低，導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能減退。 ? 對缺氧、兒茶酚胺等刺激的反應明顯下降，對β 受體激動藥和阻斷藥反應性均降低，應用降壓藥、利尿藥易引起直立性低血壓。 ? 否則因排泄緩慢，半衰期延長，易導致藥物不良反應。 老年人的用藥問題 老年人藥動學特點 ?藥物的吸收 ?1． 胃 pH的影響 ?2． 胃腸活動度的影響 ?3． 胃腸與肝血流的影響 ?藥物的分布 ?1. 機體組成成分的影響 ?2. 血漿蛋白結合率改變的影響 藥物的代謝 老年人肝重量的降低、肝細胞數(shù)的減少、肝血流量減少、肝提取率 (hepatic extraction ratio)高，首關效應顯著的藥物生物利用度增加； ?老年人肝藥酶活性降低，使藥物代謝能力下降、減慢、消除半衰期延長； ?對巴比妥類、利福平、苯妥英鈉或吸煙、飲酒引致的肝藥酶誘導反應減弱，老年人對許多藥物較少發(fā)生耐受性。 ?新生兒窒息的藥物治療： ?1． 糾正酸中毒 ?2． 心內注射強心劑 ?3. 給氧 ?4． 預防感染 新生兒驚厥 常見原因 缺氧缺血性腦病，顱內出血及低血鈣。 ? 新生兒 藥物安全及中毒范圍較窄，不良反應發(fā)生率較兒童及成人高 2～ 3倍。
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